Hoe Private Versekeringsmaatskappye Neem Geld Van Die Regering
Jy mag nie die knyp voel nie, maar die federale regering doen dit wel. Private versekeringsmaatskappye kan 'n wins van die regering maak wanneer hulle u bied wat lyk asof hulle "gratis" huishoudelike dienste is. As jy ooit 'n tuisonderneming in Medicare gehad het, kan jy dalk weet hoe jou versekeringsmaatskappy jou gesondheidsinligting kan gebruik.
Die verskil tussen oorspronklike Medicare en Medicare Voordeel
Oorspronklike Medicare is wat jy nog altyd bekend as Medicare.
Dit het ontstaan met die Maatskaplike Sekuriteitswysigings van 1965 en bied beide hospitaalversekering (Deel A) en mediese versekering (Deel B) . In 2006 is Medicare Deel D bygevoeg as 'n opsionele deel van Medicare wat voorskrifmedikasie dekking bied .
Dit verduidelik dele A, B en D, maar wat van Deel C?
Dit is waar Medicare Advantage in die spel kom. Medicare Deel C, aka Medicare Advantage (voorheen Medicare + Choice), is 'n alternatief vir oorspronklike Medicare . 'N Medicare Advantage-plan mag of nie deel D dekking voordele insluit.
Al die Medicare Advantage-planne dek wat deel A en Deel B doen, maar hulle kan, indien hulle kies, u addisionele dienste bied. Hoekom? Want in plaas van deur die regering bestuur word, word hierdie planne deur private versekeringsmaatskappye bestuur.
Hoe Die Federale Regering Werk Met Private Versekeringsmaatskappye
Hoekom sou 'n private versekeringsmaatskappy mense op Medicare wil aanmeld?
Per definisie sal begunstigdes 65 jaar of ouer wees, of indien hulle jonger is, sal hulle langdurige gestremdhede hê . Maak nie saak hoe jy dit sien nie, hulle het 'n groter risiko om chroniese mediese probleme te hê wat waarskynlik meer gesondheidsorguitgawes benodig.
Vir-winsgewende maatskappye het in die Medicare-besigheid gekom omdat die federale regering hulle betaal om dit te doen.
Die regering betaal hulle elke maand 'n "per capita" bedrag om vir jou te sorg. Dit beteken daar is 'n standaard koers wat deur die regering betaal word vir elke persoon wat vir 'n Medicare Advantage-plan teken. Die bedrag wat die versekeringsmaatskappy vergoed word, word egter hoër met elke chroniese mediese toestand wat jy het. Dit is gebaseer op 'n berekende Medicare risikobepaling telling.
Hoe Medicare Risk Assessments Werk
Dit is in 'n versekeraar se beste belang om toegang te hê tot 'n goed gedokumenteerde mediese rekord wat soveel moontlik chroniese mediese toestande bevat. Op hierdie manier kan hulle 'n hoër Medicare-risiko-assesseringspunt en meer federale befondsing kry.
Die vraag is of hulle eintlik daardie ekstra geld sal gebruik om vir jou om te sien of as hulle sal kies om daardie dollars te sak.
In werklikheid het private versekeraars nie direkte toegang tot jou mediese rekords nie. Die mediese rekords is verseker deur u gesondheidsorgfasiliteit, nie die versekeringsmaatskappy nie. Die versekeraar kan slegs die diagnose sien wat deur u dokters en ander gesondheidsorgverskaffers gefaktureer word. Maklik, daar kan inligting op u mediese kaart aangeteken word wat nie in die stelsel gefaktureer word nie.
Ten einde hul Risiko-assesseringspunte van Medicare te maksimeer, kan u versekeraar hul eie dokter na u huis stuur om die inligting te kry.
Hulle kan nie staatmaak op inligting wat oor die telefoon verskaf word nie. Ten einde te kan reken op 'n Medicare-risikobepaling, moet daar 'n gesig-tot-aangesig-ontmoeting met 'n mediese verskaffer wees.
Die in-huis assessering
U versekeringsmaatskappy kan u uitreik vir 'n opsionele tuisbesoek. Dit kan ook 'n jaarlikse fisiese of 'n welstandsbesoek wees. Hoe dan ook, hulle bevorder die diens as 'n manier om te verseker dat hul kliënte so gesond as moontlik en veilig in hul huise is. Beter nog, hulle bied dit gratis.
Dit is 'n goeie bemarkingstegniek, en baie seniors hou daarvan. Jy kry 'n uur van gesig met 'n dokter in die gemak van jou eie huis wanneer jy dikwels beperkte tyd in 'n dokter se kantoor het.
Die besoekende dokter hersien jou medisyne, jou mediese geskiedenis, jou familiegeskiedenis, jou sosiale geskiedenis en voer 'n eenvoudige fisiese eksamen uit wat 'n bloeddruk-tjek insluit . Alhoewel hierdie dokter u nie behandel of u medikasie voorskryf nie, sal alle inligting wat ingesamel word, gedeel word met u primêre dokter. Meer belangrik, vir die versekeringsmaatskappy, kan die data wat ingesamel word gebruik word om jou Medicare-risikobepaling te verhoog.
Doen hierdie besoeke eintlik die gehalte van sorg wat iemand op die langtermyn ontvang? Dit is selde gevind dat dit die geval is. Wat hulle egter gewys het, is om lede se lojaliteit teenoor 'n gegewe versekeringsplan te verbeter. Meer tot die punt, het hulle aansienlik verhoogde federale besteding op Medicare.
Die Ware Koste van Medicare Voordeel
Of jy nou die oorspronklike Medicare- of Medicare Advantage-roete gaan, jy is steeds op die haak om deel A en Deel B premies aan die regering te betaal. Gelukkig kan die meeste mense hul deel A-premies gratis kry . As u 'n Medicare Advantage-plan kies, kan u ook 'n maandelikse premie aan die versekeringsmaatskappy betaal. Baie min Medicare Voordele planne is beskikbaar sonder 'n premie, hoewel daar 'n paar bestaan.
Selfs as jou Medicare-risiko-telling hoër is, sal jou Medicare Advantage-plan jou presies dieselfde kos. Jou versekeringsmaatskappy kry die ekstra geld in beslag, maar daardie geld word nie vir jou geoormerk nie. Die maatskappy banke dit en uiteindelik besluit hoe om dit te spandeer.
Daar word beraam dat Medicare Advantage planne oor die regering se begroting van byna $ 70 miljard van 2008 tot 2013 gegrond het op onbehoorlik aangepaste Medicare-risikotellings alleen. As die tendens voortduur, sal die solvensie van Medicare (hoe lank die Medicare Trustfonds sal duur) op die spel wees.
Die vraag bly: Is Medicare Advantage as 'n geheel voordelig vanuit 'n koste-analitiese perspektief? In 2012 het die Gemenebesfonds bevind dat 75 persent van Medicare Advantage-planne meer op sorg as oorspronklike Medicare spandeer het. Medicare Advantage planne in sommige stede, egter, was meer suksesvol in die behoud van koste laer as die tradisionele Medicare.
Kan ons bekostig om Medicare oor te gee aan versekeringsmaatskappye as hulle voortgaan om wins voor mense te plaas?
> Bronne:
> Het Medicare voordeel minder as tradisionele Medicare kos? Die Commonwealth Fund webwerf. http://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2016/jan/does-medicare-advantage-cost-less. Gepubliseer op 28 Januarie 2016.
> Hoe werk Medicare Advantage Plans? Medicare.gov webwerf. https://www.medicare.gov/sign-up-change-plans/medicare-health-plans/medicare-advantage-plans/how-medicare-advantage-plans-work.html.
> Medicare Voordeel. Die Henry J. Kaiser Family Foundation webwerf. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Gepubliseer op 11 Mei 2016.
> Shulte F, Donald D, Durkin E. Hoekom Medicare Advantage Koste Belastingbetalers Miljarde Meer As Dit Moet. Die webwerf vir publieke integriteit. https://www.publicintegrity.org/2014/06/04/14840/why-medicare-advantage-costs-taxpayers-billions-more-it-should. Gepubliseer op 4 Junie 2014.
> Verstaan Risikoaanpassing in Medicare Advantage. Die Beter Medicare Alliansie webwerf. http://bettermedicarealliance.org/sites/default/files/Understanding_Risk_Adjustment_in_Medicare_Advantage_February_2016.pdf. Gepubliseer Februarie 2016.