Lae Natriumvlakke: Hiponatremie in Neurologie

Serebrale Soutverslindingsindroom en SIADH as oorsake van lae natriumvlakke

Lae natriumvlakke (hiponatremie) by neurologiese pasiënte kan tot aanvalle of koma lei. By pasiënte met breinskade kan lae natriumvlakkonsentrasies in die bloed veroorsaak dat vloeistof oor die mure van bloedvate lek en swelling in die brein vererger. Aan die ander kant is 'n te hoë natriumnatervlak (hypernatremia) gewoonlik 'n teken van dehidrasie.

In uiterste gevalle kan dit ook tot aanvalle en koma lei.

Hoekom kyk na lae natrium- of hoë natriumvlakke

Kontroleer elektroliete soos natrium, kalium, kalsium en bikarbonaat is algemeen in die hospitaal. Trouens, 'n elektrolietpaneel word dikwels in 'n daaglikse bloedtekening ingesluit om te verseker dat die vlakke van hierdie belangrike chemikalieë binne normale perke is. Alhoewel sommige beweer dat dit elke dag baie nagegaan word, is daar baie goeie redes om te bekommer as die elektrolietvlakke nie normaal is nie, en hulle moet sekerlik daagliks in 'n neurologiese intensiewe sorgeenheid nagegaan word.

Omdat brein swelling kan lei tot herniasie, verdere breinskade, en die dood, dokters in die neurologiese ICU neem dikwels spesiale sorg om lae bloed natriumvlakke te voorkom. Ongelukkig kan afwykings soos subaraknoïede bloeding , breingewasse , beroerte en meningitis almal hiponatremie veroorsaak, en sodoende vererger die swelling van die brein.

Die manier waarop hulle dit doen, is om normale hormonale beheer van water- en natriumvlakke in die liggaam te verander.

Oorsig van natriumvlakke

Dit is algemeen selfs vir mediese studente van die eerste jaar om verward te wees oor die aard van probleme met natrium. Dit is belangrik om te onthou dat wat die bloedlaboratoriumwaarde eintlik meet, 'n konsentrasie is.

Dit is die waarde verteenwoordig die hoeveelheid natrium per hoeveelheid vloeistof. Daar is dus twee maniere waarop hierdie vlak laag kan word:

In werklikheid is laasgenoemde situasie meer algemeen, en dit kan help om vyf pingpongballe wat in 'n pot water vloei, te prent. Elke bal verteenwoordig 'n molekuul natrium. As die pot water klein is, sal die balle stewig verpak word. Dit is dieselfde as om te sê die konsentrasie is hoog.

As die pot reusagtig is (dws baie vloeistof), sal die balle baie ver uitmekaar wees - dit is dieselfde as om te sê dat die konsentrasie laag is. In werklikheid bly die aantal pingpongballetjies dieselfde. Gewoonlik verteenwoordig hiponatremie eintlik 'n groter hoeveelheid vloeistof, soos die geval met die reuse pot water.

Sindrome wat Hyponatremie kan veroorsaak

Baie moontlike toestande en lewenstylfaktore kan lei tot hiponatremie, maar veral met neurologie, kan 2 sindrome lae natriumkonsentrasies veroorsaak:

Sindroom van Onvanpaste Antidiuretiese Hormoon Hypersekresie (SIADH). Hierdie sindroom is een manier waarop natriumkonsentrasies laag kan word. Antidiuretiese hormoon (ADH) word gewoonlik deur die liggaam afgeskei om water te bewaar.

Dit kan baie nuttig wees, byvoorbeeld, op 'n warm somerdag. Die hormoon word gewoonlik in tjek gehou wanneer vloeistofvlakke 'n sekere hoeveelheid bereik. In SIADH werk die gewone remme op ADH afskeiding nie, en die liggaam hou water op.

Ongelukkig veroorsaak baie neurologiese probleme SIADH, wat die relatiewe hoeveelheid natrium in die bloedstroom laat val en die breinswelling kan vererger. Dit kan lei tot 'n afwaartse spiraal waar 'n probleem soos meningitis SIADH veroorsaak, wat breinswelling veroorsaak, wat SIADH vererger, ensovoorts.

SIADH kan ook veroorsaak word deur ander probleme buiten neurologiese skade. Byvoorbeeld, longprobleme soos kanker of longontsteking kan ook SIADH veroorsaak, net soos baie dwelms soos karbamazepien en amitriptilien.

Die onwettige dwelm ekstase kan ook SIADH veroorsaak.

Soos ons bespreek het, is dit wel omdat SIADH lae natriumkonsentrasies veroorsaak, as gevolg van waterabsorpsie. Die behandeling is dan om te verminder hoeveel water die pasiënt ontvang, en om te verseker dat die onderliggende oorsaak aangespreek word.

Serebrale Soutverslindende Sindroom (CSWS). Hierdie sindroom word ook veroorsaak deur breinskade, veroorsaak ook natriumverlies, en kan dus moeilik wees om van SIADH te onderskei. Die meganisme is egter baie anders.

Serebrale sout verspilling is 'n uitsondering op die reël dat hiponatremie eintlik abnormaal hoë vlakke van behoue ​​vloeistof verteenwoordig. Soos die naam suggereer, word serebrale soutwortels eintlik veroorsaak deur die liggaam wat sout ryp. Gaan terug na ons vorige voorbeeld, dit is asof pingpongballe eintlik uit die pot verwyder word, wat veroorsaak dat die konsentrasie val.

Serebrale soutverspilling kom gewoonlik ongeveer 'n week na breinbesering voor en besluit na twee tot vier weke. Dit kan egter af en toe duur vir 'n langer tydperk, wat selfs jare duur.

Terwyl SIADH kan veroorsaak dat die liggaam se algehele vloeistofvlak verhoog of ten minste dieselfde bly, lei serebrale sout tot uitdroging. Dit is een van die enigste maniere om te onderskei tussen die twee probleme, veral in 'n pasiënt wat bewusteloos of komatose is .

Behandelingsopsies

Dit is belangrik om te probeer om die verskil tussen CSWS en SIADH te vertel omdat die twee probleme baie anders behandel word. In CSWS benodig die pasiënt vloeistowwe, of hulle word dehidreer. In SIADH bly die totale liggaamsvlak van natrium eintlik dieselfde, maar die hoeveelheid natrium per meting van water val omdat die liggaam meer water behou. Om vloeistowwe te gee, sal slegs die probleem vererger, en sodoende word pasiënte met SIADH behandel deur die hoeveelheid daaglikse vloeistof wat hulle kan ontvang, te beperk. Om die verskil aan te dui, kan uitdagend wees en is net een van die redes waarom pasiënte voordeel trek uit gespesialiseerde intensiewe sorgeenhede wanneer hulle ernstige neurologiese beserings ondervind.

Bronne:

Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurologiese en Neurosurgiese Intensiewe Sorg, Vierde Uitgawe, Lippicott Williams & Wilkins, 2004

Ropper AH, Samuels MA. Adams en Victor se Neurologie Beginsels, 9de uitgawe: Die McGraw-Hill maatskappye, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.

Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrison se Beginsels van Interne Geneeskunde. 16de ed. 2005.