Komplikasies van Subarachnoïde Hemorragie

Komplikasies van SAH en hoe dokters hulle bestuur

Subarachnoïdale bloeding (SAH) is 'n skrikwekkende en potensieel lewensbedreigende wanorde waarin bloed uit 'n slagaar in die brein breek en lek in die serebrospinale vloeistof (CSF).

Slegs sowat 'n derde van pasiënte met SAH het 'n goeie resultaat na behandeling. Asof dit nie genoeg was nie, kan subarachnoïede bloeding 'n kaskade van ander probleme opstel.

Om te verseker teen hierdie verdere komplikasies word slagoffers van subaraknoïede bloeding in 'n intensiewe sorgeenheid gemoniteer nadat hulle die hospitaal binnekom.

Daar is vier groot komplikasies vir subaraknoïede bloeding. Daardie komplikasies is vasospasma, hidrofalfa, toevalle en herlewing.

Vasospasm Na Subarachnoïde Hemorragie

Die woord vasospasm beteken dat bloedvate in die brein "spasme" en klem afneem, en soms selfs die bloedvloei tot dele van die brein stop. Die resultaat is 'n beroerte.

Vasospasm kom gewoonlik sewe tot tien dae na die aanvanklike bloeding voor. Omdat vasospasme moeilik is om te behandel as dit voorkom, is die klem van hospitaalversorging voorkoming. Die bloeddrukmedikasie nimodipien het getoon dat die waarskynlikheid van 'n swak uitkoms na vasospasma verminder word (alhoewel dit nie die risiko van die ontwikkeling van vasospasm in die eerste plek voorkom nie). Te min bloed in die liggaam het ook getoon dat dit verband hou met vasospasm risiko, en sodoende word die pasiënt voldoende vloeistof deur IV gegee om die bloedvolume op 'n gelyke toestand te hou (nie te veel nie, nie te min nie).

Ander meer eksperimentele tegnieke vir die voorkoming van vasospasma sluit in statinmedikasie .

Mense wat SAH het, word noukeurig dopgehou vir tekens van vasospasma met herhaalde neurologiese eksamens. As daar 'n skielike verslegtende toetsresultaat is, kan dit beteken dat vasospasme voorkom. Gebruik van tegnieke soos transkraniale Doppler kan ook aandui dat iemand vasospasma ontwikkel.

Wat die behandeling van vasospasma betref, word die bloeddruk 'n bietjie hoog (geïnduceerde hipertensie) behou, behalwe vir pasiënte met 'n hipertensie of ander hartprobleme wat 'n kontraindikasie vir hierdie strategie is.

As vasospasme voortduur ten spyte van hipertensiewe terapie, kan meer indringende opsies, soos angioplastie (die opening van die bloedvat met 'n kateter deur die bloedvate toegedien word) of 'n kateter gebruik word om medikasie direk op die vernoude plek te spuit.

Hydrocephalus Na Subarachnoïde Hemorragie

Soms kan 'n bloedklont van die subarachnoïdale bloeding in een van die belangrike natuurlike dreineringsterreine van serebrospinale vloeistof (CSF) ingedien word. Normaalweg word CSF in die ventrikels van die brein geproduseer. Dit reis dan deur klein openinge bekend as foramina. As hierdie openings verstop is, word die CSF steeds vervaardig, maar dit het nêrens om te gaan nie. Die gevolg hiervan is 'n toename in druk binne die ventrikels van die brein, wat bekend staan ​​as hydrocephalus. Die druk versprei na die brein en skedel.

Verhoogde intrakraniale druk kan lei tot verminderde bewussyn en koma. As dit onbehandeld gelaat word, kan die brein deur stywe streke gedruk word, soos die opening aan die basis van die skedel wat tot die dood lei.

Om hierdie druk opbou te verhoed, kan neurochirurgies 'n lumbale punksie uitoefen of 'n shunt in die skedel plaas om oortollige CSF te dreineer.

Beslag Na Subarachnoïde Bloeding

Bloed kan die serebrale korteks irriteer en lei tot beslaglegging . Slegs 'n klein persentasie pasiënte met SAH gaan egter oor epilepsie ('n beslagleggingsversteuring). Dokters kan oorweeg om voorkomende anti-epileptika te gebruik in die onmiddellike tydperk na die bloeding. Maar langtermyn anti-epileptiese gebruik word nie aanbeveel nie (met uitsondering gebaseer op individuele risikofaktore), weens die risiko's van newe-effekte.

Herbloeding Na Subarachnoïde Hemorragie

Na 'n SAH is die risiko van herbloeding ongeveer 3 tot 13 persent binne die eerste 24 uur, volgens 'n artikel in Stroke in 2012.

Gereelde neurologiese ondersoeke en periodieke kop-CT-skanderings, veral in die tydperk kort na die aanvanklike bloeding, kan help om herhaling te voorkom as dit voorkom.

Om te herbloei, word hoërisiko-aneurismes in die brein afgesluit. Dit kan gedoen word deur 'n tipe chirurgiese stapelvoedsel te gebruik om die aneurisme van die res van die arterie af te sny, of deur 'n kateter deur die arteries tot by die aneurisme te sny en metaalspoelings of 'n seëlaarstof in te voeg om die aneurisme te seël. Watter prosedure is beter is 'n komplekse besluit wat van persoon tot persoon verskil en vereis 'n deeglike bespreking met die mediese span.

Bottom Line

Alhoewel die vier hoof komplikasies van subaraknoïede bloeding meer as genoeg mag lyk, is daar ongelukkig verskeie potensiële gevare wat voortspruit uit 'n ernstige genoeg siekte om sorg in 'n intensiewe sorgeenheid te benodig. Diep-trombose van die bene, hiponatremie en hospitaalverworwe infeksies moet ook beskerm word. Die oorlewing van die aanvanklike bloeding is slegs deel van die uitdaging van subaraknoïede bloeding. Die oorlewing van die res sal noue samewerking met 'n span mediese spesialiste benodig.

Bronne:

Bederson, JB, et al. (2009). Riglyne vir die hantering van aneurysmale subarachnoïdale bloeding: 'n verklaring vir gesondheidswerkers van 'n spesiale skryfgroep van die Stroke Council, American Heart Association. Beroerte , 40: 994.

Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM, & Hutchinson, PJ (2004). Laat epilepsie na oop operasie vir aneurysmale subaraknoïede bloeding. J van Neurologie, Neurochirurgie, & Psigiatrie , 75: 1620.

Connolly, ES et al. (2012). Riglyne vir die hantering van aneurysmale subarachnoïdale bloeding: 'n verklaring vir gesondheidswerkers van 'n spesiale skryfgroep van die Stroke Council, American Heart Association. Slag, 43 (6): 1711-37.

Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Serebrale vasospasma na aneurysmale subarachnoïede bloeding. Beroerte, 16: 562.

Tidswell, P., et al. (1995). Kognitiewe uitkoms na aneurisme-breuk: verhouding tot aneurisme-terrein en perioperatiewe komplikasies. Neurologie, 45: 875.

DISCLAIMER: Die inligting op hierdie webwerf is slegs vir opvoedkundige doeleindes. Dit moet nie as 'n plaasvervanger vir persoonlike sorg deur 'n gelisensieerde geneesheer gebruik word nie. Sien asseblief u dokter vir die diagnose en behandeling van enige verwante simptome of mediese toestand .