Gesondheidsondersoek toetse is 'n belangrike deel van mediese sorg. Sifting kan die vorm aanneem van eenvoudige vraelyste, laboratoriumtoetse, radiologie eksamens (bv. Ultraklank , X-straal) of prosedures (bv. Stres toets). Maar net omdat 'n toets vir siftingsdoeleindes aangebied word, beteken dit nie dat dit 'n goeie siftingstoets is nie. Tegniese akkuraatheid is nodig, maar nie voldoende vir 'n siftingstoets nie.
'N Kombinasie van die regte toets-, siekte-, pasiënt- en behandelingsplan maak 'n gesondheidsondersoekprogram.
Diagnostiese vs Screening Eksamen
'N Mediese ondersoek kan gedoen word vir diagnostiese of siftingsdoeleindes, afhangende van of die pasiënt tekens of simptome het wat verband hou met die betrokke siekte.
Die doel van 'n diagnostiese mediese ondersoek is om die teenwoordigheid of afwesigheid van siekte in 'n individu met tekens of simptome van die siekte vas te stel. 'N Diagnostiese toets kan ook gedoen word om 'n positiewe siftingstoets op te volg. Die volgende is voorbeelde van diagnostiese toetse:
- Hartstres toets om na hartsiektes te kyk in 'n persoon met pyn op die bors
- Bors X-straal om te soek na longontsteking in 'n persoon met 'n hoes en koors
- Voltooi bloedtelling om na bloedarmoede te soek in 'n persoon met moegheid
- Borsbiopsie in 'n persoon met 'n abnormale siftingsammogram
Die doel van 'n siftingseksamen is om 'n siekte op te spoor voordat tekens of simptome voorkom om vroeë behandeling toe te laat.
Die volgende is voorbeelde van siftingstoetse onderskryf deur die Amerikaanse Voorkomende Dienste Task Force:
- Kolonoskopie, sigmoïdoskopie of stoeltoets om kolorektale kanker op te spoor by volwassenes 50 jaar of ouer wat nie tekens of simptome van die siekte het nie.
- MIV-toets in adolessente en volwassenes van 15 tot 65 jaar wat geen tekens of simptome van MIV het nie.
- Toets vir tipe 2-diabetes by asimptomatiese volwassenes met volgehoue bloeddruk (of behandel of onbehandeld) groter as 135/80 mm Hg
- Toets vir sekelselle in pasgeborenes
Siftingstoetse word voortdurend verbeter om hul vlak van beskerming te verhoog. Byvoorbeeld, in die geval van servikale kanker, wat deur die menslike papillomavirus (HPV) veroorsaak word, kan die opsporing nou ondersteun word deur die konvensionele Pap-toets-screening sowel as HPV-DNA-toetsing. Onlangse studie resultate toon dat HPV toetsing meer sensitief is. Baie kenners argumenteer dus dat dit die primêre siftingstegnologie moet word.
Wat maak 'n goeie siftingstoets?
Net omdat ons 'n gesofistikeerde toets het om 'n siekte of abnormaliteit op te spoor, beteken dit nie dat die toets geskik is vir sifting nie. Byvoorbeeld, 'n hele liggaam beelding scan sal opspoor abnormaliteite in die oorgrote meerderheid van individue, maar dit word nie aanbeveel as 'n screening eksamen vir mense wat in goeie gesondheid. 'N Eksamen is slegs geskik vir sifting indien dit in die regte konteks gedoen word, wat vrae oor die siekte self, mense wat vir die siekte vatbaar is, en beskikbare behandelings behels.
Wilson en Jungner beskryf kriteria vir 'n goeie siftingsprogram in hul landmerk 1968-papier.
Die Wêreldgesondheidsorganisasie het hierdie 10 kriteria aangeneem, wat steeds die basis vorm vir baie van die besprekings rondom siftingsprogramme vandag.
- Die gesonde toestand moet 'n belangrike gesondheidsprobleem wees.
- Daar moet 'n aanvaarde behandeling vir pasiënte met 'n erkende siekte wees.
- Fasiliteite vir diagnose en behandeling moet beskikbaar wees.
- Daar moet 'n herkenbare latente of vroeë simptomatiese stadium wees.
- Daar moet 'n geskikte toets of eksamen wees.
- Die toets moet aanvaarbaar wees vir die bevolking.
- Die natuurlike geskiedenis van die toestand, insluitende ontwikkeling van latente tot verklaarde siekte, moet voldoende verstaan word.
- Daar moet 'n ooreengekome beleid wees oor wie om as pasiënte te behandel moet word.
- Die koste van die vind van gevalle (insluitend diagnose en behandeling van gediagnoseerde pasiënte) moet ekonomies gebalanseer word in verhouding tot moontlike uitgawes vir mediese sorg as 'n geheel.
- Gevallestudie moet 'n voortgesette proses wees en nie 'n eenmalig-projek nie
Let daarop dat bogenoemde kriteria nie op die toets self fokus nie, maar eerder die konteks waarin dit gebruik word. As selfs een van die kriteria nie nagekom word nie, is die kanse laag dat 'n gegewe siftingstoets die gesondheid van ons bevolking sal verbeter.
Evolusie van Screening Kriteria
Wilson en Jungner het nie van plan om hul voorgestelde kriteria die finale antwoord te wees nie, maar eerder om verdere bespreking te stimuleer. Tegnologie gaan voort, wat ons in staat stel om al hoe meer siektes op 'n baie vroeë stadium op te spoor. Maar die opsporing van 'n siekte of abnormaliteit verbeter nie altyd die gesondheid nie. (Byvoorbeeld, wat is die voordeel van sifting vir 'n siekte indien daar geen behandeling daarvoor is nie?) Daar is voorgestel dat geraffineerde keuringskriteria wat die kompleksiteit van gesondheidsorg vandag sal inhou.
Genetiese sifting word ook 'n belangrike gebied van vordering, insluitend prenatale sifting. Daar is nou talle genetiese toetse beskikbaar, en primêre gesondheidswerkers moet hul pasiënte kan adviseer sodat hulle ingeligte keuses kan neem. Sommige kenners waarsku dat genetiese toetse nie gereeld uitgevoer moet word nie. Pasiënte moet bewus wees van die voordele en risiko's voordat hulle dit neem. Verder kan individue met 'n hoë risiko om 'n sekere genetiese toestand te ontwikkel, net soveel voordeel trek uit die aanspreek van ander komponente van hul gesondheid, soos voeding, omgewingsfaktore en oefening.
'N belangrike vraag om te vra voordat enige toets vir die screening doeleindes aanvaar word, is: "Is die siftingstoets tot 'n algehele beter gesondheid?"
> Bronne:
> Anne Ander Mann et al. Hersiening van Wilson en Jungner in die Genomiese Tydperk: 'n Oorsig van Screening Criteria oor die afgelope 40 jaar. Bulletin van die Wêreldgesondheidsorganisasie 2008; 86 (4): 241-320.
> Harris R et al. Heroorweging van die Kriteria vir die Evaluering van Voorgestelde Screening Programme: Reflections van 4 huidige en voormalige lede van die Amerikaanse Voorkomende Dienste Task Force. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J, Bentley J, Ratnam S, et al. Inleiding van Molekulêre HPV Toetsing as die Primêre Tegnologie in Seksuele Kanker Screening: Waarnemende Bewyse om die Huidige Paradigma te verander. Voorkomende Geneeskunde , 2017; 98 (Spesiale Uitgawe: Opkomende Paradigmas in Servikale Kanker Screening): 5-14.
> Amerikaanse Task Force vir Voorkomende Dienste. USPSTF A en B Aanbevelings. Wilson JMG en Jungner G. Beginsels en praktyk van sifting vir siekte. Openbare Gesondheidspapers No 34. Geneva: World Health Organization; 1968.