Mediese en Chirurgiese Opsies vir Jou Karotis Arterie
Die karotis arteries is twee bloedvate wat langs die kante van jou nek in jou brein oploop. Saam met die twee vertebrale arteries aan die agterkant van die nek, gee die karotiede 'n manier vir die brein om die bloed wat dit nodig het vir suurstof te ontvang.
oorsig
Soos enige ander arteries, kan die karotiede beskadig word. Hoë bloeddruk, hoë cholesterol en rook is 'n paar maniere om die risiko van plaakopbou in die karotiede en ander bloedvate te verhoog.
Wanneer 'n gedenkplaat in 'n vaartuig van die hart opbou, kan dit 'n hartaanval veroorsaak . Wanneer 'n gedenkplaat in 'n bloedvat opbou of in die brein beweeg, kan dit 'n beroerte veroorsaak.
Karotis stenose is 'n term wat gebruik word om 'n vernoude halsslagader aan te dui. Wanneer 'n gedenkplaat die halsslagader vernou, kan dit op twee maniere 'n beroerte veroorsaak. Die mees algemene manier is om 'n deel van die gedenkplaat af te breek, 'n embolus te vorm en deur die bloedvate te beweeg totdat dit styf is en blokke van bloedvloei na 'n gedeelte van die brein. Die weefsel sterf dan weens 'n gebrek aan suurstof - dit word ischemie genoem.
Karotis stenose kan ook die vloei van bloed na die brein verminder sodat as die bloeddruk daal, die deel van die brein afhangende van die slagaar nie genoeg bloed ontvang nie. Hierdie scenario is minder algemeen as embolisering omdat die brein gebou is om weefsel van meer as een slagaar op 'n slag te voorsien, as 'n soort voorsorg teen iskemiese skade.
behandelings
Omdat karotis stenose so 'n risikofaktor vir beroerte is, kan dit nie net geïgnoreer word nie. Daar is egter 'n mate van kontroversie oor hoe karotis stenose die beste behandel word. Daar is drie hoof maniere om karotiese stenose te behandel:
- mediese behandeling
- chirurgiese behandeling (karotied endarterektomie)
- minimaal indringende vaskulêre stenting .
Mediese behandeling
Tot op 'n punt word mediese behandeling van karotis stenose universeel beskou as die beste opsie. Byvoorbeeld, as die halsslagader minder as 50% vernou, is daar oor die algemeen nie nodig vir indringende terapie nie.
In plaas daarvan fokus die behandeling daarop dat die plaak nie groter word nie. Risikofaktore soos rook, hipertensie en hoë cholesterol moet aangespreek word. Soos altyd bly dieet en oefening krities belangrik.
Daarbenewens sal die dokter gewoonlik 'n vorm van bloedverdunner voorskryf om te verhoed dat 'n stolsel vorm en blokkeer van die slagaar of na die brein reis. Afhangende van die erns van die geval, kan dit wissel van iets so eenvoudig as aspirien tot iets so sterk soos Coumadin.
Baie kenners stem saam dat die beste mediese terapie mettertyd verbeter het, wat dit 'n nog sterker opsie in vergelyking met meer indringende prosedures maak.
Chirurgiese behandeling
Carotis endarterektomie (CEA) is 'n chirurgiese prosedure waarin die karotis oopgemaak word en die plaak skoongemaak word. Karotis endarterektomie is goed bestudeer, en data toon dat dit duidelik die uitkomste oor die algemeen onder sekere toestande verbeter. Hierdie voorwaardes sluit die volgende in:
- Die karotis moet aansienlik geblokkeer word (gewoonlik meer as 60%), maar nie heeltemal geblokkeer nie.
- Die chirurg moet vaardig wees, met 'n baie klein sterftesyfer wat verband hou met die operasie.
- Die pasiënt moet anders gesond genoeg wees om goed van 'n chirurgiese prosedure te herstel.
Moontlike newe-effekte van CEA sluit in 'n 3 tot 6 persent risiko van beroerte of dood. Ten minste in die maand na die prosedure lyk die risiko van hartaanval groter by pasiënte wat 'n CEA ondergaan as carotisstenting (sien hieronder). Aangesien sekere kraniale senuwees hul bloedtoevoer vanaf hierdie vaartuig ontvang, kan hulle tydens die operasie beskadig word. Daarbenewens kan die opening van die karotis lei tot 'n hiperperfusiebesering , wat is wanneer die brein nie die nuwe toename in bloedvloei kan reguleer nie, wat kan lei tot hoofpyn, aanvalle en neurologiese tekorte.
Carotis Arterie Stenting
Carotis arterie stenting (CAS) behels dat 'n dun kateter deur die bloedvate toegedraai word, gewoonlik vanaf die femorale slagaar in die dy, tot in die halsslagader. Dit word gedoen onder fluoroskopiese leiding , sodat die spesialis kan sien wat hulle doen. Sodra die kateter in posisie is, word 'n stent in die slagaar geplaas om dit oop te maak en oop te hou. In die algemeen is die herstel tyd van CAS vinniger as dié van CEA.
Baie mense hou van die idee van carotisstenting omdat dit minder indringend lyk as die endotektomie van die karotis. Stenting is egter nie so lank soos CEA nie, en dit het ook risiko's. Vroeë studies het getoon dat die risiko's van stenting aansienlik groter was as CEA in die algemeen. Hierdie studies is egter gekritiseer vir die vergelyking van relatief onervare dokters wat steke doen aan meer ervare dokters wat CEA doen.
'N 2010-studie in die New England Journal of Medicine het getoon dat terwyl stenting moontlik so effektief as CEA in die opening van arteries is, die risiko van beroerte wat verband hou met die prosedure hoër is as in die CEA, ten minste in die eerste maand na die prosedure.
Behandelingsoorwegings
Die eerste stap is om te besluit of enige behandeling buite medisyne nodig is. 'N belangrike faktor in die besluitneming is of die stenose reeds 'n beroerte veroorsaak het of nie. Indien nie, en as die stenose minder as ongeveer 80% is, verkies baie dokters net mediese bestuur. As 'n beroerte plaasgevind het, kan dit 'n aanduiding wees dat meer aggressiewe behandeling benodig word. As die beroerte te groot is, is daar egter nie genoeg brein oor om die risiko's van die prosedure te regverdig nie.
Sedert sy bekendstelling in die laat 1990's, het karotis stenting stadig gewild geword. Medicare dek nou die prosedure onder sekere voorwaardes. Uiteindelik sal die beste behandeling afhang van die unieke eienskappe van die pasiënt, dokters en selfs versekering.
Sommige navorsing het getoon dat faktore soos die lengte van die stenose en vorm van die plaak en bloedvat die kans kan beïnvloed dat CAS tot beroerte sal lei. Die bejaardes doen gewoonlik swakder met 'n stent as 'n jonger persoon, alhoewel 'n baie gesonde bejaarde persoon goed kan doen.
Versekering speel ook 'n faktor. Medicare sal oor die algemeen CAS dek vir simptomatiese pasiënte met 'n hoë risiko vir CEA wat ten minste 70% stenose het. Ander tipes stenose (ongeveer 90% van die gevalle) moet op 'n ander manier versorg word.
Uiteindelik is die besluitneming oor hoe om karotiese stenose te bestuur, so uniek soos die persoon met die stenose. Die navorsing is dikwels onduidelik, en omdat daar geld by elke opsie betrokke is, kan dit moeilik wees om 'n onbevooroordeelde mening te kry. Moenie bang wees om meer as een dokter vir hul gedagtes te vra nie.
Bronne:
Brott TG, et al. Stenting versus endarterektomie vir die behandeling van karotis-arteriele stenose. N Engl J Med . 2010 1 Julie; 363 (1): 11-23. Epub 26 Mei 2010.
Ropper AH, Samuels MA. Adams en Victor se Neurologie Beginsels, 9de uitgawe: Die McGraw-Hill maatskappye, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd namens die Guideline Development Group, Diagnose en aanvanklike hantering van akute beroerte en oorgangsischemiese aanval: opsomming van NICE-leiding, BMJ 2008; 337: a786, 24 Julie 2008
Tu JV et al. Risikofaktore vir dood of beroerte na karotiese endarterektomie: waarnemings van die Ontario Carotid Endarterectomy Register. Beroerte . 2003 November; 34 (11): 2568-73.
DISCLAIMER: Die inligting op hierdie webwerf is slegs vir opvoedkundige doeleindes. Dit moet nie as 'n plaasvervanger vir persoonlike sorg deur 'n gelisensieerde geneesheer gebruik word nie. Sien asseblief u dokter vir die diagnose en behandeling van enige verwante simptome of mediese toestand .