'N Studie kon die antwoord gevind het
Nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels ( NSAIDs ) is een van die hoofpunte van behandeling vir osteoartritis van die heupe en knieë. NSAID's werk deur die blokkeer van 'n molekuul, bekend as siklooksigenase wat op sy beurt die produksie van 'n aantal seinmolekules wat prostaglandiene genoem word, blokkeer. Prostaglandiene is verantwoordelik vir 'n aantal funksies in ons liggaam, waarvan een ontsteking is.
Deur die sintese van prostaglandiene te blokkeer, verminder NSAID's ontsteking in ons liggaam, en daarmee kom 'n beduidende afname in pyn.
Prostaglandiene is ook verantwoordelik vir 'n paar ander funksies in die liggaam, soos om die maagvoering op te hou, en sodoende kom sommige van die negatiewe effekte van NSAIDs uit daardie funksies ook te sluit. spesifiek NSAIDs kan moeilik wees op die maag, en langdurige gebruik van NSAIDs kan maag of duodenale (dunderm) ulkus veroorsaak. Hierdie middels is goed bestudeer en word algemeen voorgeskryf vir mense met osteoartritis. Die gebruik van NSAID's in hierdie omgewing is een van die min sterk positiewe aanbevelings wat die Amerikaanse Akademie vir Ortopediese Chirurge (AAOS) in hul riglyne vir die behandeling van knie-artrose gee.
Dokters stel gewoonlik NSAIDs voor as die eerste lyn behandeling vir OA. Daar is 'n aantal dwelms onder hierdie dwelmklas waarvan die gewildste aspirien, ibuprofen (Advil) en naproxen (Aleve) is.
Acetaminophen ook bekend as parasetamol of Tylenol is 'n geneesmiddel wat baie naby aan die NSAID-klas is, word dikwels vir soortgelyke doeleindes gebruik, maar het nie sterk anti-inflammatoriese eienskappe nie en word dus nie as streng deel van die NSAID-klas beskou nie.
Terwyl ons baie data het wat die gebruik van NSAD's ondersteun in die opstel van OA, het ons baie min data om ons te vertel, watter NSAID doeltreffender is as die ander.
Dit is tot 'n onlangse resensie wat in Maart in die Lancet gekom het. Voordat ons verder gaan, kan ons kortliks oor die bron van hierdie navorsing praat. Die Lancet is 'n mediese joernaal gebaseer in die Verenigde Koninkryk wat sedert die 1820's bestaan het, is een van die mees gerespekteerde tydskrifte en is die platform vir sommige van die grootste impak van die meeste baanbrekende artikels in die geskiedenis van medisyne.
As voorbeeld van sommige van die grondbrekende artikels wat eers in die Lancet gepubliseer is, is Lister se publikasie in 1870 oor die effek van steriele tegniek op chirurgiese uitkomste, wat die eerste publikasie was wat chirurge gelei het om hul hande en alle gereedskap voor die operasie te steriliseer. . Die lansie, Ronald Ross, publiseer ook sy ontdekking dat muskiete malaria uitstuur. McBride publiseer dat thalidomide ('n eens gewilde antinausea-medikasie wat tydens swangerskap gebruik word) veroorsaak ernstige geboorte afwykings.
Die Lancet publiseer artikels van hoë gehalte en in hul meer onlangse geskiedenis het hulle die taak om hoë kwaliteit resensies te publiseer waar hulle die data van verskeie studies integreer, geïntegreer om te probeer om 'n klinies belangrike vraag te beantwoord. In hul laaste uitgawe het die joernaal probeer om die vraag te beantwoord: "Watter NSAID is die beste om pyn te hanteer wat verband hou met osteoartritis van die knie en heup?"
Kom ons stop hier vir een sekonde en maak 'n baie belangrike aankondiging. Hierdie studie HET NIE VEILIGHEID EVALUEER NIE. So nie een van hierdie data het betrekking op newe-effekte profiele of hoe skadelik hierdie middels is nie, hulle het net gekyk na die doeltreffendheid van pynverligting.
Die studie het 8,973 verslae gevind, waarvan 74 gerandomiseerde beheerde studies was wat sewe verskillende NSAIDs en Tylenol vergelyk. Dit is verreweg die hoogste gehalte bewyse wat oor die onderwerp versamel moet word. Tussen al hierdie proewe was daar byna 60 000 mense behandel met verskeie NSAIDs en verskeie dosisse vir pyn. Hulle het toe 'n meta-analise uitgevoer, wat al hierdie pasiënte in een groep versamel om te sien watter van die NSAID's en dosisse wat gebruik is die mees doeltreffende was om pyn te verbeter.
Terwyl dit 'n oor vereenvoudiging van hul metodes is, is die besonderhede van die metodologie buite die omvang van hierdie artikel.
Van die 22 geneesmiddeldosis-kombinasies wat ondersoek is, het 5 nie beter gevaar as placebo ('n suikerpil) nie. Dié 5 was Tylenol teen minder as 2 gram en minder as 3 gram daaglikse dosering, diclofenac (Voltaren) teen 70mg per dag, Naproxen teen 750mg per dag, en ibuprofen teen 1200mg per dag. Dit is belangrik om daarop te let dat dit dosis-spesifieke uitkomste is, en hoër dosisse van hierdie medikasie het in sommige gevalle effektief bewys. Ses intervensies het die mees effektiewe uitwerking gehad: diclofenac (aka Voltaren) 150 mg / dag, etorisoksib (aka Arcoxia) 30 mg / dag, 60 mg / dag en 90 mg / dag en rofecoxib (Vioxx) 25 mg / dag en 50 mg / dag.
Meer gesofistikeerde statistiese toetse het getoon dat diclofenac 150 mg / dag en etoricoxib 60 mg / dag die beste presteer het met betrekking tot pynverligting wanneer dit vergelyk word met alle ander middels en dosisse. By die vergelyking van die verskillende NSAID's in terme van hul effek op die verbetering van funksie, het dit soos diclofenac (Voltaren) 150mg / dag en rofecoxib (Vioxx) 25mg / dag gelyk.
Voordat ons verder gaan, moet ons kortliks op Vioxx (rofecoxib) fokus. Terwyl dit in hierdie verhoor getoon is om 'n effektiewe middel vir pynverligting en verbeterings in funksie te wees, is Vioxx nie 'n veilige middel nie. Die FDA het dit uit die mark verwyder oor kommer oor die verhoogde risiko van hartaanvalle en beroerte wat verband hou met langtermyngebruik. Dit is effektief as 'n pynstiller is irrelevant weens sy gevaarlike newe-effekte. Dit moet nie as 'n lewensvatbare opsie beskou word nie.
Dus, wat beteken dit alles? Dit is 'n hele klomp data om deur te sorteer en te interpreteer. Na my mening is daar 'n paar van die huis punte van hierdie baie hoë gehalte meta-analise. Eerstens, parasetamol (ook bekend as acetaminophen of Tylenol) kan minder effektief wees om pyn te beheer as wat ons gedink het. Nou is dit belangrik om daarop te let dat hierdie studie spesifiek is vir osteoartritis van die heup en knie. Miskien is Tylenol dan ook wonderlik om pyn in ander instellings te beheer, soos hoofpyne. Hierdie studie spreek dit nie aan nie. Wat OA van die heupe en knieë betref, lyk dit of Tylenol 'n swak keuse is. Diklofenak teen 150mg / dag was die doeltreffendste om pyn te beheer en funksie te verbeter.
Dit het gekyk na uitkomste oor kort en middeltermyn tydraamwerke van gemiddeld 3 maande. Sou hierdie dwelms anders op die langer termyn soos 'n aantal jare verrig? Miskien sal ons meer langtermynstudies nodig hê om seker te sê. Die moeilikste met die interpretasie van hierdie data is dat dit nie die veiligheidsprofiel van hierdie middels aanspreek nie. NSAIDs het getoon dat die risiko van gastro-intestinale bloeding (maag en dunderm) verhoog word, sowel as verhoog die risiko van hartaanvalle. En die mate waartoe elke NSAID, en elke NSAID-dosering, die risiko's oplewer, is moontlik anders. Die besluit om 'n nuwe medikasie vir die behandeling van OA van die heup en knie te begin, moet noukeurig met u dokter bespreek word sodat die twee van u die voor- en nadele van elke geneesmiddel individueel kan gewig en die oplossing kies wat vir u reg is. .