Hormonale terapieë is dikwels die eerste stap in die behandeling van metastatiese borskanker, ten minste vir diegene met tumore wat estrogeenreseptor positief is . Die keuse van medikasie sal afhang of u voormenopousale of postmenopousale is, sowel as u kanker herhaal het terwyl u een van hierdie medisyne gebruik. (As jou kanker herhaal word terwyl jy een van hierdie middels gebruik, word daar gedink dat jou kanker waarskynlik weerstandbiedend is vir die geneesmiddel.)
Rol van estrogeen
Vir estrogeenreseptor-positiewe borskanker werk estrogeen soos brandstof, bind met estrogeenreseptore op die oppervlak van kankerselle en stimuleer die groei en verspreiding van kanker. Hierdie werking van estrogeen op kankerselle kan op 'n paar verskillende maniere beperk word. deur die hoeveelheid estrogeen in die liggaam te verminder, of deur oestrogeenreseptore te blokkeer, sodat oestrogeen nie die groei van die selle kan stimuleer nie. In teenstelling met chemoterapeutiese middels wat kankerselle direk direk (simplisties) doodmaak, werk hormonale terapieë deur die kankerselle van estrogeen in wese te honger.
Voor menopouse is jou eierstokke die grootste produsente van estrogeen. Na menopouse is die grootste bron van estrogeen in die liggaam van die omskakeling van androgen na oestrogeen. Hierdie omskakeling word gekataliseer deur die ensiem aromatase wat in vet en spiere voorkom. Aromatase-inhibeerders is medikasie wat aromatase blokkeer, sodat hierdie omskakeling van androgenen na oestrogenen nie kan plaasvind, wat die oestrogeenvlakke effektief verlaag nie.
Hormonale terapieë is nie effektief vir diegene wat estrogeenreseptore en progesteroonreceptor negatiewe gewasse het nie.
Dit is ook belangrik om daarop te let dat sommige estrogeenreseptor-positiewe tumore ook HER 2 positief is . In tumore wat positief is vir albei hierdie reseptore, kan anti-estrogeen terapie gebruik word met of sonder dwelms wat op HER 2 optree.
Premenopousale Terapie
As u premenopousale is, is u eierstokke nog steeds die grootste bron van estrogeen, en dus die brandstof, vir borskanker. Die doel van behandeling in vooroploskundige vroue is dus om die vermoë van estrogeen te verminder om die groei van jou kanker te stimuleer deur óf die hoeveelheid estrogeen wat beskikbaar is (ovariële onderdrukkingsterapie) te verminder en in te meng met die vermoë van estrogeen om te bind met estrogeenreseptore op borskanker selle.
Medisyne soos tamoksifen word verwys as SERMS-selektiewe estrogeen reseptor modulerende agente, en werk deur bindend aan kankerselle sodat oestrogeen teenwoordig in die liggaam nie in staat is om aan die sel te bind en die sel te laat groei nie.
Daar word vermoed dat aromatase-inhibeerders meer doeltreffend as tamoksifen kan wees, maar dit kan nie in premenopousale vroue gebruik word as gevolg van die aktiwiteit van die eierstokke nie. Om die oestrogeen wat deur die eierstokke geproduseer word te verminder, en om 'n aromatase-inhibitor te gebruik, kan u onkoloog die ovarium onderdrukkingsterapie aanbeveel.
Ovariumonderdrukking kan bereik word deur:
- Die gebruik van die medikasie Zoladex (goserelin) - Dit is 'n medikasie wat subkutant gegee word en onderdruk die produksie van estrogeen deur die liggaam, en staan bekend as 'n gonadotropiese vrystelling van hormoon antagonis. Die eierstokke produseer estrogeen in reaksie op 'n hormoon wat bekend staan as die gonadotropien-stimulerende hormoon wat deur die pituïtêre klier afgeskei word. Zoladex inhibeer die vermoë van die gonadotropien-stimulerende hormoon om die eierstokke te stimuleer.
- Oophorektomie - Minder algemeen verkies sommige vroue om hul eierstokke te verwyder (deur 'n prosedure genoem 'n oophorektomie) eerder as om Zoladex te gebruik. Hierdie operasie word minder gedoen as gevolg van die groter risiko's wat met chirurgie geassosieer word, maar sommige vroue mag hierdie metode verkies, veral diegene wat 'n voorkoms vir eierstokkanker sowel as borskanker het.
'N oophorektomie kan dikwels gedoen word as 'n laparoskopiese prosedure en is gewoonlik dieselfde dag operasie. In 'n laparoskopiese oophorektomie word 'n paar klein insnydings in die buik gemaak en die eierstokke word verwyder met behulp van spesiale instrumente.
Na die ovariale onderdrukkingsterapie kan premenopouse-vroue dan met medikasie behandel word as vir postmenopousale vroue wat hieronder bespreek word of met tamoxifen.
Postmenopousale Terapie
Na menopouse, die grootste bron van estrogeen in die liggaam kom van die perifere omskakeling van androgeen na estrogeen. Postmenopousale borskanker kan behandel word met tamoksifen (om hierdie perifere omskepte estrogeen te verbied van binding met kankerselle), maar die kategorie medisyne wat aromatase-inhibeerders genoem word, blyk meer effektief te wees met minder newe-effekte.
Beskikbare aromatase-inhibeerders sluit in:
- Arimidex (anastrozool)
- Femara (letrozole)
- Aromasin (exemestane)
Aromatase-inhibeerders mag alleen of in kombinasie met chemoterapiemedikasie gebruik word . Byvoorbeeld, die kombinasie van Femara (letrozool) en Ibrance (palbociclib) en Aromasin (exemestane) met Afinitor (everolimus). Daar is altyd 'n balans wanneer 'n ander medikasie bygevoeg word. Terwyl die kombinasie meer doeltreffend kan wees, is daar ook 'n toename in newe-effekte wanneer kombinasie van meer as een medikasie.
Dit is handig om weer daarop te let dat die doel van behandeling dikwels verskil met metastatiese borskanker as wat dit met vroeë stadium borskanker is. Met vroeë stadium borskanker, is die doel geneesend en die filosofie is om die groot gewere uit te trek om die siekte moontlik te genees. Die filosofie met metastatiese borskanker, in teenstelling, is dikwels om die groei van kanker te beheer met die minste moontlike medikasie, om ander medisyne te red vir 'n tyd wanneer die eerste medisyne nie meer werk nie.
Ander Hormonale Behandelings
Benewens tamoxifen- en aromataseremmers, is daar 'n paar ander hormoonverwante medisyne wat vir metastatiese borskanker gebruik kan word. As 'n borskanker steeds op die bogenoemde medisyne groei of versprei, word dit gewoonlik as weerstandbiedend vir hierdie medikasie beskou. Metastatiese borskanker word byna altyd bestand teen hierdie medikasie. Wanneer dit gebeur, sluit opsies in:
- Faslodex (fulvestrant) -Vir postmenopousale vroue wat progressief is op hul kanker op tamoxifen of 'n aromatase-inhibitor, gebruik die medikasie Faslodex. Faslodex is tans die enigste medikasie wat goedgekeur is vir borskanker in 'n kategorie wat bekend staan as SERD-selektiewe estrogeenreseptor-downregulators.
Hierdie medikasie word na verwys as 'n "suiwer antiestrogeen" en blokkeer die effek van estrogeen op estrogeenreseptor-positiewe borskanker selle, maar op 'n ander manier as tamoxifen (dit is 'n estrogeenreseptor antagonis.) Faslodex mag alleen of in kombinasie met Ibrance (palbociclib), 'n chemoterapie dwelm, en gegee as 'n inspuiting.
Seldsame gebruik medisyne
Daar is ander hormonale terapieë wat selde gebruik word, maar word soms beskou as 'n 3-lyn of 4-lyn behandeling. Dit sluit in:
- Fareston is 'n medikasie soortgelyk aan tamoksifen en word ook beskou as 'n estrogeenreseptormodulerende middel, soms vir postmenopousale vroue met estrogeenreseptor-positiewe borskanker, veral vir vroue wat 'n ensiem het wat tamoxifen in sy aktiewe vorm omskakel. die liggaam.
- Progestiene - Megace (megestrol) is 'n sintetiese vorm van progesteroon wat soms gebruik word vir mense met estrogeenreseptor-positiewe borskanker wat weerstand teen tamoxifen geword het. Dit is meer gereeld in die verlede gebruik voordat nuwe dwelms beskikbaar gestel is.
- Seks steroïed hormone - Hormone soos oestrogeen en androgenen word nie algemeen gebruik met metastatiese borskanker nie, maar kan soms gebruik word wanneer ander hormoonbehandelings misluk het.
Terapieë vir mans
Mans met metastatiese borskanker wat hormoonreseptor positief is, word gewoonlik behandel met tamoxifen.
Newe-effekte
Tamoxifen
Tamoksifen het verskillende funksies, wat beide die effek van estrogeen in sommige dele van die liggaam naboots en teen ander inwerk. Die mees algemene simptome sluit in warm flitse en lyfpyne, wat 'n ou dame-sindroom gevorm het, alhoewel hierdie liggaamspyne dikwels milder is as met aromataseremmers.
Ernstige newe-effekte sluit in 'n verhoogde risiko van bloedklonte in die bene (veneuse trombo-embolie), wat, indien onbehandeld, die potensiaal het om vry te breek en na die longe te beweeg (longembolie.) Met verloop van tyd kan tamoxifen bloeding van die baarmoeder veroorsaak en geassosieer word met 'n klein toename in die ontwikkeling van baarmoederkanker.
Sommige vroue (en mans) wat tamoxifen neem, kan 'n verslegting van hul simptome ontwikkel (byvoorbeeld verhoogde rooiheid van metastase van die vel of verhoogde beenpyn van beenmetastases) binne 'n paar dae nadat die medikasie begin is.
As u hierdie simptome ontwikkel, sal hulle gewoonlik binne vier tot ses weke oplos, maar soms moet die medikasie gestaak word. Die silwer voering as jy hierdie reaksie het, is dat 'n vlamreaksie beskou word as 'n teken dat die medikasie werk en effektief sal wees. Zoladex kan ook 'n soortgelyke flarereaksie veroorsaak.
Let daarop dat Tamoxifen abnormale lewerfunksietoetse, bloedarmoede en lae bloedplaatjies kan veroorsaak en geassosieer word met 'n verhoogde risiko van endometriumkanker. Bespreek met jou dokter as hierdie opsie die beste vir jou is.
Aromatase-inhibeerders (AI's)
AI's kan ook ligpyne veroorsaak, met ongeveer 40 persent van die mense wat 'n mate van spiere en gewrigspyne ervaar. Beenverlies is 'n newe-effek, en jou onkoloog sal waarskynlik 'n beendigtheid bestel om u te monitor vir osteoporose, beide aan die begin van behandeling en periodiek daarna. Frakture kan voorkom as gevolg van die beenverlies, selfs sonder beenmetastases. AI's kan ook die risiko van hartsiektes verhoog.
Faslodex
Faslodex word gewoonlik redelik goed verdra, met die mees algemene newe-effekte is warm flitse en aansigte van lewerfunksietoetse.
Zoladex (goserelin)
Een van die meer algemene newe-effekte van hierdie medikasie is eintlik die effek wat verlang word. Die doel van behandeling is om die eierstokke te onderdruk, met ander woorde, stop die eierstokke om oestrogeen vry te stel. Deur dit te doen veroorsaak dit wesenlik 'n medies-geïnduseerde menopouse en dus is die normale simptome van menopouse soos warm flitse en vaginale droogheid algemeen.
Soos met tamoxifen, kan sommige mense 'n vlamreaksie hê wanneer die medikasie eers begin word, byvoorbeeld 'n toename in beenpyn in diegene wat met metastase in die been verkeer.
eierstokke verwyder
Die primêre newe-effekte wat verband hou met die verwydering van die eierstokke is, soos met mediese hormoon onderdrukking, die normale simptome wat algemeen is met menopouse, soos warm flitse en vaginale droogheid. Daar is ook die newe-effekte en risiko in verband met chirurgie. 'N oophorektomie kan nou gedoen word met 'n minimaal indringende operasie ('n laparskopie) deur 'n paar klein snitte in die vel en word gewoonlik as 'n chirurgiese prosedure uitgevoer.
Faslodex (fulvestrant)
Aangesien dit 'n anti-estrogeenmedikasie is, is die meeste simptome soortgelyk aan dié wat met menopouse gevind word, soos met tamoksifen en die aromataseremmers. Ongeveer 'n derde van mense ervaar ligte naarheid, maar andersins word hierdie medikasie gewoonlik goed verdra.
> Bronne:
> Amerikaanse Vereniging vir Kliniese Onkologie. Cancer.Net. Hormonale terapieë vir metastatiese borskanker. Opgedateer 05/2016. https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-metastatic-breast-cancer
> Martin, M., Lopez-Tarruella, S. en Y. Gilarranz. Endokriene Terapie vir Hormoonbehandeling-Naïve Gevorderde Borskanker. Bors . 2016. (Epub voor druk).