Voorwaardes wat nagekom moet word voordat 'n diagnose gemaak kan word
Daar is meer aan die verlies van bewussyn as om nie wakker te wees nie. Slaap en koma byvoorbeeld behels die verlies van bewussyn en word grootliks bepaal deur die tyd wat dit neem om na bewussyn terug te keer. Selfs 'n persoon in 'n aanhoudende vegetatiewe staat (PVS ) het die moontlikheid om wakker te word.
Brein dood is anders. Soos die term dui daarop dui breindood aan dat daar geen breinaktiwiteit is nie en dus geen hoop op herstel is nie.
Medies gesproke is breindood die definitiewe diagnose van die dood .
Verstaan breindood
Anders as die ander vorme van verlore bewussyn, behels breindood 'n volledige verlies van breinstamfunksie. Wat dit beteken, is dat die retikulêre aktiveringsisteem - die diffuse netwerk van senuwee wat die rugmurg en brein verbind - onherstelbaar beskadig is. Dit dui ook aan dat die dele van die brein wat respirasie en hartaktiwiteit reguleer, onherroeplik vernietig is.
Brein dood kan 'n konsep wees wat sommige mense moeilik vind om te verstaan. Omdat ons die dood instinktief met 'n hart wat nie meer geslaan het nie, oor die hoof gesien het, ignoreer ons dikwels die feit dat die brein die impulse lewer wat die hart hardloop.
Terwyl lewensondersteuningstoerusting gebruik kan word om respirasie en sirkulasie te handhaaf, is daar nie so 'n toestel wat 'n brein kan laat loop nie. Uiteindelik, as die brein sterf, sal die res van die liggaam beslis volg.
Diagnose brein dood
Daar is 'n aantal voorwaardes wat nagekom moet word vir die dood van die brein. Terwyl staats- of plaaslike wette addisionele aksies vereis, word die konstruksie van die diagnose universeel aanvaar as definitief. Kortom, om iemand te verklaar wat breindood is:
- Die koma moet onomkeerbaar wees met 'n bekende of naderende oorsaak.
- Die persoon moet geen breinstam reflekse hê nie.
- Die persoon het geen respiratoriese funksie nie.
Al drie toestande moet tevrede wees dat die brein dood verklaar moet word.
Die vasstelling van die onomkeerbaarheid en oorsaak van die Coma
Voordat 'n dokter kan bepaal of die koma onomkeerbaar is, moet hy of sy vind of daar enige manier is om dit te keer. Om dit te doen, moet die mediese span eers die oorsaak (of waarskynlikste oorsaak) van die koma bepaal.
Daarbenewens moet die span enige toestand uitsluit wat moontlik die breindood kan naboots, soos hipotermie , dwelmvergiftiging of vergiftiging, metaboliese abnormaliteite, of neuromuskulêre middels wat 'n dodelike verlamming kan veroorsaak. Al hierdie, in wisselende mate, is moontlik omkeerbaar.
Die vasstelling van die onomkeerbaarheid van 'n koma, vereis dat die dokter 'n toepaslike hoeveelheid tydsbasis op die bekende of naderende oorsaak wag. Die bepaling wat beide mediese en wetlike standaarde moet nakom. Uit hierdie perspektief dui die term "nabye" aan dat die oorsaak voldoende gevestig en ondersteun moet word indien dit nie reeds bekend is nie.
Die vestiging van die afwesigheid van breinstem reflekse
Breinstem reflekse is outomatiese reaksies wat nie verskil van die knie-jerk toetse wat by die dokter se kantoor.
Hulle is refleksiewe aksies wat aandui of 'n persoon se neurologiese funksies normaal, abnormaal of afwesig is.
'N Persoon word as breindood beskou as hy of sy versuim om te reageer op al die volgende refleks stimuli:
- Gebrek aan pupillêre refleks beteken dat die leerlinge van die persoon op geen manier reageer as 'n lig op hulle skyn nie. As die persoon lewendig was, sou die leerlinge kleiner word.
- Gebrek aan korneale refleks beteken dat die persoon nie blink en enige reaksie het wanneer die dokter aan die oog raak met 'n katoenpyp of druppel water nie.
- Gebrek aan oculocephale refleks (ook bekend as die "pop-eye" refleks) beteken dat die persoon se oë nie op die eksaminator se gesig sal fixeer wanneer sy of haar kop van kant tot kant beweeg word nie.
- Gebrek aan die gagrefleks beteken dat die persoon nie gag, hoes of reageer as die agterkant van die keel aangeraak word met 'n katoenpoed of 'n suigapparaat nie.
- Gebrek aan reaksie op koue kalorie toets beteken dat die persoon nie sal reageer as yswater in die oor gespuit word nie. As die persoon lewendig was, sou die stimuli die persoon se oë in die teenoorgestelde rigting laat beweeg, aangesien dit die binneoor effektief "in die trane" slaan om te dink dat die persoon draai.
Die vestiging van die afwesigheid van respiratoriese funksie
Die finale stap in die vestiging van breindood is die apneustoets. Apnee is die mediese term vir die opskorting van asemhaling en word in hierdie geval gebruik om vas te stel of die suspensie permanent is.
Om 'n apneustoets te doen, sal die dokter die volgende stappe doen:
- Die persoon op 'n meganiese ventilator sal met 'n polsoksimeter verbind word . Dit is die toestel wat gebruik word om die versadiging van suurstof in die bloed te meet.
- Die ventilator sal dan ontkoppel word en 'n buis sal in die tragea van die persoon geplaas word om 100 persent suurstof na die longe te lewer. Dit verseker dat die persoon nooit suurstof ontneem word as hy of sy reageer nie.
- Bloedtoetse sal dadelik uitgevoer word om bloedgasse van bloedlyn te meet.
- Die dokter sal dan agt tot 10 minute wag om te sien of daar enige reaksie van die pasiënt is.
- Na agt tot 10 minute sal die bloedgasse weer getoets word.
As daar geen respiratoriese beweging is nie en die PaCO2 (druk van koolstofdioksied in die arteries) tot meer as 60 toegeneem het, wat beteken dat daar geen uitruiling van suurstof en koolstofdioksied in die longe is nie, sal die persoon breindood verklaar word.
As daar egter 'n respiratoriese beweging waargeneem word, kan die persoon nie as breindood beskou word nie. Verdere ondersoeke sal dan uitgevoer word om te identifiseer wat, indien enigiets, gedoen kan word om die toestand te keer.
Bykomende toetse
Indien 'n volledige kliniese ondersoek uitgevoer word (insluitende breinstamreflekse en apneustoetse) en breindood verklaar word, word geen addisionele toetse vereis nie. Aangesien die ernstige aard van die diagnose is, vereis die meeste hospitale vandag dat 'n bevestigende ondersoek na 'n toegestane tydperk deur 'n ander gekwalifiseerde geneesheer uitgevoer word.
In sommige gevalle kan bykomende toetse uitgevoer word indien gesigskade, rugmurgbesering of ander faktore dit onmoontlik maak om 'n standaardassessering te voltooi. Hierdie addisionele toetse kan aan familielede verdere versekering gee dat die korrekte diagnose gemaak is.
> Bron:
> Wijdiks, V .; Varela, P .; Gronseth, G. et al. "Bewysgebaseerde riglyne-opdatering: Bepaling van breindood by volwassenes - Verslag van die gehalte-standaarde-subkomitee van die Amerikaanse Akademie vir Neurologie." Neurologie. 2010; 74 (23). DOI: 10.1212 / WNL.0b013e3181e242a8.