Basiese komponente van 'n volledige mediese rekord

Wat moet in u mediese rekord wees

Byna almal op die planeet wat in 'n hospitaal gebore is, het 'n mediese rekord van een of ander aard. 'N Mediese rekord is bloot 'n rekord van 'n pasiënt se gesondheids- en mediese geskiedenis . Afhangende van die vlak of behoefte aan sorg wat 'n pasiënt het, kan rekords wissel, maar alle mediese rekords sal algemene inligting bevat. Die volgende is 'n lys van die mees algemene tipes inligting en waarom dit nodig en behulpsaam is vir behandelingspersoneel.

1 -

Persoonlike Identifikasie Inligting

Elke mediese rekord moet spesifieke persoonlike identifikasie inligting, soos 'n maatskaplike sekuriteits-, staats- of owerheid uitgereikte identiteitsnommer hê om die rekord aan die korrekte pasiënt te bind. Die meeste rekords sal ook fasiliteitspesifieke identifikasie hê, maar almal moet gedetailleerde persoonlike identifikasie hê.

2 -

Mediese geskiedenis

Almal het 'n mediese geskiedenis, selfs as hulle nog nooit in 'n hospitaal was nie en nooit hul immunisasies gehad het nie. Hoe is dit so? Dit is so omdat dit nie ook deel van die mediese geskiedenis is nie. Pasiënt mediese geskiedenis sluit alle diagnoses , mediese sorg en behandelings, allergieë in, en selfs die gebrek aan behoefte aan mediese sorg. Hierdie inligting vertel mediese personeel baie van u huidige simptome, soos of 'n siekte akute of chroniese, seisoenale of situasionele is. Die pasiënt se allergie-inligting kan ook 'n kritiese saak wees. Allergieë aan algemene of ongewone materiale of medisyne, selfs voedselstowwe, kan probleme veroorsaak. Up-to-date mediese rekords kan 'n lewe red as die pasiënt bewusteloos is of nie vir homself kan praat nie.

3 -

Familie Mediese Geskiedenis

Inligting oor gesinslede se gesondheid is 'n belangrike deel van u mediese rekords, aangesien sommige gesondheidsorgsake geneties is. Om te weet dat 'n verre neef het hangnails is, mag nie belangrik wees nie, maar om te weet dat die pasiënt se ouma enige vorm van harttoestand of kanker het, is beslis. Daar is baie siektes wat geneties is wat nie in elke generasie voorkom nie, maar die teenwoordigheid van daardie genetiese merkers kan lig werp op 'n siekte of stel simptome. Hoe meer familiegeskiedenis 'n dokter het, hoe meer stukke is hy aan die legkaart.

4 -

Medikasie Geskiedenis

Wat ons intree, of dit voorgeskryf is, oor die toonbank, kruie of onwettig is, is 'n belangrike stuk vir ons mediese legkaart. 'N mediese professionele moet weet oor kruie, oor die toonbank, tuisremiddels, voorskrif medisyne en selfs onwettige dwelmgebruik, as gevolg van die manier waarop dit ons gesondheid kan beïnvloed nie net dadelik nie, maar met verloop van tyd. Sommige dwelms, medisyne of ander aanvaarde materiaal is wateroplosbaar, sommige is vetoplosbaar; sommige het kort halfleeftye, terwyl ander vir langer tydperke in ons liggame bly. Daarbenewens word sekere voorskrifmedisyne aanbeveel met ander middels en kan simptome of erger vererger wanneer dit gekombineer word met die verkeerde bestanddele. Om volledige inligting hier te gee is van die uiterste belang.

5 -

Behandelingsgeskiedenis

Om te weet watter behandelings gegee is, of hulle gewerk het, en wat misluk het, is belangrike inligting vir die verskaffer om te hê. Hierdie inligting spaar tyd en geld om toepaslike behandelings of terapieë te gee.

6 -

Mediese riglyne

Die meeste pasiënte wat enige behandeling by 'n hospitaal gehad het, het 'n mediese richtlijn of lewende testament. Hierdie dokument word op die lêer gehou en aan die behandelingspan die wense van die pasiënt in die geval dat hulle nie vir hulself kan praat oor hul mediese sorg nie.

Terwyl daar talle ander dele van mediese rekords is, is dit die algemeenste. Soos u kan sien, is elkeen 'n belangrike komponent van die gesondheidsorg legkaart. Dit is belangrik dat pasiënte verstaan ​​dat terwyl dit dikwels tydrowend is wanneer inname vorms voltooi word, dit baie waardevolle inligting is. Sommige is belangrik vir rekordhouding, sommige is belangrik vir identifikasie, maar almal kan potensieel lewensredding in noodsituasies hê. Met die koms van tegnologie kan mediese rekords maklik opgedateer word en landwyd beskikbaar gestel word, wat hul doeltreffendheid verhoog.