Brein dood is een van die ernstigste diagnoses wat 'n neuroloog kan maak. In teenstelling met ernstige vorme van koma, beteken 'n diagnose van breindood dat daar nie terugkom nie. Medies, breindood is die dood.
As die diagnose behoorlik gemaak word, kan dit net gedoen word deur te verseker dat die pasiënt in 'n bekende bekende en onherstelbare oorsaak is en dat sekere fisiese eksamenbevindings afwesig is, insluitende breinstamreflekse en enige poging om asem te haal tydens 'n apnustoets .
Die apnoodtoets behels dat die pasiënt suurstof gee, maar die ventilator afskakel om koolsuurgas in die stelsel op te bou, wat gewoonlik 'n poging om asem te haal, veroorsaak. Daar is geen goed gedokumenteerde gevalle van 'n diagnose dat die breindood versigtig gemaak word waar die pasiënt dan 'n betekenisvolle herstel het nie.
Daar is egter tye wanneer al die tegniese kwalifikasies vir die brein bymekaarkom, onmoontlik is. By ernstige gesigstrauma kan dit byvoorbeeld onmoontlik wees om 'n betroubare ondersoek na die kraniale senuwees uit te voer. By sommige pasiënte kan dit nie onmoontlik wees om 'n apnustoets te doen nie, óf omdat die pasiënt te onstabiel is of omdat hulle 'n toleransie vir koolsuurgas opgebou het, soos gesien by sommige pasiënte met 'n chroniese obstruktiewe longsiekte of ernstige slaapapnee. In hierdie gevalle word bykomende toetse vereis.
Aangesien die diagnose van breindood so ernstig is, verkies baie gesinne om addisionele toetse te doen voordat hulle besluite neem oor die stop van meganiese ventilasie of die oorweging van orgaanskenking.
Elektroencefalografie (EEG)
'N EEG word gebruik om elektriese aktiwiteit in die brein te meet. Dit word algemeen gebruik wanneer 'n dokter bekommerd is dat iemand beslagleggings of epilepsie het. In die breinsterf, eerder as om na abnormale aktiwiteit te soek, is die EEG op soek na enige soort aktiwiteit. Sekere klein mate van elektriese aktiwiteit mag voorkom, maar dit verteenwoordig eintlik artefak weens 'n sein van nabygeleë toestelle of die hartklop, en moet nie 'n sekere drempel oorskry om te voldoen aan kriteria vir 'n diagnose van die dood van die brein nie.
Somatosensory Evoked Potentials (SSEP)
Soos 'n EEG, beoordeel SSEPs hoe elektrisiteit deur die liggaam vloei, insluitende die brein. Eerder as om net na spontane breinaktiwiteit te kyk, behels SSEP's dat die senuweestelsel gestimuleer word deur ligte elektriese skokke, gewoonlik na die mediane senuwee . Normaalweg registreer hierdie skokke as 'n sein wat in die brein ontvang word, wat gemeet kan word deur 'n elektrode wat op die pasiënt se kop geplaas word. Die afwesigheid van hierdie seine dui daarop dat die brein nie meer hierdie boodskappe kan ontvang nie.
angiografie
In 'n serebrale angiogram word 'n kontrasverf in die vate van die liggaam ingespuit, en die brein word op 'n monitor waargeneem terwyl die pasiënt 'n reeks X-strale ondergaan. Dit maak voorsiening vir 'n noukeurige ondersoek van hoe bloed deur die liggaam beweeg. In die breindood vul die skepe van die brein nie soos gewoonlik nie.
Transcraniale Dopplers
'N Transcraniale doppler- eksamen gebruik ultraklankgolwe om bloedvloei in die brein te evalueer. Tydens die breinsterfte kan die brein op maniere swel wat weerstand in die bloedvate verhoog, en die vloei van bloed verminder. Hierdie veranderinge in bloedvloei kan in die transcraniale doppler gesien word.
Kerngeneeskunde Toetse
Kernmedisyne behels die inspuiting van 'n radio-isotoop in die brein.
Hierdie isotoop is 'n chemiese wat saam met bloedvloei beweeg. Die isotoop verval, wat lei tot die vrystelling van energie wat deur sensors opgespoor word en omskep word in 'n digitale beeld. As die brein gesond en aktief is, sal dit lyk asof dit op die skerm verlig as die bloed in die breinweefsel vloei. In 'n brein dood eksamen word die mees algemene isotoop tegnetium-99m heksametielpropileen-oksim genoem. As die pasiënt breindood is, sal daar geen sein van die brein in die scan wees nie. Dit staan soms bekend as die "holle skedel verskynsel."
Bring alles saam
Hierdie tegnieke word algemeen aanvaar as addisionele, maar gewoonlik onnodig, toetse vir 'n brein dood eksamen.
Sommige tegniese standaarde kan egter wissel van staat tot staat en selfs hospitaal tot hospitaal. Soos enige soort toets, moet elk van die bogenoemde toetse noukeurig geïnterpreteer word en in die konteks van die pasiënt se bekende mediese geskiedenis. Geen toets is perfek nie, en daarom is dit belangrik dat aandag gegee word aan besonderhede van hoe die toets uitgevoer word, sodat die kans op verkeerde interpretasie van resultate verminder word.
Breinsterfte van 'n geliefde is 'n traumatiese ervaring vir gesinne, maar bykomende toetse kan help om seker te maak dat surrogaatbeslissers met vertroue vorder dat hulle respekteer wat die pasiënt wil hê.
Bronne:
Eelco FM Wijdicks, MD, Ph.D., Panayiotis N. Varelas, MD, Ph.D., Gary S. Gronseth, besturende direkteur David M. Greer, MD, Bewysgebaseerde riglyne-opdatering: Bepaling van breindood by volwassenes, Verslag van die gehalte-standaarde-subkomitee van die Amerikaanse Akademie vir Neurologie, Neurologie 74, 8 Junie 2010.
Jerome B. Posner en Fred Plum. Plum en Posner se diagnose van Stupor and Coma. New York: Oxford University Press, 2007.