Psigogene Nieepileptiese Sperme Aanwesig Soos Epilepsie
Laat ek jou 'n fiktiewe scenario gee. Tina Gerald is 'n 35-jarige vrou wat beslag gelê het sedert sy 20 jaar oud was. Haar eerste aanvalle was klassieke grootmishandelinge, met haar hele lyf ritmies skud. Sy onthou nie wat gebeur het tydens daardie episodes nie, en sy het jare lank nie so 'n beslaglegging gehad nie.
Soos baie mense met epilepsie , het Tina ook ander vorme van aanvalle .
In die laaste tyd het sy episodes gehad waar sy alles heen skud. Terwyl haar grootmoordbeslag die verlies van bewussyn veroorsaak het en ritmies en simmetries was, lyk hierdie aanvalle meer soosof sy met geen ritme of patroon oorval nie. In teenstelling met die eerste soort beslaglegging onthou Tina alles wat rondom haar gebeur.
Tina se lewe is nie maklik nie. Sy kan nie werk as gevolg van haar aanvalle nie, en sy het 'n geskiedenis van mishandeling deur haar oud-kêrel. Sy het 11 verskillende anti-aanval medisyne probeer en neem nou vier van hulle. Onlangs het sy 'n gewelddadige konfrontasie met die polisie gehad; Sedertdien het sy gekla van moeite om te loop, flitse van lig, swakheid en bewing in haar arms.
Tydens die neuroloog se eksamen het sy onreëlmatige ruk van haar bolyf gehad, maar kon sy gesprek hou. Ten spyte van haar bewegende bewegings kon sy koffie drink sonder om te mors. Haar gang het baie onstabiel geword, hoewel sy nooit eintlik geval het nie.
Wat is Psigogene Nieepileptiese Spore?
Terwyl Tina 'n dwingende geskiedenis van epileptiese aanvalle het, dui die tydsberekening van haar verswakkende simptome direk na 'n traumatiese voorval met die polisie, gekombineer met haar psigiatriese geskiedenis en ander tekens, aan dat sy psigogene nonepileptiese aanvalle het.
Neuroloë het gepraat of hierdie gebeurtenisse werklike aanvalle moet genoem word, aangesien sommige verkies om die term "beslaglegging" slegs vir epileptiese aanvalle te behou, wat beteken dat daar 'n elektriese abnormaliteit in die brein is.
Ander verkies om meer te fokus op die ondervinding self, met die term "psigogene nie-epileptiese aanvalle" (PNES). 'N Ander term, "pseudoseizure", skei die aktiwiteit van 'n ware beslaglegging, maar sommige kenners vind dat die woord aan mense afneem. Ongeag van terminologie, beskryf PNES of pseudoseizure skielike episodes wat op ware epileptiese aanvalle lyk, maar het 'n sielkundige, eerder as 'n fisiese oorsaak.
PNES kan beskou word as 'n soort omskakelingsversteuring. Alhoewel die elektriese aktiwiteit in die brein nie dieselfde is as 'n epileptiese beslaglegging nie, is die persoon nie besig om sy of haar simptome te verval nie. Die beslaglegging voel so ewe epilepties.
Wie kry PNES?
Psigogene aanvalle kan in enige ouderdomsgroep voorkom, maar raak meestal jong volwassenes. Ook, 70 persent van die lyers is vroue. Gelyktydige toestande wat gewoonlik sielkundige komponente het, soos fibromialgie , kroniese pyn en chroniese moegheid , verhoog die waarskynlikheid van PNES. Daar is gereeld 'n psigiatriese geskiedenis en dikwels 'n geskiedenis van mishandeling of seksuele trauma. Tina, byvoorbeeld, het 'n geskiedenis van depressie, angs en misbruik. Soos ander omskakelingsversteurings, kom die neurologiese klag (in hierdie geval beslagleggingagtige aktiwiteit) op na 'n traumatiese gebeurtenis ('n stryd met die polisie).
Hoe word PNES gediagnoseer?
Onderskeid tussen epilepsie en PNES is 'n algemene probleem vir die neuroloog. Ongeveer 20 tot 30 persent van pasiënte verwys na epilepsie sentrums vir aanvalle word gediagnoseer met PNES. Dit is een van die mees algemene toestande wat as epilepsie misdiagnoseer word, wat bydra tot 90 persent van misdiagnoses. Komplekse aangeleenthede, 15 persent van mense met psigiese aanvalle het ook epileptiese aanvalle. Dit maak die ware oorsaak van besondere beslaglegging-agtige aktiwiteite moeiliker om uit te sorteer.
Verskeie dinge kan 'n dokter aanwys na 'n diagnose van psigogeniese eerder as epileptiese aanvalle.
Weerstand teen anti-epileptiese middels is dikwels die eerste idee - 80 persent van pasiënte met PNES is eers met antikonvulsante behandel, gewoonlik sonder sukses. Aan die ander kant word sowat 25 persent van epileptici ook nie deur anti-konvulsiewe medikasie gehelp nie.
Tina ly aan onreëlmatige bewegings van albei kante van haar lyf. Gewoonlik, wanneer albei kante van die liggaam betrokke is by 'n epileptiese aanval, verloor die persoon die bewussyn, maar dit het nie met Tina gebeur nie. Verder het haar bewing verbeter toe sy afgelei is (dit is waarom sy nie haar koffie mors nie). In teenstelling met pasiënte met epilepsie, het diegene met PNES selde hulself tydens hul aanvalle beseer.
PNES pas iemand se konsep van 'n beslaglegging meer as 'n werklike epileptiese beslaglegging. Byvoorbeeld, beslaglegging op televisie behels dikwels 'n persoon wat sonder 'n spesifieke patroon ronddring, maar ware epileptiese aanvalle is gewoonlik ritmies en herhalend. Om te huil of te praat tydens 'n algemene epileptiese aanval is ook baie ongewoon, maar meer algemeen in PNES.
Alhoewel daar baie ander maniere is om te help onderskei tussen 'n psigiese en 'n epileptiese beslaglegging, is geen van hulle heeltemal onbeslis nie. By die diagnose van PNES in 'n persoon met 'n oortuigende geskiedenis van epilepsie, moet 'n dokter baie versigtig wees vir ander gesondheidsprobleme wat as PNES vermeerder. Gewone toevalle wat uit die frontale lob kom, herinner byvoorbeeld dikwels aan dokters van PNES.
Die beste manier om 'n psigogeen te vertel van 'n epileptiese aanval is om 'n elektro-enfalogram te gebruik wat die aanval aktiwiteit registreer. Epileptiese aanvalle veroorsaak spesifieke abnormaliteite op 'n EEG wat nie tydens 'n psigogene aanval gesien word nie.
Hoe word psigogene besproeiings behandel?
Onderwys is krities, aangesien leer oor hierdie omskakelingsversteuring dikwels invloed het op hoe mense herstel. Volgens sommige ramings word byna 50 tot 70 persent van die mense met PNES vry van simptome nadat die diagnose gemaak is. In my ervaring is hierdie persentasie te optimisties, maar die onderwys bly steeds 'n belangrike eerste stap om te genees.
Baie mense reageer aanvanklik op 'n diagnose van enige omskakelingsversteuring met ongeloof, ontkenning, woede en selfs vyandigheid, veral as hulle reeds met 'n siekte soos epilepsie gediagnoseer is. 'N Verstandelike gesondheidswerker moet geraadpleeg word om angs of depressie te behandel. Selfs as die pasiënt vir ander oorsake van epilepsie opgedoen word, ly ongeveer 50 persent van epileptici aan depressie en sal ook baat vind by 'n sielkundige evaluering.
Wat verbeter die kanse van herstel van psigogene besettings?
Mense wat jonger is wanneer die diagnose gemaak word, met min ander klagtes en milder episodes, het 'n groter kans om te verbeter. Die belangrikste faktor is die duur van die siekte. As iemand jare spandeer het vir epilepsie, selfs al het hulle al die tekens van 'n omskakelingsversteuring, is daardie persoon minder geneig om te herstel.
Die rede waarom mense met omskakelingsversteuring minder geneig is om te verbeter as hulle lankal behandel word vir epilepsie, behels waarskynlik die konsep van versterking. Volgens hierdie teorie versterk elke pil wat vir epilepsie geneem word, elke dokter wat 'n foutiewe diagnose maak, selfs vriende wat die persoon ondersteun, die bewusteloos oortuiging dat die simptome deur epilepsie veroorsaak word. So 'n diep gewortelde geloof is moeiliker om van ontslae te raak, selfs met 'n meer waarheidvolle en akkurate diagnose.
Soos ander vorms van omskakelingsversteuring, is PNES 'n diagnose van uitsluiting. Dit beteken dat 'n dokter wat hierdie diagnose maak, 'n oop gedagte moet hou en die moontlikheid moet oorweeg dat iets behalwe 'n psigiatriese klag die beslaglegging-aktiwiteit veroorsaak, en dan alles in die werk stel om sulke moontlikhede uit te skakel. Net so is dit belangrik dat pasiënte 'n oop gedagte hou oor die moontlikheid dat hul probleem sielkundig is en die nodige hulp kry.
Bronne
AB Ettinger en AM Kanner, Redakteurs, Psigiatriese probleme in epilepsie: 'n praktiese gids vir diagnose en behandeling, Lippincott, Philadelphia (2001).
Krumholz A, Hopp J. Psychogenic (nonepileptic) aanvalle. Semin Neurol. 2006 Jul; 26 (3): 341-50.
Benbadis SR, Tatum WO: Oortolking van EEG's en misdiagnose van epilepsie. J Clin Neurophysiol 2003 Feb; 20 (1): 42-4
LaFrance-toilet. Hoeveel pasiënte met psigiese nie-epileptiese aanvalle het ook epilepsie? Neurologie. 2002 26 Maart; 58 (6): 990;
Benbadis SR. Hoeveel pasiënte met pseudoseisures ontvang antiepileptiese middels voor diagnose? Eur Neurol 1999; 41: 114-15.
Benbadis SR: Provokatiewe tegnieke moet gebruik word vir die diagnose van psigogene nie-epileptiese aanvalle. Arch Neurol 2001 Desember; 58 (12): 2063-5
Hekke JR: Provokatiewe toetsing moet nie vir nie-epileptiese aanvalle gebruik word nie. Arch Neurol 2001 Desember; 58 (12): 2065-6
IA Awad en DL Barrow, Redakteurs, Cavernous Malformations, Amerikaanse Vereniging van Neurologiese Chirurge Publikasies Komitee, (1993). p55-56.
PW Kaplan en RS Fisher, Editors, Imitators of Epilepsy, 2de uitgawe. Demos Mediese Uitgewerswese, 2005. Hoofstuk 20.