Het jy 'n totale thyroïdektomie nodig? Wat oor Radioiodine (RAI)?
Papillêre mikrokarsinoom is 'n vorm van papillêre skildklierkanker wat uiters klein is. Hierdie klein kankers - mikrokarsinomas - maak die afgelope drie dekades ongeveer die helfte van al die tiroïedkanker wat in die Verenigde State en Europa gediagnoseer is .
Hoe klein is 'n papillêre mikrokarsinoom?
Hoe klein is klein? Riglyne sê dat 'n papillêre kanker 'n "mikrokarsinoom" is as dit kleiner is as .4 duim (1 sentimeter) in grootte.
Voorkoms en Deteksie
Die voorkoms van mikrokarsinoom neem toe, hoofsaaklik as gevolg van beter opsporing. Hierdie klein, asimptomatiese gewasse is geneig om tydens ultraklank en X-strale van die kop- en nekareas te voorkom.
Behandeling kontroversies
Papillêre mikrokarsinoom word beskou as 'n baie lae risiko vir mortaliteit. Dit is egter taamlik algemeen dat dit herhaal, of voortduur, dus word chirurgie gewoonlik aanbeveel.
Navorsers by die 10de Europese Kongres van Endokrinologie (ECE) het verslag gedoen oor 'n langtermyn-opvolgstudie wat gekyk het na die resultate van Mayo Clinic pasiënte met papillêre skildkliermikrosarkinoom. Daardie studie het bevind dat:
- By amper 900 pasiënte wat tumore uit die rug geskeur het, het niemand gedurende die 20 jaar van opvolging enige verspreiding van die kankers gehad nie
- 20-jaar- en 40-jaar herhalingsyfers vir tiroïedtumore was 6% en 9%.
- Onder die hele studiepopulasie het minder slegs 3 pasiënte (0.3%) aan papillêre tiroïedmikarskarsinoom gesterf
- Oorlewing en sterftesyfers vir die studiegroep het nie beduidend verskil van die beheerpopulasie nie
Die navorsers het bevind dat hul bevindings die volgende bevestig:
- Papillêre skildkliermikrosarkinoom het 'n uitstekende prognose as die primêre tumor heeltemal verwyder word tydens die operasie.
- Meer as 99% van pasiënte met papillêre skildkliermikrosarkinoom het geen risiko vir 'n verre verspreiding van kanker of om aan die dood van skildklierkanker te sterf nie.
- Postoperatiewe radioiodien oorblyfsel-ablasie het nie die risiko van herhaling of dood van papillêre skildklierkanker oor 40 jaar verbeter nie.
Die Amerikaanse skildkliervereniging riglyne dui op totale tiroïedektomie vir papillêre mikrokarsinoom wat voor operasie gediagnoseer word, en vir tumore wat metastaties of indringend is, om te verseker dat die tumor heeltemal verwyder word.
Die Europese Skildkliervereniging (ETA) en die Britse Skildkliervereniging (BTA), beveel egter aan dat dit gedeeltelik tiroïedektomie en lobektomie in lae-risiko-pasiënte aanbeveel wat geen geskiedenis van bestralingsblootstelling het nie. En die Amerikaanse Vereniging van Kliniese Endokrinoloë stel voor dat lobektomie (verwydering van die helfte van die tiroïedklier) plus isthmektomie (die verwydering van die muskus wat die lobbe verbind) word aanbeveel vir lae-risiko papillêre mikrokarsinoom pasiënte.
Nog meer omstrede is of radioaktiewe jodium (RAI) - ook bekend as radioiodienebehandeling - ook nodig is na die operasie om die beste moontlike uitkoms te verseker. Terwyl die Mayo-studie geen voordeel bevind het nie, is dit algemeen ooreengekom dat dit aanbeveel word vir pasiënte met hoër risiko vir papillêre mikrokarsinoom, dws diegene wat herhaling het, het verskeie gewasse, positiewe limfknope en / of enige ander bewyse van verspreiding .
'N 2009 studie gepubliseer in die joernalis Skildklier het verrassende resultate wat weerspreek die Mayo Clinic studie. Die 2009-studie het bevind dat 43% van die pasiënte wat papillêre mikrokarsinoom bestudeer het, binne 3 jaar na die operasie van hul kanker na die limfknope versprei het en dat minder aggressiewe benaderings wat nie radioaktiewe jodium bevat nie, nie gepas mag wees nie.
'N Uitgawe van 2012 in die Tydskrif van Onkologie het egter bevind dat radioiodienebehandeling nie nodig is nie en nie die uitkomste / prognose vir papillêre mikrokarsinoom in die algemeen verbeter nie - en was slegs 'n voordeel in hoërrisikopatiënte met groter gewasse, waar RAI verminder het herhalingskoerse.
Implikasies vir pasiënte
Die meerderheid pasiënte wat 'n gedeeltelike tiroïedektomie het, eindig steeds met die gebruik van tiroïedhormoonvervangingsmedikasie. Dit kan dus sin maak as jy chirurgie gaan ondergaan en in elk geval medikasie benodig om die voordele en nadele van 'n totale versus gedeeltelike tiroïedektomie met jou dokter te bespreek.
Wat RAI betref, moet u die moontlike voordele bespreek as u enige risikofaktore het, insluitend familiegeskiedenis, bestralingsblootstelling, vorige tiroïedkanker of ander probleme. En maak seker dat jou dokter bewus is van die jongste riglyne sodat hy / sy jou risikofaktore kan assesseer en die beste moontlike aanbeveling rakende postoperatiewe RAI kan maak.
> Bronne:
> Arora, N et. al. "Papillêre skildklierkarsinoom en mikrokarsinoom: is daar 'n behoefte om die twee te onderskei? Skildklier 2009; 19: 473-77 PDF
> Carballo, Marilee et. al. "Om te behandel of nie te behandel nie: Die rol van adjuvante radioiodiene terapie in pasiënte met skildklierkanker," Journal of Oncology . September 2012, Aanlyn
> Hooi, Ian et. al. "Geen totale tiroïedektomie of radioiodien oorblyfsel-ablasie het langtermyn-uitkoms verbeter in 900 pasiënte met papillêre tiroïedmikarskarsinoom wat gedurende 1945 deur 2004 behandel is nie," Endocrine Abstracts , (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. et. al. "Papillêre mikrokarsinoom." World Journal of Surgery , Volume 32, Issue 5, bladsye 747-53. Mei 2008, Samevatting
> Pearce, E. en Braverman, L. "Papillêre Tiroïedkarsinoom Uitkomste en Implikasies vir Behandeling," Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , July 02, 2013 Online
> Roti, Elio (2008) Skildklier-papillêre mikrokarsinoom: 'n beskrywende en meta-analise-studie. Europese Tydskrif vir Endokrinologie, (2008) 159 659-673