Hoe die gesondheidsorghervorming die spel vir voorafbestaande omstandighede verander het
Een van die dele van die hervormingswet op gesondheidsorg (die Wet op Pasiëntbeskerming en Bekostigbare Sorg van 2010, soms Obamacare genoem), is 'n verandering in die manier waarop versekeringsmaatskappye wetlik toegelaat word om enrolle en potensiële rolspelers te hanteer wat reeds bestaande toestande het. In die meeste gevalle sal gesondheidsversekeringsmaatskappye nie die dekking vir 'n enrollee kan weier of kanselleer op grond van 'n bestaande toestand nie.
Dit kan vir u 'n verligting wees as iemand met inflammatoriese dermsiekte (IBD) , aangesien u moontlik hindernisse tot versekeringsdekking in die verlede ondervind het, veral wanneer u werksgeleenthede verander of wanneer u in die arbeidsmag aangaan nadat u hoërskool of kollege gegradueer het.
Wat is 'n bestaande toestand?
'N Voorafgaande toestand is enige siekte of gesondheidstoestand wat gediagnoseer is voordat 'n pasiënt aansoek doen om 'n nuwe gesondheidsversekeringspolis. In die verlede kan 'n pasiënt wat met 'n chroniese toestand gediagnoseer is en wat dan 'n onderbreking in gesondheidsversekeringsdekking ondervind het of versekeringsverskaffers verander het, 'n beleid geweier kan word weens hul sogenaamde bestaande toestand.
In die geval van 'n aansoek om gesondheidsversekering deur 'n werkgewer, is die voorafbepaalde voorwaardeklousule beperk tot enige toestand wat gedurende die voorafgaande 6 maande behandel is. Dit het beteken dat enigiets wat 'n pasiënt in die 6 maande versorg het, voordat dit 'n nuwe werk kry, dalk nie gedek word nie.
Enigeen met 'n chroniese siekte sal gedurende daardie tyd behandeling benodig, sodat enigeen wat IBD of 'n komplikasie van IBD gehad het, die versekeringsdekking geweier kan word wanneer werk geskakel word.
Die vooraf bestaande toestandsuitsluiting kon nie toegepas word solank 'n pasiënt dekking gehad het vir 'n hele jaar voordat sy werksgeleenthede verander het nie en het nie 'n dekkingverlies gehad wat langer as 63 dae geduur het nie.
Dit beteken dat as jy 'n jaar gehuur of afgelê word sonder om 'n jaar by jou werk te wees, of as jy meer as 63 dae uit die werk was, kan jy versekeringsdekking geweier word vir jou toestand wanneer jy nuwe gesondheidsversekering uit jou werk kry. .
Indien 'n polisielid 'n polis ontvang het ten spyte van die bestaande toestand, kan die tydperk waartydens 'n versekeringsmaatskappy kan weier om enige koste verbonde aan die bestaande toestand te dek, veranderlik wees, maar kan so lank as 18 maande wees. Beteken dit vir 'n jaar en 'n half nadat jy nuwe versekering ontvang het, kan jy die dekking vir jou behandeling van IBD of 'n ander toestand geweier word.
Wat dit alles beteken, was 'n moeilike situasie vir enigiemand met chroniese gesondheidsprobleme, wat die risiko gehad het om sonder dekking te gaan, as hulle onbewus was van een van hierdie ingewikkelde "reëls."
Wat die bekostigbare sorgwet sê
Vir mense met chroniese toestande soos IBD, is die vermoë vir versekeringsmaatskappye om dekking uit te sluit gebaseer op 'n bestaande toestand 'n ernstige probleem. IBD kan nie genees word nie , en omdat die siekte gedurende sy of haar lewe met 'n pasiënt bly, vereis dit gereelde monitering en deurlopende behandeling. Die potensiaal om die dekking te weier, was, en is steeds 'n voortdurende kommer vir baie.
Die Amerikaanse Departement van Gesondheid en Menslike Dienste (HHS) sê dit oor hoe die ACA met bestaande toestande handel:
"Onder die bekostigbare sorgwet kan gesondheidsversekeringsmaatskappye nie weier om jou te dek of jou meer te betaal nie, net omdat jy 'n" bestaande toestand "het - dit is 'n gesondheidsprobleem wat jy gehad het voor die datum waarop nuwe gesondheidsdekking begin. Hulle kan ook nie meer vroue aanstoot as mans nie. "
Daar is egter een uitsondering hierop. Die HHS wys ook op hierdie voorbehoud:
Die voorafbedoelde dekkingreël geld nie vir "grootvader" individuele gesondheidsversekeringspolisse nie.
'N Oupa-plan is een wat gekoop en in plek was voor 23 Maart 2010.
Die oupa status moet uitgespel word in die plan materiaal. As u dink u plan mag oupa wees, kontak die maatskappy wat die plan administreer, en hulle moet u vertel.
Wat dit beteken vir diegene met IBD
Begin ses maande na 23 Maart 2010 - die datum waarop die wet op gesondheidsorghervorming van krag geword het - gesondheidsversekeringsmaatskappye is verbied om dekking te weier aan kinders wat 'n voorafgaande toestand het. In 2014 het dit ook toegepas op volwassenes wat reeds bestaande toestande het.
Ook ses maande na die inwerkingtreding van die wet sal gesondheidsversekeringsmaatskappye nie die bestaande dekking kan kanselleer weens 'n vooraf bestaande toestand nie. Dekking kan slegs gekanselleer word in die geval van bedrog, soos om bewus te wees oor die toestand van jou gesondheid. As die dekking gekanselleer word, moet die versekeringsmaatskappy die enrollee in kennis stel.
Bronne:
Demokratiese Party Komitee. " Opsomming van Gesondheidsorg en Inkomste Voorsienings. " Maart 2010.
Demokratiese Party Komitee. " Volledige teks van die Wet op Pasiëntbeskerming en Bekostigbare Sorg (PL 111-148). " 24 Desember 2009.