Ventilator Associated Pneumonia (VAP), ook bekend as Ventilator Acquired Pneumonia, is longontsteking wat 48 uur of langer ontwikkel nadat 'n pasiënt intubeer is . Longontsteking wat in die eerste 48 uur van 'n pasiënt se tyd op die ventilator ontwikkel of teenwoordig was toe die pasiënt op die ventilator geplaas is, word nie as ventilatorverwant beskou nie omdat die longontsteking teenwoordig was voordat die ventilator gebruik word.
Voorkom Ventilator Associated Pneumonia
'N pasiënt kan help om te verhoed dat die ventilator verworwe longontsteking deur die beste moontlike gesondheid voor chirurgie te wees. Dit beteken nie om te rook voordat u chirurgie ondergaan nie , versorg enige tandheelkundige kwessies wat teenwoordig mag wees en goeie mondhigiëne beoefen. Oor die algemeen kan 'n poging aangewend word om in die beste moontlike gesondheid te wees deur goed te eet, oefeninge en instruksies vir die gebruik van medisyne te gebruik, gesondheid te verbeter en komplikasies na operasie te voorkom.
Byvoorbeeld, 'n operasie pasiënt met diabetes wat gereeld hul bloedsuiker kontroleer en hul medikasie toepaslik sal neem, sal in beter gesondheid wees as 'n diabeet wat hul bloedsuiker ignoreer. Die optimalisering van jou gesondheid voor chirurgie sal slegs help om jou chirurgiese uitkoms te verbeter, of longontsteking ontwikkel of nie.
voorkoming
Hospitale het protokolle ontwikkel om aggressief te voorkom dat ventilator afhanklike pasiënte longontsteking ontwikkel.
Jy kan hoor versorgers praat oor "VAP protokol" of 'n "VAP bundel" wat beteken dat voorkoming in die plan van sorg.
Protokolle sluit tipies in:
- Gereelde mondversorging: Elke twee tot vier uur moet die mond deeglik skoongemaak word om te verhoed dat bakterieë in die mond en keel vermeerder.
- Posisionering van die bed met die kop verhef tot 30 tot 45 grade: Sommige pasiënte mag hierdie posisie nie weens hul besering of siekte verdra nie, maar diegene wat kan verhoed dat hul kop verhef is, sal minder geneig wees om longontsteking te ontwikkel tydens die ventilator.
- Ekstubeer so gou as moontlik: Die beste manier om ventilatorverwante longontsteking te voorkom, is om nie op die ventilator te wees nie. Die asemhalingsbuis verwyder en die pasiënt so gou moontlik asemhaal, is die sleutel tot voorkoming.
- Gebruik besteebare toerusting of gebruik toerusting aan die individuele pasiënt om kruisbesmetting tussen pasiënte te voorkom.
- Baal die pasiënt gereeld: Hou die pasiënt skoon, saam met daaglikse baddens, met die gebruik van vel-toepaslike skoonmaakmiddels wat bekend is om bakterieë op die vel te verminder, kan die oordrag van bakterieë van die vel na die mond en longe verminder.
- Agressiewe handreiniging moet uitgevoer word voordat die ventilatorbuis aangeraak word, mondelinge sorg of suiging verskaf.
Wie is aan die risiko vir Ventilator-verwante longontsteking
Individue met chroniese longsiektes, soos COPD en asma, sal waarskynlik die verworwe longontsteking ontwikkel. Die teenwoordigheid van 'n neurologiese probleem, soos hooftrauma of herstel van neurochirurgie, is ook 'n bekende risikofaktor vir longontsteking.
Rokers en pasiënte met veelvuldige chroniese toestande het ook 'n hoër risiko as die tipiese pasiënt.
Algemene risikofaktore
Langer intubasie: Hoe langer die pasiënt op 'n ventilator bly, hoe hoër is die risiko van VAP, 1 dag op 'n ventilator is beter as 4. Pasiënte is op die hoogste risiko gedurende die eerste vyf dae op 'n ventilator.
Reintubasie: Die pasiënt word opgewonde om asem te haal en dan weer in die ventilator te plaas en terug te plaas wanneer hulle nie suurstofbehoeftes suksesvol kan bereik nie.
Trageostomie: ' n Chirurgies gesproke opening in die nek, 'n trageostomie word uitgevoer om skade aan die delikate weefsels van die keel te voorkom gedurende 'n lang tyd op die ventilator.
Hierdie opening is 'n bekende risikofaktor vir infeksie, aangesien dit 'n ander manier bied om bakterieë te betree.
Gereelde stroombaanveranderings: Dit is wanneer die buis wat die pasiënt aan die ventilator verbind, verander word.
Endotrageale manchetdruk is te laag: Die buis wat in die pasiënt se keel val, word gewoonlik liggies opgeblaas om te voorkom dat die lug lek. 'N buis wat onderblaas is, sal lug toelaat om te lek, maar sal ook toelaat dat mondelinge afskeidings in die longe lek, 'n belangrike risikofaktor vir longontsteking.
Swak subglotiese suiging: As 'n pasiënt nie die area van die mond en keel voor die endotrageale buisarm kan hê nie, word dit gesuig om afskeidings te verwyder. Daar is 'n groter kans dat die sekrete die longe binnedring.
Pasiënt vervoer uit die ICU: Dit beteken tipies om in 'n bed te neem vir toetsing of 'n prosedure, soos 'n CT-skandering.
NG-buis in plek: ' n Nasogastriese buis is 'n buis wat in die neus en in die slukderm geplaas word om vloeistof met suiging te verwyder of om die toediening van medikasie, vloeistowwe of buise in die maag te laat toedien. Soms kan 'n langer buis op dieselfde manier ingevoeg word, maar dieper in die GI-kanaal gevoer word. Hierdie tipe buis tipies na verwys as 'n NJ buis (naso-jejeunal buis) kom ook met 'n verhoogde risiko van longontsteking.
behandeling
Wanneer moontlik word 'n sputum kultuur en sensitiwiteit verkry om die bakterieë wat die longontsteking veroorsaak, te identifiseer. Breëspektrum antibiotika, wat 'n wye verskeidenheid bakterieë behandel, word tipies gegee wanneer longontsteking gediagnoseer word. As die uitslae van die sensitiwiteit toon dat 'n ander antibiotikum meer doeltreffend kan wees, kan die antibiotika later verander word vir verbeterde resultate.
> Bron:
> Risikofaktore vir ICU Verworwe Longontsteking. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Ventilator Associated > Longontsteking in die ICU. Kritieke Sorg. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208