Leer oor 'n strategie genoem permissiewe hipertensie na iskemiese beroerte.
Hoë bloeddruk, wat ook hipertensie genoem word, is 'n algemeen erkende risikofaktor vir beroerte . Dit kan dus sommige mense verras om te sien wanneer iemand 'n beroerte gehad het, dokters kan bloeddrukmedikasies stop en toelaat dat die druk skynbaar styg. Hoekom is dit?
Bloeddruk beheer na 'n ischemiese beroerte
Ischemiese beroerte word veroorsaak deur 'n blokkasie in 'n bloedvat, sodat bloed nie kan deurkom nie.
Sonder bloed om suurstof te lewer en giftige neweprodukte te verwyder, sterf ongeveer 1,9 miljoen selle van breinweefsel elke minuut.
Bloed kan gedeeltelik nog 'n area van brein bereik deur ander bloedvate, soos motors wat 'n alternatiewe roete neem wanneer 'n hoofpad geblokkeer word. Soms heropen 'n geblokte vaartuig gedeeltelik. In beide gevalle is die doel om bloed aan te moedig om deur 'n strenger ruimte te vloei.
Een manier om dit te doen is om bloeddruk te verhoog om die bloed deur die smalere bloedvate te stoot. Om die bloeddruk te laat val, kan die beroerte teoreties vererger. Sommige navorsingsproewe het hierdie effek sterk voorgestel.
Die strategie van "permissiewe hipertensie" behels die staking van iemand se bloeddrukmedikasie vir 'n vasgestelde tydperk na beroerte - gewoonlik nie meer nie as 24 tot 48 uur. Gedurende daardie tyd kan die sistoliese bloeddruk (die boonste getal) so hoog as 220 of 185 styg as die klontbrekende geneesmiddelweefsel plasminogeenaktivator (tPA) gegee is.
Uiteindelik moet die bloeddruk natuurlik aan aanvaarbare vlakke terugbesorg word. Net hoe bloeddruk na normaal teruggebring moet word na beroerte is egter die onderwerp van kontroversie.
In die CATIS-proef is meer as 2000 pasiënte willekeurig om die bloeddruk te verlaag met 10 tot 25 persent binne die eerste 24 uur na beroerte en dan binne 140 dae na 140/90 binne 7 dae verminder.
In teenstelling hiermee sal die meeste mense die volgende paar weke na 'n beroerte streef na normale bloeddruk.
Na 40 dae het die CATIS-navorsers vlakke van dood en gestremdheid geëvalueer en geen verskil tussen die twee strategieë gevind nie. Terwyl die skrywers gemeld het dat skerp verminderende druk nie pasiënte gehelp het nie, is dit miskien meer opvallend dat pasiënte ook nie benadeel is nie.
Strenger Bloeddrukbeheer in Lacunar Ischemiese Strokes
In CATIS het pasiënte met klein "lacunar" beroertes effens baat by strenger bloeddrukbeheer. Hierdie klein beroertes, wat dikwels diep in die brein voorkom, waar hulle 'n buitensporige groot hoeveelheid skade kan aanrig, word veral met hipertensie geassosieer.
Die SPS3-proef het gekyk na duisende sulke pasiënte met onlangse lacunar-beroertes op hul MRI-skanderings, met die vergelyking van streng bloeddrukbeheer na meer permissiewe benaderings. Alhoewel die uitslae van hierdie studie nie redelik betekenisvol was nie, was daar 'n neiging tot stywer beheer wat algehele streke oor die algemeen verminder het - alhoewel dit moontlik was as gevolg van die feit dat daar minder intrakraniale bloeding in die streng beheerde bloeddrukgroep was.
Bottom Line
Wat stel hierdie bevindings voor?
Miskien is jou bloeddruk beheer oor 'n paar dae tot weke nadat beroerte afhanklik is van die beroerte tipe. Vir bejaarde pasiënte na lacunar beroerte, byvoorbeeld, moet die doel waarskynlik minder as 130 mmHg sistolies wees. Onmiddellik na beroerte is die beste benadering egter steeds die bloeddruk hoog.
Bronne:
Hy J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D, et al; CATIS Ondersoekers. Effekte van onmiddellike bloeddrukverlaging by die dood en groot gestremdheid by pasiënte met akute isgemiese beroerte: die CATIS-gerandomiseerde kliniese proef. JAMA. 2014 5 Februarie; 311 (5): 479-89. doi: 10.1001 / jama.2013.282543
White CL, Pergola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga A, et al .; SPS3 Ondersoekers. Bloeddruk na onlangse beroerte: baseline bevindinge van die sekondêre voorkoming van klein subkortikale beroertoetse. Am J Hypertens. 2013 Sep; 26 (9): 1114-22.