Hoe normale druk Hydrocephalus is gediagnoseer

'N Triad van simptome, MRI en Lumbale Puncture om NPH te diagnoseer

Normale druk hydrocephalus is 'n vergroting van die spasies in die brein, genaamd ventrikels , wat serebrospinale vloeistof bevat - 'n helder vloeistof wat die brein en rugmurg bemeester en word dikwels verkorte CSF genoem.

Normale druk hydrocephalus veroorsaak probleme om te loop, te dink en die blaas te beheer. Simptome kan verbeter wanneer 'n neurochirurg 'n drein plaas, 'n shunt in die ventrikels genoem, sodat CSF in die buik vloei in plaas van om die werwelkolom te vloei.

Enige neurochirurgiese prosedure dra egter 'n mate van risiko, en die voordele van die plasing van so 'n stent vir NPH is nie altyd seker nie - dus is dit noodsaaklik dat NPH behoorlik gediagnoseer word. Selfs ná hierdie stap, kan sommige pasiënte meer verbeter met stentplasing as ander.

Mimickers van normale druk Hydrocephalus

Kan jy jou voorstel om deur 'n riskante breinoperasie te gaan, en nie verbeter nie, omdat die simptome eintlik as gevolg van 'n ander siekte heeltemal gebeur het? Dit is 'n maklike valval in NPH omdat die simptome baie algemeen by ouer individue voorkom, as gevolg van 'n aantal verskillende redes.

Moeilike loop, byvoorbeeld, kan wees as gevolg van spinale stenose , vestibulêre probleme, visieprobleme, of perifere neuropatie. Urinêre inkontinensie is ook baie algemeen in die ouderdom vir verskeie redes. Kognitiewe inkorting kan wees as gevolg van uiters algemene siektes soos Alzheimer se siekte. Sommige dementia kan ook die risiko van loopprobleme, soos Lewy-liggaamsdementie, Parkinson se siekte demensie of vaskulêre demensie, verhoog.

Baie van hierdie mimickers kan versigtig uitgesluit word deur 'n deeglike mediese ondersoek. Lewy-liggaamsdementie of Parkinson se siekte kan byvoorbeeld soortgelyke loopprobleme veroorsaak, maar is geneig om 'n smal gang as NPH te hê, en het dikwels ander eienskappe soos visuele hallusinasies .

Nog 'n probleem is dat NPH nie verhoed dat mense addisionele demensie, veral Alzheimer se siekte, het nie .

Tussen 20 tot 60 persent van mense wat breinbiopsie ondergaan het ten tye van shuntplasing, het Alzheimer se patologie gevind. Diegene wat hoop om demensie te sien oplos met shuntplasing kan dan teleurgesteld wees, aangesien Alzheimer's nie verbeter word met sulke neurochirurgie nie.

Neuropsigologiese en Laboratoriumtoetse

Die eerste stappe in die diagnose van NPH sal waarskynlik op simptome soos demensie fokus. 'N Standaard opgradering sal laboratoriumstudies van die bloed insluit vir moontlike omkeerbare oorsake, soos vitamien B12-tekort of skildklier siekte.

Neuropsigologiese toetse sal gedoen word om die teenwoordigheid van kognitiewe probleme te bevestig, hoewel geen enkele toets NPH kan bevestig nie. Algemene patrone wat ooreenstem met NPH sluit in traagheid oor tydige take en swak prestasie op take van aandag en uitvoerende funksie. Ander dementia, soos vaskulêre demensie of Lewy-liggaamsdementie, kan egter soortgelyke veranderinge op toets veroorsaak.

Magnetiese Resonansie Imaging om NPH te diagnoseer

Per definisie sal pasiënte met normale druk hydrocephalus groot ventrikels hê op 'n neuroimaging-studie soos magnetiese resonansiebeeldvorming (MRI) of 'n CT-skandering . Ventrikels word dikwels groter as brein se krimp in normale veroudering of in ander dementia, maar in NPH is die ventrikulêre vergroting buite verhouding met dié van die res van die brein.

Dit is egter iets van 'n vonnisoproep van die neuroradioloog en dokter, en menings kan wissel op hierdie punt. Sommige gepubliseerde metings van ventrikulomegalie bestaan ​​en kan in sommige gevalle doktersaanbeveling rig, maar hierdie riglyne word nie universeel ooreengekom nie.

Sommige MRI's by pasiënte met NPH-vertoning het verminderde seine waar die CSF vloei, 'n smal kanaal gooi wat die Sylvian-akwaduk deur die breinstam genoem word. Dit word beskou as hoër vloeitempo. Terwyl hierdie bevinding genoem kan word, toon die meeste studies geen duidelike verband tussen hierdie bevinding en verbetering na neurochirurgie nie.

'N MRI is ook nuttig in die evaluering van wit materie letsels wat mag wees as gevolg van vaskulêre siekte. Aan die ander kant kan seinveranderinge op MRI naby die ventrikels óf vaskulêre siekte of vloeistoflekkasie weens die NPH self verteenwoordig. Die meeste studies het getoon dat daar minder geneig is om 'n goeie uitkoms te wees as daar baie wit materie letsels is, hoewel publikasies ook hieroor verskil. 'N Verminderde reaksie op pasiënte met wit materie letsels kan óf wees omdat die wit materie sein 'n gevorderde stadium van NPH, of 'n ander siekteproses, soos vaskulêre demensie, verteenwoordig.

CSF verwyder om normale druk Hydrocephalus te diagnoseer

Die "goue standaard" van die diagnose van NPH is 'n verbetering van simptome met ventrikulêre skakering. Hierdie standaard is egter feitlik nutteloos, aangesien dit nodig is om 'n riskante prosedure soos shuntplasing aan te beveel, moet die dokter reeds baie vertroue hê dat die pasiënt NPH het. Daar is ook geen ooreenkoms oor wat 'n beduidende verbetering in simptome definieer nie, of hoe lank om te wag vir shuntplasing voordat daardie verbeterings gesien moet word. Daarbenewens kan 'n swak reaksie op skakering wees as gevolg van probleme buite misdiagnose - byvoorbeeld, kan die pasiënt addisionele demensie hê.

Omdat shuntplasing indringend is, word minder aggressiewe metodes van CSF-verwydering gewoonlik eers probeer om die waarskynlikheid van 'n pasiënt se verbetering met 'n shunt te verifieer. Hierdie tegnieke sluit in 'n lumbale punt of 'n lumbale drein. Weereens, daar is egter geen standaard vir wat 'n beduidende verbetering bepaal nie, sodat dokters op hul oordeel en 'n paar "reëls van die duim" staatmaak.

'N Lumbale punksie kan in 'n dokter se kantoor gedoen word en behels die verwydering van 'n beduidende hoeveelheid CSF (tussen 30 en 50 kubieke sentimeter). Die mees algemene verbetering is by pasiente se loop, met vinniger gangspoed en langer skuiflengte. Kognitiewe toetse kan ook uitgevoer word, insluitend toetse van aandag en geheue. Verbeterings op hierdie maatreël 30 minute na 'n halfuur nadat die prosedure waarskynlik 'n voordele vir shunting toon.

'N ander metode behels die plaas van 'n tydelike drein in die lumbale ruimte, waardeur CSF lek teen ongeveer 5 tot 10 milliliter per uur. Studies het getoon dat dit 'n uitstekende manier is om diegene wat op skakering reageer te merk, alhoewel ander studies suggereer dat baie pasiënte wat nie met 'n dreineer verbeter nie, nog steeds kan verbeter met shunting.

Minder algemeen gebruikte metodes om NPH te diagnoseer, sluit in intrakraniale druk monitering of CSF infusie toetse, maar die invasie van hierdie prosedures beperk hul praktiese gebruik. Sisternografie, wat radio-isotope gebruik om CSF-vloei te ondersoek, is nie getoon om uitkomste te voorspel met shuntplasing nie. Ander beeldtegnieke soos nuwer MRI tegnieke of enkelfoto-uitstraling CT (SPECT) vereis verdere ondersoek om hul potensiële nut in NPH diagnose te bepaal.

Bottom Line

Die diagnose van NPH hang af van 'n deeglike geskiedenis en fisiese ondersoek om ander afwykings te voorkom wat dieselfde triade van demensie, gang instabiliteit en urinêre inkontinensie kan veroorsaak. 'N MRI sal groot ventrikels toon wat buite verhouding is tot die res van die brein, en kan verdere moontlike mediese verklarings verder uitsluit. 'N Lumbale punksie of lumbale drein wat tot simptomatiese verbetering lei, is die mees suggestiewe van ware NPH wat voordeel kan trek uit shuntplasing deur 'n neurochirurg.

Bronne:

Golomb J, Wisoff J, Miller DC, et al. Alzheimer se siekte komorbiditeit in normale druk hydrocephalus: voorkoms en shunt reaksie. J Neurol Neurosurg Psigiatrie 2000; 68: 778.

Haan J, Thomeer RT. Voorspellende waarde van tydelike eksterne lumbale dreinering in normale druk hydrocephalus. Neurochirurgie 1988; 22: 388.

Hamilton R, Patel S, Lee EB, et al. Gebrek aan shuntrespons by vermoedelik idiopatiese normale druk hidrosefalus met Alzheimer-siektepatologie. Ann Neurol 2010; 68: 535.

Iddon JL, Pickard JD, Cross JJ, et al. Spesifieke patrone van kognitiewe inkorting by pasiënte met idiopatiese normale druk hydrocephalus en Alzheimer se siekte: 'n loodsstudie. J Neurol Neurosurg Psigiatrie 1999; 67: 723.

Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. Vergelyking tussen die lumbale infusie en CSF kraan toetse om die uitkoms na shuntchirurgie te voorspel in vermoedelik normale druk hydrocephalus. J Neurol Neurosurg Psigiatrie 2002; 73: 721.

Malm J, Eklund A. Idiopatiese normale druk hydrocephalus. Praktiese Neurologie 2006; 06:14.

Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L, et al. Vyfjaar uitkoms van normale druk hidrocefalus met of sonder 'n shunt: voorspellende waarde van die kliniese tekens, neuropsigologiese evaluering en infusie toets. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 515.

Savolainen S, Paljärvi L, Vapalahti M. Voorkoms van Alzheimer se siekte by pasiënte wat ondersoek word na vermoedelik normale druk hidrocefalus: 'n kliniese en neuropatologiese studie. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849.

Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H, et al. Gaït analise in idiopatiese normale druk hydrocephalus - watter parameters reageer op die CSF kraan toets? Clin Neurophysiol 2000; 111: 1678.

Wikkelsö C, Andersson H, Blomstrand C, et al. Normale druk hydrocephalus. Voorspellende waarde van die serebrospinale vloeistof kraaptoets. Acta Neurol Scand 1986; 73: 566.

Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA. Die waarde van tydelike eksterne lumbale CSF dreinering in die voorspelling van die uitslag van die spoed op normale druk hidrosefalus. J Neurol Neurosurg Psigiatrie 2002; 72: 503.

DISCLAIMER: Die inligting op hierdie webwerf is slegs vir opvoedkundige doeleindes. Dit moet nie as 'n plaasvervanger vir persoonlike sorg deur 'n gelisensieerde geneesheer gebruik word nie. Sien asseblief u dokter vir die diagnose en behandeling van enige verwante simptome of mediese toestand .