Waarom Plaaslike Behandelings Beperkte Gebruik In Metastatiese Borskanker
Straling en chirurgie is plaaslike terapieë, en as sulks het beperkte gebruik vir mense met metastaseerde borskanker. In plaas daarvan is sistemiese behandelingsbehandelings soos hormonale terapieë , chemoterapie , geteikende terapieë en immunoterapie, wat kanker aanspreek waar dit ookal in die liggaam voorkom - die hoofrol van behandeling.
As metastase aan jou bene, lewer, longe of brein nie simptome veroorsaak nie, of as hulle jou nie in gevaar stel vir komplikasies soos 'n fraktuur nie, word hulle gewoonlik behandel as deel van jou algemene terapie vir borskanker met sistemiese behandelings .
Wanneer word plaaslike behandelings gebruik?
Daar is egter tye wanneer direkte behandeling van metastase met chirurgie, bestralingsterapie of ander behandelings nuttig is. Redes waarom hierdie behandelings gebruik kan word, sluit in:
- Beheer van pyn (veral met beenmetastases)
- Bloeding of obstruksie in die lugweë veroorsaak deur longmetastases
- Beenmetastases wat die risiko van 'n fraktuur verhoog of kan lei tot rugmurg kompressie
- Breinmetastases wat baie simptomaties is, soos dié wat hoofpyn veroorsaak, persoonlikheidsveranderings, visuele steurnisse of aanvalle (die bloedbrein versperring verhoed dat baie medisyne soos chemoterapie middels in die brein of rugmurg binnedring)
- Om pynlike metastase na die vel of borswand te verwyder
- Behandeling van Oligometastases - Oligometastases is 'n term wat gebruik word om 'n enkele of slegs 'n paar areas van metastatiese siekte te beskryf. Borskanker lei meestal tot wydverspreide metastases na meer as een gebied van die liggaam. In seldsame gevalle kan behandeling met chirurgie, bestralingsterapie, radiofrekwensie ablasie (RFA) of mikroembolisering oorweeg word vir diegene wat slegs een of meer metastases in slegs een orgaan het.
Alhoewel dit nog nie getoon is om oorlewing vir vroue en mans met metastatiese borskanker te verbeter nie, is dit in seldsame gevalle getoon om oorlewing vir mense met metastase wat verband hou met ander soliede tumore te verbeter.
Beenmetastases
Die behandeling van beenmetastases van borskanker hang af van die mate van metastase, die simptome wat hulle veroorsaak, en ander behandelings wat u ontvang. Hormonale terapieë, geteikende terapieë en chemoterapie kan almal die simptome van borskanker verminder wat na die bene versprei het.
Tog, soms, is hierdie algemene terapieë nie genoeg nie. Plaaslike terapieë soos bestralingsterapie kan gebruik word vir pyn wat nie goed beheer word met sistemiese behandelings nie, of om frakture of rugmurgkompressie te voorkom as gevolg van botmetastases. Jou dokter kan 'n vorm van bestraling of dwelms aanbeveel wat na verwys word as "been modifiserende middels." Opsies sluit in:
- Stralingsterapie - Stralingsterapie word algemeen gebruik om borskankermetastase te behandel, wat die been verswak en die risiko van fraktuur verhoog.
- Radiofarmaseutika - Radiofarmaseutika is middels wat radioaktiewe deeltjies direk aan die bene dra. 'N Voorbeeld is strontium 89.
- Bone-Modifying Agents - Daar is twee kategorieë van bot-modifiserende middels wat gebruik kan word vir beenmetastases. Sommige van hierdie word ook vir mense met osteoporose gebruik. Soos met bestralingsterapie, kan hulle gebruik word om frakture te voorkom, rugmurg kompressie te voorkom en hoë kalsiumvlakke in die bloed te behandel weens die afbreek van die been met beenmetastases (hipokalemie van maligniteit).
Voorbeelde van bisfosfonate sluit in:
- Aredia (pamidronaat)
- Zometa (zolendroniese suur)
- Boniva (ibandronaat)
RANK (reseptoraktivator van kernfaktor kappa B) ligand-inhibeerders sluit in:
- Xgeva (denosumab)
Lewermetastases
Lewermetastase mag nie enige simptome veroorsaak nie, en u mag slegs daarvan bewus wees as gevolg van 'n toename in lewerfunksietoetse op u bloedtoetse of deur dit op beeldtoetse te vind.
Wanneer hulle simptomaties is, kan plaaslike behandelings soos chirurgie of bestralingsterapie oorweeg word bykomend tot algemene behandelings vir metastatiese borskanker.
Long Metastases / Pleurale Effusies
Soos met ander terreine van metastase, behels behandeling vir longmetastases behandelings vir metastaseerde borskanker in die algemeen. By tye kan longmetastases lugwegobstruksie of bloeding in die lugweë veroorsaak.
Wanneer dit gebeur, kan bestralingsterapie effektief wees in die vermindering van simptome.
Pleurale effusies (die opbou van vloeistof tussen die membrane wat in die longe is) is ook algemeen met metastasiese borskanker. Verwydering van hierdie vloeistof met 'n naald (torakentese) kan die simptome aansienlik verminder, maar die effusie herhaal dikwels. As dit gebeur, kan 'n stent in die pleurale holte wat deur 'n buis aan die buitekant van jou liggaam verbind is (deur jou borswand) wat die vloeistof laat dreineer.
Baie mense wat 'n stent het, kan die vloeistof self by die huis (met die hulp van 'n geliefde) dreineer wanneer die vloeistof hul daaglikse simptome verhoog.
Breinmetastases
Breinmetastases kan moeilik wees om met metastatiese borskanker te behandel, aangesien baie chemoterapie dwelms nie in die brein en rugmurg kan betree nie. 'N Netwerk van digte gebreide kapillêre by die brein se brein, bekend as die bloedbreinbinder, is ontwerp om te verhoed dat toksiene die sentrale senuweestelsel binnedring. Ongelukkig voorkom hierdie versperring ook dikwels dat kanker dwelms hierdie gebied bereik.
Daar is twee instellings waarin stralingsterapie of chirurgie oorweeg kan word om breinmetastase te behandel.
- Simptomatiese metastase - As jou breinmetastase betekenisvolle simptome veroorsaak, kan plaaslike behandeling jou lewensgehalte verbeter. Dit kan die hele breinbestralingsterapie insluit vir diffuse en meervoudige metastase, of meer gelokaliseerde en hoër dosisbestraling vir enkelvoudige maar groot metastases.
- Geïsoleerde metastases - Vir groot enkele metastases wat simptome veroorsaak of as jy net een (of 'n paar) breinmetastases het, maar geen bewyse van metastase elders in jou liggaam nie, word gespesialiseerde tipes straling bekend as stereotaktiese liggaamsbehandeling (SBRT of Cyberknife) of radiofrekwensie ablasie (RFA) mag gebruik word. Hierdie behandelings lei 'n hoë dosis bestraling na 'n presiese area in die brein. In plaas daarvan kan chirurgie oorweeg word om hierdie metastase te behandel.
Ander behandelings
Daar is ander behandelings wat geëvalueer word vir die spesifieke behandeling van metastases as gevolg van borskanker. Tegnieke soos mikroembolisering en meer kan in die toekoms beter behandelings bied. Daar is tans verskeie kliniese proewe wat die behandeling van metastase bestudeer.
Behandeling van newe-effekte
Bestralingsterapie, soos met ander behandelings vir kanker, kan tot newe-effekte lei. Die spesifieke newe-effekte en hoe moeilik hulle is, sal wissel afhangende van baie faktore, insluitende die area van jou liggaam wat straling ontvang. Sommige van die meer algemene newe-effekte sluit in:
- Velirritasie - Die gebied waaroor u straling ontvang, kan rooiheid ontwikkel en soms blaasvorming, soortgelyk aan sonbrand. Jou stralingsonkoloog sal met jou praat oor simptome om te kyk en kan 'n lotie voorskryf wat jy moet gebruik.
- Moegheid - Moegheid is die mees algemene newe-effek van bestralingsterapie, wat die meeste mense wat hierdie behandelings tot 'n mate het, affekteer. Hierdie moegheid is geneig om kumulatief te wees en vererger met verloop van tyd.
Soos simptome wat verband hou met chemoterapie, kan hierdie simptome ook veroorsaak word deur omkeerbare probleme (soos bloedarmoede) en dit is belangrik om met jou onkoloog te praat oor jou moegheidsvlak.
Die beste behandeling vir die moegheid is hoofsaaklik om maniere te vind om die moegheid te hanteer. Vra vir hulp en laat ander jou help. Rus wanneer jy dit nodig het. En praat met jou dokter oor enige slaap probleme wat bydra tot jou moegheid. - Hareverlies - Hareverlies sekondêr aan bestralingsterapie verskil van haarverlies wat verband hou met chemoterapie, aangesien dit permanent kan wees. Hareverlies hang af van die area van die liggaam waarvoor jy bestralingsterapie ontvang.
Byvoorbeeld, hele breinbestraling aan jou kop kan hare op jou kop veroorsaak, terwyl straling aan jou bors, vir longmetastases, net hare aan jou bors sal veroorsaak. - Kognitiewe disfunksie - Stralingsterapie aan die brein, veral heelbrein-radioterapie, kan simptome soos geheueprobleme en konsentrasieprobleme veroorsaak (kognitiewe disfunksie.) Dit is belangrik om die voordele van bestralingsterapie na die brein versigtig te weeg teen hierdie moontlike newe-effekte van behandeling .
Stralingsterapie aan die brein dra ook die risiko van skade aan normale strukture in breinweefsel waardeur die bestraling verbygaan.
> Bronne:
> DeVita, Vincent., Et al. Kanker: Beginsels en Praktyk van Onkologie. Kanker van die Bors. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., en H. Kolberg. Sistemiese Terapie van Gevorderde / Metastatiese Borskanker-Huidige Bewyse en Toekomstige Konsepte. Borsorg . 2016. 11 (4): 275-281.