Toevallig of Mishandeling? Rapportering van beserings van onbekende herkoms
Een van die baie tekens van fisiese mishandeling by ouer volwassenes is kneusing. Soms lyk dit redelik voor die hand dat die kneusplekke verwant is aan misbruik. Hulle kan gepaard gaan met ander tekens van trauma, of die individu kan duidelik rapporteer wat gebeur het en wat hulle seergemaak het. Op ander tye is dit nie so duidelik nie. As mediese beroep kom die probleem wanneer daar kneusplekke teenwoordig is en niemand weet hoe dit daar gekom het nie.
Is dit per ongeluk, soveel kneusplekke is, of is dit agterdogtig en 'n moontlike teken van mishandeling?
Verpligte Rapportering van Mishandeling
Dokters, maatskaplike werkers, verpleegkundiges, noodpersoneel, insluitende polisiebeamptes en brandweermanne, geestelikes, geestesgesondheidswerkers en ander werkers, moet misbruik of verwaarlosing van ouer volwassenes rapporteer. Dit word mandaatverslag genoem.
As die persoon in 'n gemeenskap woon, moet hierdie verslag by die plaaslike Volwasse Beskermende Dienste-afdeling geliasseer word. APS-verslae word gewoonlik gegenereer wanneer iemand 'n gesondheidswerker, hetsy vrywillig of in reaksie op bevraagtekening, dat hulle seergemaak word, of dit weens fisiese, emosionele, verbale, seksuele of finansiële misbruik is.
As die persoon in 'n verpleeginrigting woon, is die personeel daar mandaatverslaggewers en moet die verslag by die staatsopname-agentskap lê. Hulle het wesenlike gevolge as hulle nie 'n voorval rapporteer nie, insluitende 'n aanhaling vir die aanmelding van die moontlikheid van misbruik nie, 'n aanhaling vir nie die vereiste beleid om misbruik te rapporteer nie, en bykomende aanhalings en boetes indien daar vermoedelik misbruik was.
CMS se vereiste om misbruikverlies en beserings van onbekende oorsprong te rapporteer
Die Sentrums vir Medicare en Medicaid Services het baie vereistes vir deelname as geskoolde verpleeggeriewe graag finansiële vergoeding wil ontvang vir die versorging van hul inwoners. Een sodanige vereiste is dat die fasiliteit binne twee uur na sy ontdekking 'n bewering van mishandeling of 'n besering van onbekende oorsprong aan hul staatsagentskap moet rapporteer.
Die staatsagentskap (wat deur CMS beheer word) besluit dan of die ondersoek na die bewering van mishandeling of die besering van onbekende oorsprong onmiddellik binne 'n paar weke of maande, of by die volgende onaangekondigde staatsopname, ondersoek moet word .
Indien 'n inwoner 'n bewering van mishandeling maak, ongeag die inwoner se kognitiewe vermoë, moet verpleegpersoneel die bewerings rapporteer, 'n volledige ondersoek doen en die ondersoek binne vyf dae na die voorval by die staatsagentskap indien. Alhoewel dit moeilik is om te fasiliteer, is dit redelik maklik om te weet dat hierdie bewerings aangemeld moet word.
Die moeiliker besluit vir verpleeghuisadministrasie bepaal watter voorvalle geklassifiseer moet word as beserings van onbekende oorsprong en vereis dus verslagdoening. Volgens CMS word 'n besering van onbekende oorsprong soos volg gedefinieer:
- Die besering is nie deur enigiemand waargeneem nie of kan nie deur die inwoner verklaar word nie.
- Die besering is agterdogtig weens die ligging (in 'n gebied wat nie gewoonlik kwesbaar is vir trauma nie), die omvang van die besering, die aantal beserings wat gelyktydig voorkom of die aantal beserings oor tyd.
Die doel van CMS om die aanmelding van beserings van onbekende oorsprong te vereis, is om enige misbruik van ouer volwassenes te verminder en te voorkom.
Operasionalisering van hierdie definisie word egter uitdagend wanneer daar verskillende interpretasies is van wat as "verdagte" beskou word, veral vir beserings wat dikwels voorkom, soos kneusplekke.
Kruising op inwoners van verpleeginrigtings is dikwels as toevallig in die natuur geïnterpreteer, en verstaanbaar so as gevolg van die kwesbaarheid van ouer volwassenes om te kneus. Sommige staatsagentskappe interpreteer tans egter 'n paar kneusplekke as verdagte in die natuur en verwys na fasiliteite om nie die beserings aan hulle vir ondersoek te rapporteer nie.
Die uitdaging van CMS, staatsagentskappe en verpleeginrigtings is om nie die kneusplekke te mis nie, wat aanduidend van misbruik kan wees, maar nie vereis of praktyk oorverslagdoening van kneusplekke, waarvan baie per ongeluk van aard is nie.
Oorverslagdoening, wat insluit die ondersoek, dokumentasie en skryf van lang verslae, vereis die gebruik van beduidende hulpbronne wat in plaas daarvan gebruik kan word om 'n hoër vlak van sorg vir die inwoners te bied.
Navorsing gebruik om te help om te besluit wanneer bruising vermoedelik is
In die afwesigheid van meer spesifieke riglyne van CMS, gebruik sommige fasiliteite wetenskaplike navorsing om te help om die eienskappe van kneusplekke op ouer volwassenes objektief te identifiseer wat waarskynlik vermoedelik van aard sal wees en dus verslagdoening sal vereis.
Die risiko van kneusing in ouer volwassenes
Eerstens moet ons erken dat kneusplekke baie algemeen by ouer volwassenes voorkom, met baie kneusplekke wat sonder 'n duidelike oorsaak voorkom. In een studie van toevallige kneusing het 72 van 101 navorsers ouer volwasse deelnemers in 'n tydperk van 2 weke ten minste een blaaskans ervaar.
Tweedens, daar is verskeie faktore wat die waarskynlikheid van kneusplekke in ouer volwassenes verhoog. Dit sluit in:
- Toevallige kneusplekke by ouer volwassenes is meer geneig om te voorkom as gevolg van verminderde vet onder die vel, dun vel en brose kapillêre.
- Mense wat sekere medikasie ontvang, het 'n verhoogde risiko van kneusplekke. Navorsing identifiseer daaglikse dosisse prednisoon, Aspirien 325 mg, Warfarin en Plavix, sowel as ingeasemde kortikosteroïede , wat veral die risiko van kneusplekke verhoog. 'N kleiner maar steeds verhoogde risiko is gekoppel aan volwassenes wat aspirien 81 mg, NSAID s (vir meer as drie dae per week), en ginkgo ontvang.
- Herfs en gangversteurings verhoog die kans op kneusplekke.
- Inwoners wat hulp nodig het met ADL's, is meer geneig om kneusplekke te ervaar.
- Die gebruik van 'n hulpmiddel (soos 'n wandelaar, suikerriet of rolstoel) verhoog die kans op kneusplekke.
- Atriale fibrillasie is 'n toestand wat gekorreleer is met kneusplekke omdat dit dikwels die gebruik van oor-die-toonbank en voorskrifmedisyne gebruik, bekend as antistolmiddels wat bloedstolling verlaag .
Dementia, Mishandeling en Herroeping van besering
Mense met Alzheimer se siekte of ander vorme van demensie het 'n groter risiko vir misbruik. Hul geheue gestremdheid , afname in kommunikasievermoëns en swak oordeel maak hulle 'n makliker teiken as ander wie se kognisie ongeskonde is. Hul herroeping of beskuldiging van mishandeling kan ook verdiskonteer word weens hul swak geheue of geskiedenis van paranoia of hallusinasies . Dit is dus belangrik dat ons werk om hierdie individue te beskerm teen die risiko van misbruik.
Interessant genoeg, as 'n ouer volwassene nie weet hoe 'n botsing plaasgevind het of dit nie onthou nie, is dit baie meer geneig om 'n toevallige besering te wees. Navorsing oor toevallige kneusplekke het bevind dat slegs 17 persent van ouer volwassenes kon onthou hoe hul kneusplekke plaasgevind het.
In teenstelling hiermee kan 91 persent van mishandelde deelnemers in 'n ander studie die oorsaak van hul kneusplekke onthou, ten spyte van die feit dat baie van die individue minder as 24 op die MMSE behaal het. ('N telling van 19-24 dui op vroeë Alzheimer se siekte.) Die herroeping van hul misbruik is deur ander bewyse geverifieer om akkuraatheid te verseker. Die navorsers van hierdie studie het daarop gewys dat hierdie tendens van mishandelde persone om die oorsprong van hul kneusplekke of ander mishandeling te herroep ten spyte van geheueprobleme, ook by besoekers in die geriatriese dokter se kantoor besoek is.
Hierdie neiging om emosioneel-gelaaide gebeure (soos misbruik) te onthou ten spyte van demensie is verskeie kere ondersoek en gedemonstreer. Daarbenewens is gevoelens in demensie geneig om langer as spesifieke herinneringe te hou, dus let op die persoon se emosionele toestand is belangrik.
As gevolg van hierdie potensiaal vir die herroeping van beledigende gebeurtenisse, moet volwassenes altyd saggies bevraagteken word oor die oorsprong van hul kneusplekke, ongeag hul kognitiewe vermoë of onvermoë.
Veroudering van kneusplekke
U kan bekend wees met die idee dat 'n kneusplek kleur verander soos dit ewig is. Terwyl kleurveranderinge gewoonlik voorkom, doen hulle dit dikwels nie in 'n voorspelbare patroon nie. Byvoorbeeld, in teenstelling met "gesonde verstand", het navorsing getoon dat net omdat 'n kneusplek geel is, dit nie noodwendig aandui dat dit ouer is as 'n blou wat bruin is nie. Dit beteken dat die poging om te identifiseer wanneer 'n kneusplek eers plaasgevind het, gebaseer op die kleur van die kneusplek, nie 'n akkurate metode is om die kneusplek te dateer nie.
Eienskappe van Toevallige Bruising
- Die ledemate (arms en bene) van ouer volwassenes word maklik geknou van geringe beserings. In een studie van toevallige kneusplekke was 90 persent van die kneusplekke op die ledemate.
- Meestal per ongeluk word groot kneusplekke (gedefinieer as groter as 5 cm in enige rigting) op die ledemate geleë.
- Vroue is geneig om makliker te blaas van geringe beserings as mans, veral op die bobeen, bo-arms en boude.
Eienskappe van Misbruikende Bruising
- Groot kneusplekke (gedefinieer as meer as 5 cm in enige rigting) wat nie op die ledemate is nie, is meer geneig om verwant aan misbruik te wees.
- Bruising op die nek, ore, kop, gesig, duimkant van die regterarm, palmkant van die arm, rug, boude, geslagsdele en voetsoolse is meer geneig om verwant te wees aan mishandeling. Die palmkant van die arm is egter ook 'n algemene plek vir toevallige kneusing.
- Gepatroneerde kneusplekke wat handmerke of vingerpunte voorstel, is meer geneig om verwant aan misbruik te wees.
- Ander moontlike fisiese aanwysers van mishandeling sluit in bilaterale kneusing aan die arms, bilaterale kneusplekke van die binneste dye, "wrap around" kneusplekke wat die bene, arms of torso omring, en veelkleurige kneusplekke wat kan aandui dat verskeie beserings mettertyd verwerf is.
- Wees bewus daarvan dat inkonsekwente stories, veranderende verduidelikings of skielike gedragsveranderinge aanduidend van misbruik kan wees.
- Bruises wat misbruik word, word soms by ander beserings gekombineer.
Ondersoek na toevallige teen mishandeling
Terwyl kneusplekke soms aangedui word as 'n moontlike aanduiding van mishandeling, is daar ongelukkig beperkte navorsing oor hoe om vas te stel of kneusing per ongeluk of met misbruik verband hou. As gesondheidswerkers moet ons sorgvuldige omsigtigheid beoefen om kwesbare volwassenes te beskerm, maar gebruik nie hulpbronne onverantwoordelik op 'n "hekse jag" vir verdagte kneusplekke in 'n bevolking wat uiters vatbaar is vir kneusplekke.
'N Goeie ondersoek sal u help om u volgende stappe te bepaal wanneer dit kom by kneusplekke, veltrane of ander beserings aan ouer volwassenes. U ondersoek moet die volgende insluit:
- Onderhoude met die persoon, verantwoordelike party, versorgers en enige ander moontlike getuies
- 'N Oorsig van die mediese rekord om te identifiseer of medikasie of diagnose teenwoordig is wat die risiko van kneusplekke of beserings verhoog
- 'N Oorsig van enige onlangse val wat tot bloeding gelei het
- 'N Oorsig van fisiese omgewing om te bepaal of enigiets die blaaskans of ander besering veroorsaak het
U besluit om die kneusplek as verdag of per ongeluk te klassifiseer, sal makliker wees om u staatsmeters te verdedig as u krediet vir u denkprosesse neem deur u rasionaal en u onderhoude te dokumenteer.
'N Woord Van
Dit is belangrik om daarop te let dat hierdie voorstelle om te evalueer of blare in ouer volwassenes agterdogtig is, gebaseer is op beperkte navorsingstudies. Bykomende navorsing kan ons help om meer risiko's vir misbruik te identifiseer, asook ons gerusstelling te gee oor toevallige kneusplekke en ander beserings.
Die uitdaging om inwoners en pasiënte veilig te hou, sowel as om te voldoen aan die regulatoriese vereistes om misbruik en beserings van onbekende oorsprong te rapporteer, is beduidend. Om bekend te raak met die beskikbare navorsing stel ons in staat om ingeligte besluite te neem en beste praktyke in ons kliniese werk te gebruik.
> Bronne:
> Mosqueda, L, Burnight, K, Liao, S. Uitvoerende Opsomming Bruising in die Geriatriese Bevolking, NIJ Grant # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf
> Nasionale Instituut van Justisie. Identifiseer Ouer Misbruik. 6 Mei 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx
> Universiteit van Michigan. Michigan Geneeskunde. Knippies en bloedpunte onder die vel. 20 Maart 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse
> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Mense met demensie as getuies vir emosionele gebeurtenisse. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf
> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Bruising as 'n Forensiese Merker van Fisiese Ouderdommisbruik. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf