Watter dokters en verpleegsters kyk uit vir
Pasiënte met neurologiese siektes verskil van ander soorte pasiënte. Omdat hulle probleem hul senuweestelsel behels, is hulle meer geneig om sekere soorte probleme te ontwikkel. Die voordeel van 'n neurologiese ICU is dat dokters en verpleegsters gespesialiseerde opleiding het wat hulle in staat stel om sulke probleme beter te herken en te bestuur wanneer hulle ontstaan.
hiponatremie
Neurologiese siektes kan veroorsaak dat hormone vrygestel word wat die konsentrasie van natrium in die bloed, wat bekend staan as hiponatremie, verander . Dit is problematies omdat lae bloed natriumkonsentrasies kan veroorsaak dat vloeistof in breinweefsel lek en oedeem en swelling vererger. Daar is twee hoof maniere waarop breinbesering lei tot hiponatremie: die sindroom van onvanpaste diuretiese hormoon hipersekresie (SIADH) en serebrale soutverslindingsindroom (CSWS).
SIADH is eintlik verwant aan abnormaal hoë vlakke van water in die liggaam, en CSWS veroorsaak eintlik abnormaal lae vlakke van liggaamsnatrium. Met ander woorde, terwyl die twee probleme 'n soortgelyke laboratoriumwaarde kan veroorsaak, is dit eintlik heeltemal anders en vereis verskillende behandeling.
Diepveneuse trombose
Daar is drie hoof risikofaktore vir die ontwikkeling van bloedklonte: stasis, vaskulêre skade en hiperkoagbaarheid.
Stasis beteken eenvoudig dat jy nie veel beweeg nie.
Daarom word vliegtuie aanmoedig om passasiers op en af op te staan tydens lang vlug en om die kajuit te stap. As jy te lank bly, kan bloedklonte in die are van jou bene vorm. As hierdie stollings van die bene afbreek, kan hulle in die longe opstoot en 'n lewensgevaarlike longembolus veroorsaak .
Skade aan die muur van 'n bloedvat kan ook stollings veroorsaak, soos in die geval van arteriële disseksie . Laastens, sommige mense het bloed wat veral geneig is om stolsels te vorm en is dus teen 'n verhoogde risiko vir diepveneuse trombose en pulmonale embolie.
Pasiënte in neurologiese ICU's is veral geneig om bloedklonte te ontwikkel. As gevolg van die aard van hul siekte, beweeg mense wat verlam is of in 'n koma nie beweeg nie. Daarbenewens het 'n paar slagoffers hul iskemiese beroerte gehad omdat hulle bloed het wat geneig is om stolsels te vorm. Slagoffers van hooftrauma kan addisionele skade aan die bloedvatmure veroorsaak het.
Verdere komplikasie van hierdie probleem is die vraag wat om te doen as iemand 'n bloedklont ontwikkel terwyl hulle in die ICU is vir 'n bloeding in hul brein. Byvoorbeeld, subarachnoïdale bloeding is geassosieer met 'n baie hoë risiko van diepveneuse trombose. Bloedklonte word gewoonlik voorkom deur bloedverdunner soos heparien te gee, maar hierdie middels kan bloeding vererger. Hoe om hierdie mededingende risiko's te bestuur, kan 'n moeilike besluit wees.
aspirasie
Wanneer 'n noodsituasie gekonfronteer word, word dokters geleer om op die ABC's te fokus - lugweg, asemhaling en sirkulasie. Die belangrikste van hierdie dinge is lugweg.
Tensy die gedeeltes wat ons toelaat om asem te haal, oop is, is niks anders belangrik nie. Selfs 'n hartklop is dikwels van minder onmiddellike belang. Om iets in die longe in te haal wat nie bedoel is om daar te wees nie, staan bekend as aspirasie , en dit kan iemand vir ernstige infeksies oprig.
Die meeste van ons doen elke dag klein dingetjies om te verseker dat ons lugweë oop bly. Die eenvoudige onbewuste optrede van die sluk speeksel verseker byvoorbeeld dat bakterieë uit ons mond nie in ons longe sluip nie en bloei in longontsteking . Ons sug by geleentheid om klein streke van ons longe in duie te hou. As ons aan die agterkant van ons keel 'n kietel voel, hoes ons.
Mense wat die senuwees wat hul borswand, diafragma, tong of keel beheer, kan die moeite doen om hierdie eenvoudige, onbewuste optrede te doen. Iemand in 'n koma mag ook nie van hierdie dinge doen nie. In 'n intensiewe sorgeenheid word hierdie dinge deur tegnici en verpleegsters gedoen vir tegnieke soos suiging, respiratoriese terapie en kunsmatige hoesinduksie.
infeksie
Intensiewe sorgeenhede is waar siekes van siekes versorg word. Dit beteken ook dat ICU's gereeld is waar die moeilikste en gevaarlikste bakterieë gevind kan word. As gevolg van die gereelde gebruik van sterk antibiotika in ICU's, het sommige van hierdie bakterieë ontwikkel om antibiotika te weerstaan , wat besonder moeilik is om infeksies te behandel.
Mediese personeel word opgelei om elke voorsorg te gebruik om infeksie te voorkom, insluitende handewas en soms ook toga en maskers. Geen voorsorgmaatreëls werk egter honderd persent van die tyd nie, en soms versprei infeksies ondanks hierdie voorsorgmaatreëls. Om hierdie rede sien mediese personeel pasiënte noukeurig vir tekens van infeksie. Daarbenewens word pogings aangewend om die pasiënt so gou as redelik moontlik na 'n minder virulente plek, soos 'n normale hospitaalvloer, te skuif.
Akute Verwarrende Staat
Akute verwarrende toestand, ook bekend as delirium of enkefalopatie, is een van die mees ontstellende dinge wat pasiënte of hul geliefdes in die hospitaal ervaar. Ongelukkig is dit ook een van die algemeenste. Soveel as 80% van die intubate pasiënte in die ICU's ervaar hierdie toestand. Die persoon word verward oor waar hulle is, hoe laat dit is en wat aangaan. Hulle mag nie vriende of familie herken nie. Hulle kan hallusineer of paranoïes word. Soms lei dit tot pogings om die hospitaal te ontsnap of buise te trek en IVs nodig om die pasiënt lewendig te hou.
Die behandeling van akute verwarrende toestand kan amper net so ontstellend wees as die probleem, aangesien dit sedatiewe medikasie kan behels of selfs die pasiënt fisies beperk. Daar is egter baie minder ernstige stappe wat geneem kan word om verwarring te bestuur voordat dit uit die hand kom.
Subkliniese Status Epilepticus
Wanneer die meeste mense dink aan 'n beslaglegging, sien hulle iemand wat gewelddadig skud. Daar is egter meer verraderlike tipes beslaglegging, hoewel iemand nie veel van iets lyk nie, of dalk net verward lyk.
Nietemin kan hierdie mense voordeel trek uit behoorlike medikasie. Sommige studies het voorgestel dat soveel as 10% van die mense in ICU's beslagleggings kan hê wat dikwels ongemerk word, en hierdie koers is waarskynlik hoër by pasiënte met neurologiese probleme.
Dysautonomia
Die outonome senuweestelsel is bewusteloos en word dikwels onderskat. Dit is die deel van die senuweestelsel wat hartklop, asemhaling, bloeddruk en meer beheer. Net soos neurologiese siektes die funksies waaroor ons normaalweg dink, verander, soos beweging en spraak, kan sommige afwykings ook die outonome senuweestelsel beïnvloed.
Die probleme wat hierbo gelys word, word dikwels in baie soorte verskillende siektes aangetref wat iemand na 'n neurologiese ICU bring . Terwyl hulle ook in ander intensiewe sorgeenhede gevind kan word, mag ander spesialiste nie so bekend wees met die identifisering en bestuur van sulke probleme nie. Om hierdie rede het neuro-ICU's bewys dat hulle waardevol is in die behandeling van mense met ernstige neurologiese siektes.
Bronne:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurologiese en Neurosurgiese Intensiewe Sorg, Vierde Uitgawe, Lippincott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrison se Beginsels van Interne Geneeskunde. 16de ed. 2005.