Daar is verskeie gerigte terapie-opsies beskikbaar
In die laaste paar dekades het ons geleer dat nie alle borskanker gelyk is nie. Benewens variasies wat onder die mikroskoop gesien kan word, is daar verskille tussen hierdie kankers op molekulêre vlak. Nadat u 'n biopsie of operasie het, sal u leer of u borskanker estrogeenreseptor positief of progesteroonreseptor positief is, sowel as u HER2 status.
As u vertel is dat u borskanker HER2 positief is, wat beteken dit? Watter behandelings werk spesifiek vir hierdie tipe borskanker en watter ander behandelings mag gebruik word?
Oorsig van behandelingsopsies
Mense wat 'n HER2-positiewe borskanker het, kan op 'n manier soortgelyk aan mense met HER2 negatiewe gewasse op sommige maniere behandel word. Byvoorbeeld, chirurgie (óf 'n lumpektomie of mastektomie), adjuvante chemoterapie en / of hormonale terapie (indien die tumor estrogeenreseptor positief is) mag gebruik word.
Gerigte terapieë spesifiek vir HER2 positiewe gewasse word ook gebruik en verbeter oorlewingsyfers vir HER2-positiewe gewasse. Die behandelingsopsies vir beide vroeë stadiums en metastatiese siektes word hieronder bespreek.
Hoe doelgerigte terapieë werk
Ongeveer een uit elke vyf of ses mense met borskanker sal tumore hê wat HER2 / neu positief is. Dit beteken dat die kankeragtige borskankerselle ekstra aktiwiteit in HER2-gene het, wat lei tot oorproduksie van HER2-proteïene.
Hierdie proteïene werk om die groei van die kankersel te bestuur.
HER2 positiewe borskanker is geneig om meer aggressief te wees, en in vorige jare het 'n swakker voorspelling gehad. In 1998 is die eerste medikasie direk gerig op HER2 goedgekeur. Hierdie medikasie is Herceptin (trastuzumab).
Sedertdien is ander HER2-geteikende terapieë gevind.
Perjeta (pertuzumab) en T-DM1 (trastuzumab emtansine) is ook goedgekeur.
In 2017 is die medikasie Nerlynx (neratinib) ook goedgekeur vir mense met vroeë stadium HER2-positiewe borskanker na behandeling met Herceptin. Wanneer neratinib ('n tyrosienkinase inhibeerder) in 'n 2016-studie aan standaardterapie vir borskanker bygevoeg is, was die totale responsvlakke hoër as vir mense wat behandel is met Herceptin plus standaardterapie.
Tykerb (lapatinib) is 'n ander tyrosien kinaseremmer wat na behandeling met Herceptin of ander HER2-terapieë gebruik kan word.
Behandelings vir vroeë stadiums
Die behandeling van vroeë stadium HER2-positiewe borskanker is soortgelyk aan dié van HER2-negatiewe borskanker, maar sluit gewoonlik ook in die gebruik van 'n HER2-gerigte geneesmiddel soos Herceptin.
Opsies sluit in:
- Chirurgie: ' n Klontektomie of mastektomie word gewoonlik aanbeveel om die tumor te verwyder. As die gewas DCIS (stadium 0) is of as dit 'n gunstige genetiese profiel het (geen toets om die risiko van herhaling te bepaal), kan verdere behandeling nodig wees. Vir gewasse wat groter is, en veral dié wat positiewe limfknope het , word adjuvante terapie dikwels aanbeveel.
- Hormonale terapieë: As 'n tumor ook estrogeenreseptor positief is, word hormonale terapieë dikwels aanbeveel (na chemoterapie by diegene wat ook chemoterapie sal hê). Vir premenopousale vroue, is die eerste keuse dikwels tamoxifen, met aromataseremmers aanbeveel vir vroue wat postmenopousale is. Alternatiewelik kan ovarie-onderdrukkingsterapie, eierstokke-ablasie of selde ovariektomie aanbeveel word vir premenopousale vroue om estrogeenvlakke te verminder en om aromatase-inhibeerders te gebruik.
- Chemoterapie: Afhangende van die stadium van borskanker, is die grootte of limfknoopbetrokkenheid teenwoordig, en geen toets, adjuvante chemoterapie kan aanbeveel word. Dit word gewoonlik ongeveer 'n maand na 'n lumpektomie of mastektomie begin en word oor 'n tydperk van ongeveer vier tot ses maande gedoen.
- HER2-geteikende terapieë: Soos hierbo genoem, is daar nou verskeie opsies vir geteikende behandeling van HER2-positiewe borstumore, insluitend Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) en T-DM1 (trastuzumab emtansine), met ander middels wat in kliniese evaluering geëvalueer word. proewe. Mees algemeen word Herceptin eerste gebruik. Tykerb (lapatinib) is 'n tyrosien kinase inhibitor wat effektief is vir HER2 positiewe gewasse. Nelynx (neratinib), 'n ander kinaseremmer, is ook onlangs goedgekeur vir die behandeling van HER2-positiewe borskanker in die vroeë stadium na behandeling met Herceptin.
- Stralingsterapie: Vir mense wat 'n lumpektomie kies, word bestralingsterapie gewoonlik aanbeveel ná chirurgie. Vir gewasse wat vier of meer positiewe limfknope het, word stralingsterapie na mastektomie dikwels oorweeg. Tumore met een tot drie positiewe limfkliere is in 'n relatiewe grys sone, en dit is belangrik om met beide u mediese onkoloog en onkoloog oor die moontlike voordele van hierdie behandeling te praat.
- Kliniese proewe: Daar is baie kliniese proewe aan die gang, wat ondersoek instel na verskillende chirurgiese, chemoterapie- en bestralingsterapie-opsies, asook die vergelyking van verskillende hormonale en HER2-gerigte terapieë. Daar is baie mites oor kliniese toetse , maar soms bied 'n kliniese proef die beste opsie vir behandeling. Dit is belangrik om met jou onkoloog te praat oor enige kliniese toetse wat dalk vir jou reg kan wees.
- Bone modifiserende dwelms: Onlangs is die byvoeging van bisfosfonaat terapie oorweeg in die vroeë stadium borskanker aangesien dit die risiko vir botmetastases in die toekoms kan verminder. Praat met jou onkoloog oor hierdie moontlikheid.
Behandelings vir Gevorderde Stadiums
Met metastatiese (stadium 4) borskanker, is sistemiese terapieë om die siekte te beheer gewoonlik die doel van behandeling. Chirurgie en bestralingsterapie word beskou as plaaslike terapieë en word nie dikwels gebruik nie, behalwe vir palliatiewe doeleindes (om pyn te verminder en / of frakture te voorkom).
As metastatiese HER2-positiewe borskanker 'n versteekte borskanker herhaling van 'n vroeë stadium borskanker is, is dit belangrik om daarop te let dat die HER2 status (sowel as estrogeenreseptor status) kan verander. 'N Biopsie van 'n plek van metastase en herhalende reseptorstudies word gewoonlik aanbeveel. 'N Gewas wat aanvanklik HER2 positief was, kan HER2 negatief wees op herhaling en andersom.
Eerste-line terapie vir gevorderde HER2-positiewe borskanker sal afhang van hierdie reseptor studies. Vir diegene wat HER2 positief is, word een van die HER2-targeted terapieë gewoonlik gebruik. As 'n tumor ook estrogeenreseptor positief is, kan hormonale terapie, HER2-terapie of albei oorweeg word. Chemoterapie kan ook vir 'n paar maande gebruik word.
Dit is belangrik om daarop te let dat die doel in die behandeling van metastatiese borskanker dikwels anders is as dié van vroeë stadium borskanker, aangesien so min behandeling as moontlik om die siekte te beheer, gewoonlik aanbeveel word.
As 'n gewas reeds behandel is met Herceptin (trastuzumab) in die adjuvante omgewing, na 'n behandelingsvrye interval (gemeet vanaf die einde van adjuvante trastuzumab) van minder as ses maande, is die voorkeur tweede-lyn behandeling gewoonlik T-DM1 (ado -trastuzumab emtansien). Alternatiewelik, indien die gewas reeds met Herceptin in die adjuvante omgewing behandel is, kan 'n behandeling vrye interval van meer as ses maande Perjeta (pertuzumab) in kombinasie met trastuzumab en 'n taxaan gebruik word.
Vir pasiënte wat na trastuzumab en 'n taxaan in die metastatiese omgewing vorder, is T-DM1 die voorkeurskeuse. Vir pasiënte wat nie voorheen met Herceptin behandel is nie, moet die kombinasie van Herceptin plus Perjeta plus 'n taxaan gebruik word.
As 'n kanker ondanks hierdie behandelings gevorder het, kan 'n kombinasie van Tykerb (lapatinib) en Xeloda (capecitabine) probeer word. Ander chemoterapieë of hormonale terapieë kan ook probeer word.
HER2 positiewe borskanker is meer geneig om te versprei na die brein en lewer as HER2 negatiewe gewasse. Gelukkig lyk Herceptin, en waarskynlik Perjeta, deur die bloedbreinversperring deur te gaan en die grootte van breinmetastase te verminder. Vir mense met beenmetastases, kan bewerkende middels soos bisfosfonate nie net die risiko van frakture verminder nie, maar kan ook oorlewing verbeter.
Integratiewe Behandelings
Baie mense vra oor die moontlikheid van alternatiewe terapieë wanneer hulle met borskanker gediagnoseer word. Op die huidige tyd is daar nie 'n "alternatiewe" terapie wat effektief gevind is in die behandeling van borskanker nie. In plaas daarvan het sommige mense wat hierdie terapieë gekies het, uitgesluit konvensionele behandelings, verlore gegaan op terapieë wat doeltreffend bewys is.
Maar dis belangrik om nie die baba met die badwater uit te gooi nie. Daar is verskeie integrerende terapieë vir kanker wat gevind word om mense te help om die simptome van die siekte en kankerbehandelings te hanteer, wat wissel van moegheid en angs na naarheid, perifere neuropatie en meer. Van die terapieë wat spesifiek bestudeer is in vroue met borskanker, sluit in joga , meditasie , masseerterapie en akupunktuur .
prognose
Voordat HER2 geteikende terapieë was, was daar geen spesifieke behandeling beskikbaar vir HER2 positiewe gewasse nie, en dit is as aggressiewe kankers beskou. Met die koms van geteikende terapie, het dit egter verander.
'N 2017 studie het bevind dat vroue met metastaseerde HER2 positiewe borskanker 'n hoër oorlewingsyfer gehad het as vroue wat HER2 negatief was toe behandeling met Herceptin gebruik is. Die laagste oorlewingskoerse is geneig om vir vroue met drievoudige negatiewe borskanker te wees.
Ondersteuning vind
Gelukkig het verhoogde bewustheid en befondsing vir borskanker aanleiding gegee tot 'n menigte hulpbronne om mense te help om die siekte te hanteer. Ondersteuningsgroepe en ondersteuningsgemeenskappe is beskikbaar vir vroue met borskanker in die algemeen, sowel as vir diegene wat spesifiek met metastatiese kanker hanteer. Aanlyngemeenskappe en selfs Facebook-groepe van mense met HER2-positiewe borskanker het bymekaargekom aangesien hulle hul unieke uitdagings in die gesig staar.
Deelname aan sosiale media is 'n bron van ondersteuning en opvoeding vir baie mense met die siekte. As jy egter kies om so betrokke te raak, neem 'n oomblik om te leer hoe om jou kankerreis aanlyn veilig te deel.
Die internet is 'n groot plek en dit kan soms moeilik wees om mense te vind wat 'n soortgelyke reis aan jou voorlê. Om te kan koppel met ander wat met, of behandeling van, borskanker, met behulp van die hashtag #BCSM is baie nuttig. BCSM staan vir sosiale media vir borskanker.
'N Woord Van
In die verlede is HER2-positiewe borskanker beskou as 'n aggressiewe tumor sonder enige spesifieke behandeling beskikbaar. Dit alles het in 1998 verander met die goedkeuring van die eerste HER2-targeted terapie, Herceptin. Sedert daardie tyd het ander medisyne beskikbaar geword, waaronder Perjeta, T-DM1, lapatinib, en mees onlangs neratinib, met ander middels wat in kliniese toetse geëvalueer word. HER2-targeted terapieë kan beide die risiko van herhaling in die vroeë stadium HER2-positiewe borskanker verminder en die oorlewingsyfers in metastatiese HER2-positiewe borskanker verbeter.
Behalwe vir HER2-gerigte terapieë, sluit die behandeling van HER2-positiewe borskanker ook die behandelings vir HER2-negatiewe siektes soos chirurgie, hormonale terapie (indien van toepassing), chemoterapie, bestralingsterapie, spesifieke behandelings vir metastase, en die moontlikheid van kliniese proewe. .
> Bronne:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. et al. Neratinib Na Trastuzumab-gebaseerde Adjuvante Terapie by pasiënte met HER2-positiewe Borskanker (ExteNET): 'n Multikenter, Randomized, Double-Blind, Placebo-beheerde Fase 3-toets. Lancet Onkologie . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. et al. Trastuzumab en Oorlewing van Pasiënte Met Metastatiese Borskanker. Argiewe van Ginekologie en Verloskunde . 2017. 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. et al. Adaptiewe Randomisering van Neratinib in Vroeë Borskanker. Die New England Journal of Medicine . 2016. 375 (1): 11-22.