Klem of Spoel?
Die woord aneurisme beteken 'n dilatasie, of verbreding, van 'n bloedvat. Berry aneurismes, ook bekend as sakkulêre aneurismes, is ballonagtige outpouchings van 'n slagaar in die brein. Die wand van die arterie is swak in hierdie aneurismes, wat beteken dat onder sekere omstandighede soos hoë bloeddruk (hipertensie) die vaatwand kan breek en bloed toelaat om in die subaraknoïede spasie tussen die arachnoïed mater en pia mater te vloei.
Hierdie bloeding, bekend as 'n subarachnoïde bloeding , kan tot die dood of erge gestremdheid lei.
Dit gesê, baie mense het berry aneurismes wat nie breek nie. Outopsies wat gedoen is op mense wat aan verskeie oorsake gesterf het, het bevind dat ongeveer 5% van die mense so 'n aneurisme het. In die praktyk word die meeste aneurismes egter ontdek nadat daar iets gebeur het, soos 'n subarachnoïede bloeding, wat dokters lei om 'n oorsaak te soek.
Na 'n subarachnoïdale bloeding is daar 'n beduidende risiko om te herstel van die gebroke terrein. Sulke bloeding dra 'n selfs hoër sterftes. Ongeveer 70% van die mense sterf van aneurysmale rebleeds. Om hierdie rede kan sulke aneurismes nie net alleen gelaat word nie. Chirurgiese of vaskulêre ingryping is nodig.
Watter Aneurismes Behoefte Behandeling?
Daar is geen twyfel dat 'n gebroke bessie aneurisme vereis behandeling, en hoe gouer, hoe beter. Die risiko van herlewing is die hoogste kort na die aanvanklike subaraknoïede bloeding.
Maar wat as 'n beeldvormingstoets soos 'n MRI toon 'n aneurisme wat nie gebars het nie? Word 'n neurochirurgiese prosedure nog benodig? Die antwoord hang af van sekere eienskappe van die aneurisme.
- Grootte: Groter aneurismes is meer geneig om te breek. Daar is egter 'n debat oor hoe groot 'n aneurisme moet wees om 'n intervensie soos 'n operasie aan te beveel. Een groot studie wat dikwels behandel word, het 'n afsny van 7 millimeter voorgestel. Ook, as die grootte groter word, moet behandeling oorweeg word.
- Plek: Aneurismes in die arteries agter in die brein is minder algemeen, maar het 'n hoër risiko van ruptuur as aneurisme aan die voorkant van die brein.
- Vorige subarachnoïdale bloeding: Die hoër risiko van bloeding in iemand wat reeds 'n bloeding van 'n aparte aneurisme het, kan abnormaal swak bloedvate algehele aandui.
- Gesinsgeskiedenis: Mense met 'n familiegeskiedenis van aneurisme het ook 'n breuk op jonger ouderdomme en kleiner aneurisma groottes, miskien as gevolg van oorerflike bloedvat swakheid. Mense met twee of meer familielede met aneurisme moet oorweeg word om gesif te word om te sien of hulle hulself aneurysme het.
Of 'n intervensie nodig geag word, sal afhang van 'n kombinasie van al die faktore hierbo. Daar is twee hoofopsies vir so 'n ingryping.
Neurochirurgiese Aneurysm Herstel
Aangesien baie serebrale aneurismes soos 'n ballon van die hoofvat wegbeweeg, kan hulle van die res van die vaartuig geïsoleer word deur 'n metaalklip oor die nek van die aneurisme te plaas.
In hierdie proses word die skedel oopgemaak om 'n neurochirurg toe te laat om toegang tot die brein te kry en hul pad na die bloedvat te vind. Ten spyte van die erns van so 'n operasie, in een studie, het net meer as 94% van die pasiënte 'n goeie chirurgiese uitkoms gehad.
Soos gewoonlik is die waarskynlikheid van 'n beter uitkoms hoër as die chirurge en addisionele personeel baie ervare is met die prosedure.
Moontlike risiko's van die prosedure sluit verdere breinskade of bloeding in. Hierdie risiko's word egter oor die algemeen opgevolg deur die potensiële verwoestende gevolge van 'n subaraknoïede bloeding.
Endovaskulêre Aneurysm Herstel
In die vroeë 1990's is 'n toestel bekendgestel wat toegelaat het dat 'n dun kateter deur die bloedvate van die liggaam tot by die plek van 'n aneurisme beweeg, waar platinale spoele in die aneurisma se sak gesit is. Klonte is om hierdie spoele gevorm, wat die aneurisme van die res van die liggaam af afdwaal.
Hierdie intervensionele radiologiese tegniek word algemeen na verwys as "coiling". Alhoewel die tyd verloop het, het ander metodes om aneurisme, soos polimere, te verseël, ook in werking gestel.
Oor die algemeen lyk die resultate van endovaskulêre aneurisme herstel vergelykbaar met meer tradisionele neurochirurgiese klip tegnieke, maar dit wissel. In een studie is koiling geassosieer met beter uitkomste in die agterkant van die brein, en uitknipping was beter in die voorkant. Die grootte en vorm van die aneurisme kan ook opsies vir behandeling beperk, aangesien 'n wye nek of groot aneurisme nie goed kan reageer op die spoel nie. Oor die algemeen blyk dit dat coiling beter resultate behels, behalwe dat daar 'n groter kans is dat die aneurisme terugkom as gevolg van afknip.
Ander faktore, soos die erns van die subaraknoïede bloeding en algehele gesondheid en ouderdom van die pasiënt, kan ook 'n rol speel in die besluit om 'n aneurisme te behandel. Miskien is die belangrikste faktor in die besluit om 'n aneurisme te sny of te spoel, die vaardigheid en ervaring van die praktisyns wat die prosedure sou doen.
Bronne:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L, et al. Groter ruptureringsrisiko vir familiale in vergelyking met sporadiese ongebroke intrakraniale aneurisme. Beroerte 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Vroeë chirurgieverwante komplikasies na aneurisme-klemplasing: 'n analise van oorsake en pasiëntuitkomste. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3, et al. Ongebroke intrakraniale aneurisme: natuurlike geskiedenis, kliniese uitkoms, en risiko's van chirurgiese en endovaskulêre behandeling. Lancet 2003; 362: 103.