Ondersoek Scarless Transaxillary Robotic Skildklier Chirurgie met Dr Emad Kandil
Een van die blywende effekte van tiroïedchirurgie - bekend as tiroïedektomie - is die litteken wat agter die snit gelaat word. Die beste tiroïed chirurge het kundigheid om die insnyding noukeurig te plaas, sodat die litteken in 'n nekvlek versteek word. In die afgelope jaar het insnydings kleiner geword, danksy die video-assisted chirurgie tegnieke. Die visuele voorkoms van skildklier littekens het in 'n groot mate beslis verbeter, maar tiroïedektomie met 'n nekinsnyding laat nog steeds 'n sigbare litteken.
Sommige chirurge is nou besig om skildklier- en nekoperasie met robotbystand te doen, wat die insnyding in die onderarm (oksel) gebied plaas. Dit staan bekend as "transaksillêre robot" -operasie. Die FDA het hierdie prosedure in 2009 goedgekeur en drie mediese sentrums gebruik tans gevorderde robotika vir tiroïedektomie.
Benewens die kosmetiese voordeel om die enigste litteken in die onderarmgebied te hê - eerder as op die nek - die onderarmgebied het minder senuwee-eindpunte per vierkante duim as die keelarea. Genesing is dus minder pynlik en met goeie sorg, die insnyding sal vinniger genees as in die nekarea.
Emad Kandil, besturende direkteur, FACS, is hoof van endokriene chirurgie by die Tulane Universiteit Skool vir Geneeskunde. Dr. Kandil het gehelp om die transaksillêre robotiese nekoperasie tegnieke te revolusioneer en te ontwikkel, met behulp van intraoperatiewe senuwee monitering om die senuwee van die laringeale te beskerm. Dr Kandil het deelgeneem aan hierdie Vraag en Antwoord sessie om te help om skildklier lesers meer te leer oor die robot-gesteunde skildklier- en nekoperasie.
Vraag: Die transaksillêre robotnekoperasie word beskou as 'n bevordering buite die video-geassosieerde endoskopiese operasie wat toenemend gebruik word vir skildklier- en nekoperasies, en endoskopiese chirurgie word beskou as meer moderne as die tradisionele operasie. Kan jy van hierdie vorms van chirurgie vertel?
Dr. Kandil: Tradisionele skildklierchirurgie behels gewoonlik 'n redelike lang insnyding aan die basis van die nek. 'N Permanente sigbare litteken is moontlik. Meer onlangs is die video-bygestaan endoskopiese operasie van die tiroïed en nek in gebruik. Hierdie operasie word gedoen met 'n kleiner nek insnyding, met behulp van endoskopiese visualisering met 'n klein kamera. Hierdie prosedure is deur Italië, deur dr Paolo Miccolli, deurlopend begin en gewild geword in die Verenigde State nadat dr. David Terris hierdie prosedure aangeneem het. Ek het hierdie prosedure aan my pasiënte aangebied met die toevoeging van 'n senuwee moniteringstelsel - asook die opleiding van ander chirurge in hierdie tegniek - oor die afgelope twee jaar. Hierdie tegniek veroorsaak egter steeds 'n litteken op die nek.
Oor Transaksillêre Robotiese Skildklierchirurgie
Vraag: Wat is transaksillêre robot-bygestaan tiroïedchirurgie en hoe word dit uitgevoer?
Dr. Kandil: Dr. Woong Youn Chung in Seoul, Korea, het die tegniek van nekoperasie met robotiese hulp ontwikkel.
Aanvanklik is die benadering van die robot nekoperasie gedoen met koolstofdioksied (CO2) gasinflasie (bekendstelling van gas in die chirurgiese area) na die nekarea. Die gebruik van gas het egter die moontlikheid om na-chirurgiese newe-effekte te veroorsaak, aangesien pasiënte pyn kan ervaar as gevolg van gebitte gas in die weefsel rondom die longe ('n toestand bekend as pneumomediastinum) of onderhuidse lug met kreupitasies.
Die pyn en ongemak kan bly totdat die gas uiteindelik geabsorbeer word.
Robotiese, gaslose, transaksillêre tiroïedektomie is 'n nuut ontwikkelde, minimaal-indringende chirurgiese tegniek om die hele of 'n deel van die tiroïed te verwyder. Dit word ook soms robot-bygestaan tiroïed chirurgie, of robot-bygestaan endoskopiese tiroïed chirurgie.
Met hierdie nuwe benadering word gasinflasie vermy, dus word probleme met die behoud van die gas ook vermy.
Met hierdie nuwe tegniek word 'n klein insnyding onder die arm gemaak, en die spesiaal ontwerpte robotarms werk net soos hande, sodat die chirurg kan werk met baie presiese beheer en bewegings.
Die robotstelsel laat ook die chirurg toe om in drie-dimensional (3D) stereotiese driehoeke te sien, met 'n spesiaal ontwerpte hoë-definisie kamera wat tien keer die normale visie vergroot. Ons het ook die prosedure aangepas om die gebruik van roetine intra operatiewe senuwee monitering in te sluit.
Hierdie prosedure is onlangs deur die FDA goedgekeur in 2009 en is bewys dat dit 'n baie veilige benadering is.
Vraag: Beskryf asseblief die voordele van transaksillêre robotiese skildklierchirurgie in vergelyking met tradisionele tiroïedektomie.
Dr. Kandil: ' n Belangrike voordeel is dat die transaksillêre robotchirurgie nie 'n sigbare, permanente neklas veroorsaak nie.
'N Risiko vir skildklierchirurgie is die risiko van besering aan die laringeale senuwee wat na die stemkas gaan. Dit kan tydelike of permanente heesheid veroorsaak. Skildklierkirurgie kan ook trauma tot nabygeleë strukture veroorsaak, insluitende die paratiroïedkliere, wat naby die skildklier is. Paratiroïed skade kan lei tot tydelike of permanente hipokalsemie, 'n toestand wat met kalsiumaanvulling behandel word.
Vanuit veiligheids oogpunt, in die transaksillêre robot-skildklierchirurgie, kan die gebruik van die hoë-definisie robot toerusting met 10X vergroting van die veld en 3D-visie ons 'n baie akkurate operasie uitvoer. Dit beteken dat daar 'n verminderde waarskynlikheid is vir senuweeskade en minder risiko vir trauma aan die nabygeleë strukture soos die laringeale senuwee of paratiroïedkliere. Dit is baie moeilik om die nabygeleë strukture te beseer as jy die veld teen tien keer hul normale grootte kan visualiseer. Ons kan ook die senuwee funksie monitor tydens die hele operasie om die risiko van postoperatiewe heesheid te voorkom.
Daarbenewens het my voorlopige data getoon dat postoperatiewe pyn aansienlik minder is. Dit is waarskynlik as gevolg van die minder aantal senuwee-eindes onder die arm, in vergelyking met die sensitiewe vel van die nek. Baie van my pasiënte het geen pynmedisyne benodig ná die operasie nie.
In die algemeen is herstel ook vinniger vir transaksillêre robotchirurgie, in vergelyking met ander tiroïed- en nekoperasies.
Vraag: Kan transaksillêre robotiese chirurgie enige tyd en kostebesparings bied?
Dr. Kandil: Die tyd om die operasie uit te voer, is vergelykbaar met die tradisionele tiroïedchirurgie in ervare hande. Tot op datum het ons nie studies wat die koste-effektiwiteit van hierdie prosedure geëvalueer het in vergelyking met tradisionele tiroïedchirurgie nie. Wanneer hierdie navorsing gedoen word, moet dit egter die risiko van komplikasies insluit en die koste om hierdie komplikasies te bestuur.
Vraag: Hoe lank neem dit om chirurge op te lei in transaksillêre robotchirurgie?
Dr. Kandil: Ek weet nie eerlik die antwoord op hierdie vraag nie. Ek het 'n robotchirurgie uitgevoer vir ander endokriene en onkologiese prosedures, so dit was maklik vir my om hierdie tegniek aan te neem. Volgens my is hierdie prosedure uitgevoer in agt instellings in die Verenigde State, maar daar is net drie instansies wat hierdie tipe operasie aktief aanbied.
Ek glo regtig dat dit deel uitmaak van die nodige ervaring om robotiese chirurgie te verrig, aangesien gespesialiseerde opleiding en ervaring met robotchirurgie noodsaaklik is. Soos meer chirurge in hierdie tegniek ervaar word, kan meer pasiënte hierdie alternatief aangebied word.
Sien die operasie in aksie
Dr Kandil se kollega, dr. Ronald Kuppersmith, van die College Station Mediese Sentrum in Texas, het verskeie video's gemaak wat die chirurgiese tegnieke toon wat dr. Kandil beskryf. [ Waarskuwing: hierdie video's beeld werklike chirurgie grafies voor. ]
- Robotiese Chirurgie Demonstrasie deur Da Vinci Chirurgie, Intuïtiewe Chirurgiese, Inc.
- Da Vinci Thyroidectomy op YouTube - Deel 1
- Da Vinci Thyroidectomy op YouTube - Deel 2
Pasiënt Nasorg
Vraag: Hoe vinnig na 'n operasie sal 'n pasiënt tipies die uitkoms van die operasie leer en as daar 'n kankerdiagnose is? As kanker gevind word, raai jy in al die gevalle radioaktiewe jodium (RAI) behandeling aan?
Dr Kandil: Gewoonlik is een tot drie dae nodig om die finale patologiese verslag te hê. Die meeste pasiënte met papillêre skildklierkanker benodig radioiodienterapie behandeling, behalwe as die tumor klein is. Ek verkies ook om 'n voorbehandelingskanaal uit te voer om te sien of daar enige mikroskopiese weefsel agtergelaat is. Tien persent van die tyd sal sommige pasiënte die behoefte aan radioiodienterapie vermy omdat hulle goeie onkologiese reseksie ondergaan het. Dit is egter nie gewaarborg nie. Ons beplan om 'n voornemende studie in ons instansie uit te voer om te bepaal of die robotkirurgie 'n beter onkologiese uitkoms kan lewer as gevolg van die beter visualisering wat deur die stelsel verskaf word.
Vraag: Terwyl die litteken baie klein is, is die trauma om die tiroïedklier te verwyder, betekenisvol. Wat sê jy vir jou pasiënte om te verwag as 'n tydlyn vir die genesingsproses?
Dr. Kandil: Ons begin die tiroïedhormoonvervanging twee dae na die operasie. Tiroïedfunksietoetse word dan vier tot ses weke na die operasie nagegaan. Die meeste pasiënte volg gewoonlik die endokrinoloog om die dosis aan te pas en dit is gewoonlik baie maklik om dit te doen. Sommige pasiënte doen goed met 'n onderdrukte TSH-vlak, veral dié met skildklierkanker, alhoewel alles wat nodig is om die pasiënt goed te laat voel, moet die voorwerp van behandeling wees.
Vraag: By opvolg kantoorbesoeke is pasiënte oor die algemeen tevrede met hul genesende vordering? As dokter, is jy oor die algemeen tevrede met hul vordering, in vergelyking met pasiënte wat tradisionele tiroïedektomie ondergaan het?
Dr. Kandil: Absoluut. Dit is 'n opwindende nuwe behandeling opsie vir ons pasiënte. Geen nek litteken, minder risiko vir komplikasies, minder pyn en vinniger herstel. Baie van my pasiënte is eintlik selfverwys omdat hulle op soek is na die vorm van tiroïedchirurgie met die minste sigbare littekens.
In die toekoms
Vraag: In jou skatting, hoe lank sal dit wees voordat scarless tiroïedektomie geredelik beskikbaar is by belangrike chirurgiese sentrums? Is daar 'n punt in die toekoms wanneer ons kan verwag dat robot-geassisteerde skildklierkirurgie die voorkeur-operasie vir skildklierverwydering is?
Dr. Kandil: Video-bygestaan tiroïed chirurgie word die afgelope twee jaar in 'n groot aantal instellings regoor die land aangebied. Daar is baie kursusse wat chirurge leer hoe om hierdie prosedure uit te voer en baie chirurge pas by hierdie tegnologie aan.
Dit is egter anders vir die skarlessende transaksillêre robotnekoperasie.
Eerstens het jy 'n gevorderde robotstelsel nodig om die operasie te verrig, soos die da Vinci Chirurgie stelsel. Tweedens, ervaring met die tegnologie is beslis nodig om hierdie operasie veilig te verrig. Ek het gewerk om dr. Floyd C. Holsinger by die Universiteit van Texas, MD Anderson Cancer Centre, te help met sy kursus om skarlakende robotiese nekoperasies te onderrig. Ek onderrig ook kursusse by Tulane, waar ons chirurge van oral in die VSA en in die buiteland bring om meer te leer oor hierdie transaksillêre robotchirurgie.
Navorser en pasiënt advokaat Leslie Blumenberg het bygedra tot hierdie artikel.
Bron: Februarie / Maart 2010 Onderhoud met Emad Kandil, MD, FACS, Assistent Professor in Chirurgie, Kliniese Assistent Professor in Geneeskunde, Assistent Professor in Otolaryngology, Hoof, Endokriene Chirurgie, Endokriene en Onkologiese Chirurgie, Tulane Universiteit
Kontakinligting vir dr. Kandil
Emad Kandil, besturende direkteur, FACS
Assistent Professor in Chirurgie, Kliniese Assistent Professor in Geneeskunde, Adjunct Assistent Professor in Otolaryngology, Hoof, Endokriene Chirurgie Afdeling, Endokriene en Onkologiese Chirurgie
Tulane Universiteit
Tel: 504-988-7520, Faks: 504-988-4762
Toll-free: 1-877-378-7874
Aanstellings: 504-988-3589
E-pos: ekandil@tulane.edu
Dr Kandil se Curriculum Vitae (PDF)
Mediese Sentrums wat Transaksillêre Robotiese Skildklierchirurgie aanbied
- Tulane Universiteit Skool vir Geneeskunde Departement Chirurgie, Endokriene Chirurgie - Emad Kandil, MD, FACS
- Universiteit van Texas, MD Anderson Kanker Sentrum - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station Mediese Sentrum, College Station, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Ander bronne
- da Vinci-robotiese chirurgie
- Die Amerikaanse Vereniging van Endokriene Chirurge
- AAES Lidlys per Staat (PDF)
- Mediese Sentrums in die VSA wat Endokriene Chirurgie doen
YouTube-video's
- "No Neck Scar" Endoskopiese Tiroïedektomie
- Robotiese Chirurgie Demonstrasie deur Da Vinci Chirurgie, Intuïtiewe Chirurgiese, Inc Da Vinci Tiroïedektomie op YouTube
- Da Vinci Thyroidectomy op YouTube - Deel 1
- Da Vinci Thyroidectomy op YouTube - Deel 2