Gedurende die afgelope dekade het baie gesondheidskenners uiting uitgespreek oor die toename in die aantal medisyne wat aan pasiënte gegee is om verskillende toestande te behandel. Medikasie het nadelige gevolge, en as 'n persoon medisyne moet neem wat hulle nie nodig het nie, dan sit hulle hulself in gevaar vir negatiewe newe-effekte. Daarbenewens kos medikasie geld en neem oortollige medikasie is verkwistend en toegeeflik.
Opkomende navorsing dui daarop dat een derde van mense met 'n medikasie wat deur die dokter gediagnoseer is, nie eintlik dit het nie. Eerstens is baie van hierdie persone aanvanklik gediagnoseer sonder die voordeel van objektiewe fisiologiese toetsing (dws spirometrie of pulmonale funksietoetse) en is dus verkeerd gediagnoseer om mee te begin. Tweedens, hierdie mense het dalk vergifnis van hul asma ervaar.
Asma Basics
Asma is 'n chroniese inflammatoriese lugweg siekte wat veranderlike grade van lugvloei obstruksie en brongiale hiperresponsiwiteit veroorsaak wat spontaan of met medikasie omgeskakel kan word. Van die noot, die brongi is passasiers in die longe wat tak van die lugpyp, of windpyp.
Tydens asma-verergering, of verslegting, word die brongiene hiper-responsief en begin krampe (dws brongospasma). Medisyne wat gebruik word om asma te behandel, sluit inhalasie van kortikosteroïede en ingeasemde beta-agonist brongodilators in.
Algemene simptome van asma sluit in episodes van asemloosheid, piepende, borsdigtheid en (nagtyd) 'n hoes. Asma kan veroorsaak word deur allergieë, rook, oefening, stres en meer.
'N diagnose van asma is gebaseer op mediese geskiedenis, kliniese eksamen, pulmonale funksie toetsing (dws spirometrie) en brongiale uitdaging toets met behulp van metielcholien of histamien.
'N spirometer is 'n toestel wat gebruik word om 'n persoon se longfunksie en longvolumes te meet om uit te vind hoe goed 'n mens asemhaal. Brongodilator-spirometrie is 'n tipe spirometrie waar die klinikus eers 'n brongodilator administreer om die lugweë oop te maak (soos 'n beta-agonis) en daarna op soek na 'n verbetering in longvolumes wat asma dui.
Soms help spirometrie nie 'n diagnose van asma nie, maar 'n persoon word steeds vermoed dat hy asma het. In hierdie gevalle kan 'n brongiese uitdagingstoets uitgevoer word. Met 'n bronchiale uitdagingstoets, pas 'n spesialis 'n brongokonstriktor, soos metielcholien of histamien, wat lugweë toeneem, en soek na bewyse van verminderde longfunksie wat asma dui.
Nuwe Navorsing
Resultate van 'n longitudinale studie van Januarie 2017 wat in JAMA gepubliseer is, dui daarop dat een derde van die Kanadese volwassenes wat onlangs met asma gediagnoseer is, nie in werklikheid het nie.
In hierdie studie is 613 willekeurig aangewese deelnemers uit 10 van die grootste Kanadese stede geëvalueer tussen Januarie 2012 en Februarie 2016. Die deelnemers was almal minstens 18 jaar oud en het die afgelope vyf jaar met asma gediagnoseer. Deelnemers aan die studie het die volgende kriteria bereik:
- Geen rookgeskiedenis of rookgeskiedenis minder as 10 verpakkingsjare nie (om deelnemers met chroniese obstruktiewe longsiekte uit te sluit)
- Geen gebruik van langtermyn-prednisoon (glukokortikoïed) behandeling nie
- Nie swanger of borsvoed nie
- Kan spirometrie uitvoer
- Geen hartaanval, beroerte of aneurisme binne die vorige drie maande nie (kontraindikasies vir toetsing van brongiale uitdagings)
Waar moontlik het die navorsers diagnostiese rekords van deelnemers se dokters verkry oor hoe hierdie mense oorspronklik met asma gediagnoseer is. In die studie het 24 persent van gemeenskapsgeneesers nie op navorsers se versoeke vir sulke inligting gereageer nie.
Tydens 'n reeks besoeke oor 'n paar weke het die navorsers huistempastrometers en simptoommonitering, brongodilator-spirometrie en seriële brongiale uitdagingstoetse gebruik om uit te vind wie nie asma gehad het nie. Dié deelnemers sonder asma is dan van hul asma-medikasie gespeen en in die loop van 'n jaar herwaardeer. Die navorsers het ook probeer om alternatiewe diagnoses te vestig in gevalle waar deelnemers nie asma gehad het nie.
Uiteindelik is asma uitgesluit in 203 van 613 deelnemers (33,1 persent). Verder het 181 deelnemers (29,5 persent) nog geen bewyse van asma na nog 12 maande se opvolg. Twaalf deelnemers (twee persent) het nie asma gehad nie, maar het in plaas van ernstige kardiorespiratoriese toestande gehad wat aanvanklik deur gemeenskapsgeneeslopers misdiagnoseer is. Ten slotte, het deelnemers wat 'n diagnose van asma uitgesluit het, minder geneig om aanvanklik gediagnoseer te word met die gebruik van pulmonale funksie toetse en toetse van lugvloeibeperking as dié in wie asma bevestig is.
Twee noemenswaardige insigte kan uit hierdie studie verkry word:
- Volwassenes gediagnoseer met asma vir volwassenes, mag nie asma bly nie of asma medisyne vir onbepaalde tyd benodig word.
- Per kliniese riglyne moet meer dokters fisiologiese diagnostiese toetse, soos brongodilator spirometrie, gebruik om asma in die eerste plek behoorlik te diagnoseer. Eenvoudig staatmaak op pasiëntgeskiedenis, fisiese ondersoek en kliniese verstand is onvoldoende wanneer hierdie toestand diagnoseer word.
Let daarop dat hierdie studie beperkings het wat dit moeilik maak om resultate vir veral asma te veralgemeen. Spesifiek, die navorsers uitgesluit 'n aantal mense met matige tot ernstige asma (di diegene wat langtermyn-prednisoonbehandeling benodig) en slegs 45 persent van die deelnemers aan die studie het daaglikse medikasie benodig vir die beheer van hul asma. Dus, vergifnis onder deelnemers met meer ernstige asma kon nie geskat word nie. In plaas daarvan geld die hoë remissie koers (33,1 persent) slegs op diegene wat oorspronklik met ligter asma gediagnoseer is. Trouens, ander longitudinale studies waarvolgens volwasse asma-emissieverminderingskoerse onder diegene met 'n spektrum van siektetoestande is, dui daarop dat vergifnisskoerse laer is.
Aangesien sommige deelnemers nie dokumentasie gehad het van wanneer hulle oorspronklik met asma gediagnoseer is nie, of aanvanklik gediagnoseer is sonder die voordeel van diagnostiese toetsing, is dit onduidelik hoeveel deelnemers in die eerste plek onbehoorlik gediagnoseer is met asma. Met ander woorde, sommige deelnemers wat "vergifnis" ervaar het, mag in die eerste plek nooit asma gehad het nie.
Wat dit alles beteken
Ongeveer 75 persent van kinders met asma ontwikkel uiteindelik die toestand op volwassenheid. Navorsing het egter getoon dat vergifnis onder diegene met asma vir volwassenes baie laer is. Die huidige studie stel egter voor dat meer volwassenes as wat voorheen gedink is, vergifnis van ligter asma ervaar. Hierdie volwassenes het nie meer asma medisyne nodig nie.
As jy of 'n geliefde gediagnoseer is met volwasse aanvangs asma, hou asseblief die volgende in gedagte:
- Deel van die bestuur van hierdie toestand is monitering. As u simptome óf afneem of verwerp, mag u onderskeidelik minder of geen asma medisyne benodig. U moet u eie simptome en asma-uitwisselinge monitor (dws "asma-aanvalle") en deel hierdie inligting met u dokter.
- U moet ook 'n piekvloeimeter gebruik om te kontroleer hoe goed u asma by die huis beheer word. As u agterkom dat u asma terugkeer, gaan terug na u dokter vir 'n herbeoordeling. Jy mag nie meer jou asma medisyne hê nie.
Uiteindelik, as u gediagnoseer is met asma vir volwassenes, maar u dokter het nooit spirometrie of ander diagnostiese toetse gebruik om 'n diagnose te bevestig nie, kan u 'n besoek met 'n spesialis skeduleer wat hierdie toetse sal uitvoer. Een groot weggooi van hierdie studie is dat fisiologiese toetsing nodig is om asma te diagnoseer - en die huidige riglyne beveel sulke toetse aan.
> Bronne
> Aaron, SD, et al. Herwaardering van diagnose by volwassenes met dokter-gediagnoseerde asma. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Asma-triggers en -bestuur. Amerikaanse Akademie van Asma, Allergie en Immunologie. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM en O'Connor GT. Asma-Hier Vandag, Gaan Môre? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr. Hoofstuk 55. Asma. In: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. eds. Die Kleuratlas van Huisartskunde, 2de . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.