Hoe dink neuroloë oor swakheid?
Wanneer iemand swak is, probeer neuroloë om uit te vind presies waar die bron van swakheid lê. Alle ander stappe om die oorsaak van swakheid te bepaal, volg hierdie belangrike stap. Die akkuraatheid van die bron van die probleem kan uitdagend wees en vereis 'n mate van kundigheid, maar deur basiese riglyne te gebruik, behoorlike vrae te vra en 'n gedetailleerde ondersoek te doen, kan 'n neuroloog gewoonlik die bron van swakheid lokaliseer.
Die volgende riglyne is net 'n rowwe oorsig van wat neuroloë opgelei is om te doen wanneer hulle iemand wat swak is, evalueer. Terwyl dit u kan help om te verstaan wat 'n dokter probeer bereik deur u vrae te vra en 'n eksamen te doen, is hierdie artikel geensins bedoel om 'n voldoende neurologiese ondersoek te vervang nie! Swakheid kan 'n baie ernstige probleem word, veral as dit versprei om die spiere betrokke by asemhaling in te sluit. Terwyl sommige neurologiese probleme soos gevoelloosheid dikwels goed kan wees, moet 'n gekwalifiseerde geneesheer altyd 'n ware onverklaarbare swakheid ondersoek.
By die bespreking van swakheid met 'n neuroloog, is dit belangrik om presies te weet wat met die woord "swak" bedoel word. Sommige mense gebruik die woord "swak" om "moeg" of "moeg" te wees, maar selfs wanneer iemand moeg is en sy probeer so hard as wat sy kan om iets op te lig, kan sy dit nog steeds doen. Die swakheid wat die meeste van neuroloë betref, is wanneer die liggaam nie meer iets kan ophef of weerstaan wat dit ooit kon doen nie, bv. As 'n liter melk skielik 50 pond weeg.
Dit is 'n belangrike onderskeid, want byna enige siekte, insluitende die verkoue, kan iemand laat moeg voel, minder versteurings maak iemand werklik fisies swak - en baie van daardie siektes kan lewensbedreigend wees.
Hoe die brein spiere kontrakteer
Om met volle krag te beweeg hang af van 'n elektriese sein wat van die brein af beweeg, deur die rugmurg, waar die senuwees in die anterior horing van die koord kommunikeer met 'n perifere senuwee wat die ruggraat verlaat en na die spier beweeg .
Daar sink die senuwees weer by die neuromuskulêre aansluiting, en stuur die neurotransmitter asetielcholien om die spier te kontrakteer. Kalsium vloei in spesiale ioonkanale, en die spierspelde verkort, wat lei tot die spier van die spesifieke spier. Eenvoudige neurale seine gee inligting oor die sametrekking terug na die rugmurg om te verhoed dat die teenoorgestelde spier terselfdertyd ook kontrakteer om die krag van fleksie te maksimeer. Byvoorbeeld, as die bicep die arm by die elmboog probeer buig, sou dit teenproduktief wees as die tricep gelyktydig probeer om die arm reguit te maak - gewoonlik beteken 'n neurale lus die tricep om te ontspan tydens bicep-fleksie.
Die senuwees in die ruggraat is gewoonlik onder 'n mate van konstante inhibisie van die brein, wat die spiere ontspanne hou. Om hierdie rede, as die sein tussen die brein en perifere senuwees afgesny word, kan daar na 'n ruk styfheid en vinnige reflekse in die aangetaste ledemaat wees. Dit staan bekend as bogenoemde motoriese neuron bevindings. In teenstelling, laer motoriese neuron bevindings sluit klapheid en fasiculations . Dit is egter belangrik om te erken dat, tydens 'n akute besering of beroerte, boonste motoriese neuronbevindings dalk nie dadelik teenwoordig is nie, en die dokter kan nog steeds skade aan die brein of rugmurg vermoed.
Kortom, die eerste stap om te bepaal waarom iemand swak is, is om die boonste en onderste motoriese neuronbevindinge te vergelyk, en om vas te stel of die probleem met die perifere senuweestelsel of sentrale senuweestelsel (die brein en rugmurg) is.
Plaas 'n Lesie in die Sentrale Senuweestelsel
As daar 'n beduidende boonste motoriese neuron bevindinge op 'n neurologiese ondersoek is, kan dokters die brein en rugmurg verder ondersoek, aangesien ander tekens meer lig kan werp op die presiese ligging van die probleem. Byvoorbeeld, as iemand onder 'n sekere vlak op die nek is, dui dit daarop dat hulle 'n probleem met die servikale spinaal het.
As hulle 'n probleem het wat die gesig insluit (veral as dit net die onderste helfte van die gesig is), is die probleem meer geneig om in die breinstam of die brein self te wees. As gevolg van 'n opwinding in die ontwerp van die senuweestelsel, kruis die motorvesel aan die onderkant van die breinstam. So as iemand se regterbeen swak is, kan dit 'n probleem wees met die regterkant van die rugmurg of die linkerkant van die brein.
Die lokalisering van 'n probleem in die perifere senuweestelsel
Swakheid weens 'n probleem met die perifere senuweestelsel kan voortspruit uit probleme met die perifere senuwees, die neuromuskulêre aansluiting of die spiere.
Die perifere senuwees kan beskadig word deur infeksie, metaboliese siektes, en meestal deur die aanvalle in klein gedeeltes soos die foramina , waar hulle die ruggraat verlaat. Miskien is die mees algemene voorbeelde radikulopathieë , tennis elmboog of karpale tonnelsindroom. Sindrome wat net motoriese neurone beïnvloed sonder dat dit ook gevoelloos is, is skaars, maar kan sekere vorme van Guillain-Barré-sindroom , amyotrofiese laterale sklerose en multifokale motoriese neuropatie insluit.
Die neuromuskulêre aansluiting kan beïnvloed word deur toksiene of outo-immuun siektes wat normale signalering deur die neurotransmitter voorkom. Byvoorbeeld, botulinum toksien verhoed dat neurotransmitter vrystelling van die senuwee terminale. In myasthenia gravis word die reseptormolekules op die spierweefsel aangeval deur die liggaam se eie immuunstelsel, en kan dus nie die neurotransmitter asetielcholien bind nadat dit vrygestel is nie.
Daar is 'n wye verskeidenheid spierversteurings (miopathieë) wat tot swakheid kan lei. Dikwels raak die swakheid aan beide kante van die liggaam gelyk, soos in polimisositis, maar in ander gevalle mag dit nie die geval wees nie. Byvoorbeeld, insluitingliggaam-myositis is 'n algemene oorsaak van spierswakheid wat dikwels asimmetries is.
Ander inligting wat deur neuroloë gebruik word
Benewens die lokalisering van die letsel, gebruik neuroloë inligting oor die verloop van die swakheid en hoe dit versprei het om die oorsaak te bepaal. 'N beroerte, byvoorbeeld, is geneig om vinnig te kom, terwyl 'n miopatie maande kan neem om te ontwikkel. Die verspreidingspatroon is ook belangrik: Guillain-Barre-sindroom, byvoorbeeld, begin tipies in die voete en versprei opwaarts, terwyl botulinum-toksien swakheid veroorsaak wat van die bokant van die liggaam af kom.
Die aantal mediese probleme wat swakheid veroorsaak, is baie groot. Die herkenning van die ligging van die probleem en die patroon wat verband hou met die swakheid, kan dokters help om deur die lang lys van moontlike probleme te sorteer om die ware skuldige te vind. Onthou dat onverklaarbare swakheid altyd deur 'n gekwalifiseerde mediese professionele ondersoek moet word.
Bronne:
Hal Blumenfeld, Neuroanatomie deur kliniese gevalle. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002
Ropper AH, Samuels MA. Adams en Victor se Neurologie Beginsels, 9de uitgawe: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.