Mediese en Chirurgiese Behandelings vir Hoë Skedeldruk
Wanneer druk in die skedel opbou, hetsy as gevolg van swelling, 'n bloeding, 'n tumor of 'n ander probleem, kan die breinweefsel se kompressie tot permanente skade lei. Verhoogde intrakraniale druk (ICP) word as 'n neurologiese noodgeval beskou en moet so spoedig moontlik aangespreek word.
Opsporing van hoë ICP
Die eerste manier om hoë ICP op te spoor, is om aandag te gee aan iemand se simptome.
Onduidelike visie, hoofpyn of verandering in denke kan almal aandui dat iemand se intrakraniale druk te hoog is. In die algemeen is simptome erger as dit plat lê.
Soms verloor die persoon egter die bewussyn, in welke geval ander aanwysers nodig is. Fondoskopie , waar die dokter in die agterkant van die oog kyk terwyl 'n helder lig skyn, kan veranderinge in die optiese senuwee weens verhoogde ICP toon. Hierdie veranderinge kom nie altyd dadelik voor nie, maar soms is ander metodes om intrakraniale druk te ondersoek nodig as dokters vermoed word dat intrakraniale druk kan klim.
Een van die mees betroubare maniere om ICP te meet, is om 'n monitor onder die skedel te plaas. Dit het die bykomende voordeel om ICP voortdurend te meet, eerder as om net een meting te kry, sodat veranderinge in ICP gevang kan word. Dit is veral belangrik in gevalle waar die ICP kan voorspel word om erger te word, soos swelling na brein trauma .
Om so 'n monitor te plaas is egter 'n indringende prosedure. Terwyl hulle normaalweg veilig is, kan hierdie monitors tot infeksie of bloeding lei. Hulle word slegs geplaas wanneer daar 'n duidelike behoefte is aan die noue monitering van ICP.
Mediese Bestuur van Hoë ICP
Wanneer neuroloë voel dat ICP hoog is, word stappe gedoen om die druk te verlaag.
Daar is basies drie komponente van die intrakraniale ruimte onder die skedel: bloed, brein en serebrospinale vloeistof (CSF) . As druk gebou word, kan die volume van bloed of CSF verminder word om meer brein te skep om kompressie en permanente besering te voorkom.
CSF volume kan verminder word deur die produksie daarvan te vertraag binne die ventrikels van die brein. Sommige medikasie soos asetasamied kan die CSF-produksie vertraag en laer ICP as gevolg hiervan veroorsaak. Die krag van hierdie effek is egter nie baie sterk nie, en asetasolamid het newe-effekte soos die suurheid van die bloed verander.
Bloedvolume in die brein kan verminder word deur die kop op te spoor om die are van die kop aan te moedig om vinnig bloed na die hart terug te gee. As die pasiënt ingeasem word (het 'n asemhalingsbuis), kan die asemhalingstempo verhoog word om die suurheid van die pasiënt se bloed te verander. Dit kan veroorsaak dat die arteries in die brein vernou, bloedvloei verminder en die brein 'n bietjie meer ruimte gee - dit is egter slegs 'n tydelike oplossing.
Soms breek die brein as gevolg van edeem, waar vloeistof lek uit bloedvate en in breinweefsel. Sekere substrate soos mannitol, of selfs sout, kan aanmoedig dat die vloeistof terugkeer vanaf die brein na die bloedvate waar dit minder skade veroorsaak.
Steroïede soos deksametason kan ook help om breinswelling te verminder.
Chirurgiese Bestuur van Hoë ICP
Wanneer mediese bestuur nie genoeg is nie, word soms meer aggressiewe maatreëls vereis, soos chirurgie.
As die brein saamgepers word deur iets in die skedel wat nie daar hoort nie, soos 'n abses of 'n gewas, is dit soms moontlik om die probleem te verwyder. Ander kere is dit egter onmoontlik, omdat die chirurgiese risiko te groot is, of omdat die probleem nie maklik verwyder word nie.
Byvoorbeeld, as die grootste probleem is dat die brein swel as gevolg van inflammasie, sal dit natuurlik nie die beste oplossing wees om net 'n deel van die brein self te verwyder nie.
In hierdie geval moet meer kamer op een of ander manier gemaak word om ruimte vir die swelling toe te laat.
Behalwe medikasie soos asetasamied, kan CSF verwyder word deur dit deur 'n shunt te dreineer. Dit behels dat 'n buis in die ventrikels van die brein geplaas word om CSF te dreineer. As 'n ICP-monitor reeds geplaas is, kan CSF deur die monitor gedreineer word om die druk teen 'n sekere doel te behou.
Daar is egter newe-effekte om te skiet. Benewens die risiko's van infeksie en bloeding wat kom uit die insluiting van iets in die liggaam, is daar ook 'n risiko dat te veel CSF van die verkeerde plekke verwyder sal word, wat lei tot drukverskuiwing wat lei tot herniasie - beweging van 'n deel van die brein na waar dit nie behoort nie.
Nog 'n moontlike behandeling is om die breinruimte groter te maak. Dokters doen dit deur 'n craniectomy uit te voer , in watter deel van die skedel verwyder word om meer ruimte vir die brein te laat swel.
Terwyl 'n deel van die skedel verwyder word, word die weefsel rondom die brein steeds so skoon en skoon gehou om infeksie te voorkom. Alhoewel infeksies en ander komplikasies kan voorkom, word daar teen die tyd 'n kraniektomie vereis, daar is min ander opsies. 'N Kraniektomie is 'n belangrike operasie met ernstige risiko's, maar dit kan tog in drastiese gevalle nuttig wees.
Bronne:
Allan, H., et al. Neurologiese en Neurosurgiese Intensiewe Sorg, Vierde Uitgawe, Lippicott Williams & Wilkins, 2004
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrison se Beginsels van Interne Geneeskunde. 16de ed. 2005.