In die Verenigde State, ten spyte van hoë verwagtinge, funksioneer ons gesondheidsorgstelsel steeds oor die algemeen as 'n een-grootte-pas-alle-model. Sommige verwys hierna as 'n bevolkingsmodel. Hierdie paradigma dui daarop dat in die meeste mense, 'n kwaal - of dit 'n verkoue of kanker is - 'n algemene voorspelde trajek het, en die meeste mense sal voordeel trek uit 'n homogene behandeling.
As 'n spesifieke behandeling nie werk nie, word die tweede waarskynlik suksesvolle behandelingsplan voorgeskryf.
Dit gaan voort totdat die siekte verlig is. Behandelings word ingestel op grond van beskikbare bevolkingsstatistieke, en proef en fout word gebruik totdat die pasiënt goed is. In hierdie model van medisyne word selde eienskappe, risikofaktore, leefstylkeuses en genetika oorweeg. Daarom sal die behandelingsbenadering nie in alle gevalle ideaal wees nie, en nie diegene wat nie met "gemiddelde" parameters pas nie.
Gepersonaliseerde medisyne, aan die ander kant, bepleit die aanpassing van gesondheidsorg. Dit beoog om siektes sowel as pasiëntbehandelings aan 'n individu te voorkom sodat 'n siekte of siekte geteiken kan word op 'n manier wat die hoogste kans op sukses beloof, gebaseer op die eienskappe van die individu. 'N Onderliggende aanname van hierdie benadering is persoonlike medisyne (PM) in ag geneem word dat dwelms en intervensies wisselende effektiwiteit sal hê gebaseer op die persoon wat behandel word.
Gesondheidstegnologie in die Ouderdom van Genomics
Noudat die wetenskap 'n volledige kaart van al die gene in die liggaam het, is persoonlike medisyne as 'n realiteit manifesteer.
Die National Human Genome Research Institute beklemtoon dat gepersonaliseerde medisyne die gebruik van 'n pasiënt se genetiese profiel insluit om besluite oor voorkoming, diagnose en behandeling te rig.
Moderne gesondheidstegnologie maak dit nou moontlik dat die individu se genoom ondersoek word om spesifieke eienskappe of abnormaliteite op te spoor.
Angelina Jolie se publieke bekendmaking oor die uitvoering van 'n BRCA1-genmutasie, wat haar op hoë risiko van borskanker en eierstokkanker bring, het sommige van hierdie konsepte onder die aandag van die publiek gebring. Keuses wat gebaseer is op geen-tipe is moontlik nie die norm in die daaglikse gesondheidsorgpraktyk nie, maar dit word al hoe meer algemeen.
Onkologie is 'n gebied van medisyne waar DNA-sekwensietegnologie baie potensiaal het. Byvoorbeeld, vir longkanker, is daar baie persoonlike behandelingsopsies wat nou beskikbaar is op grond van verskillende biomarkers vir longkanker. As daar 'n mediese aanduiding is, kan genetiese toetse dikwels deur versekering gedek word, veral as daar 'n FDA-goedgekeurde medisyne of behandeling is wat aan 'n genetiese mutasie gekoppel is.
Onlangs het navorsers ook DNA-volgordebepaling gebruik om die verband tussen beesleukemievirus (BLV) en borskanker te bepaal. Daar is voorheen geglo dat hierdie beesvirus mense nie kan besmet nie. 'N Studie wat deur die Universiteit van Kalifornië, Berkeley, en die Universiteit van Nieu-Suid-Wallis, Sydney, gedoen is, het egter getoon dat BLV drie tot tien jaar in menslike weefsel teenwoordig kan wees voordat kanker gediagnoseer word, wat 'n sterk korrelasie aandui.
Genoom-gedrewe mediese sorg word toenemend benut as gevolg van die ontwikkeling van volgende-generasie-volgordebepaling (NGS) tegnologie.
Volgens die National Human Genome Research Institute kan hele genoomvolgorde nou in minder as 24 uur vir minder as $ 1000 uitgevoer word. Die genetiese dienste het meer akkuraat en bekostigbaar geword en word nou in beide openbare en private instellings gebruik. Daar moet egter nog talle uitdagings aangepak word. Byvoorbeeld, baie dokters mag nie opleidingsgeleenthede ontbreek nie en is onbekend met die opkomende tegnologie. Sommige kenners waarsku ook dat daar 'n balans tussen hoop en hype moet wees en dat etiese kwessies streng nagekom moet word.
'N Nuwe orgaan uit jou eie selle
Miskien is een van die sensasionele innovasies op die gebied van persoonlike medisyne druk van 3-D organe uit eie selle. Daar word voorspel dat organe binne sowat 10 tot 15 jaar gereeld geproduseer sal word uit selle wat van pasiënte geoes word, met behulp van 3-D bioprinting tegnologie. In die toekoms kan orgaanoorplantings uiteindelik vervang word deur persoonlike orgaanverbouing.
Anthony Atala, MD, die direkteur van die Wake Forest Instituut vir Regeneratiewe Geneeskunde (WFIRM), het reeds getoon dat oordraagbare niere met behulp van so 'n tegniek vervaardig kan word om te help om 'n krisis as gevolg van orgaantekorte te bekamp. Tans is wetenskaplikes by WFIRM ingenieurswese oor 30 verskillende weefsels en organe wat as vervangingsorgane gebruik kan word. Organovo, 'n maatskappy wat op gepersonaliseerde bioprintte menslike weefsel werk, het tot dusver 3-D-lewermodelle vervaardig wat vir tot 60 dae funksioneel en stabiel bly, wat 'n verbetering is van die voorheen gevestigde funksionaliteit van 28 dae. Die gedrukte lewerweefsel kan vir dwelmtoetsing gebruik word, wat 'n alternatief bied vir diere- en in vitro-eksperimente. Dit bied ook nuwe hoop aan mense met verskillende genetiese toestande wat voordeel kan trek uit 'n oorplanting. In 2016 het Chinese wetenskaplikes 'n deel van die linkeratrium van die hart (links atriale aanhangsel) suksesvol gedruk. Okklusie van hierdie deel kan 'n rol speel in die voorkoming van beroerte by pasiënte met atriale fibrillasie. Dit blyk dat 3-D tegnologie 'n beter aanbieding van 'n individu se linker atriale aanhangsel kan bied in vergelyking met konvensionele beeldmetodes. Dit is noodsaaklik vir chirurge aangesien hulle 'n akkurate preoperatiewe verwysing benodig voordat hulle met die okklusieprosedure begin.
Mobiele Tegnologie en Gepersonaliseerde Geneeskunde
Eric Topol, die Direkteur en Professor van Genomics by Scripps Translational Science Institute, beskryf die nou alomteenwoordige slimfone as die middelpunt van toekomstige medisyne. Selfone en mobiele randapparatuur kan gebruik word as biosensors wat bloeddruk, hartritme, bloedsuikervlakke en selfs breingolwe meet, asook funksioneer as 'n persoonlike skandeerder soos 'n otoskoop of ultraklank. Mense kan nou self baie metings uitvoer, wanneer hulle wil en waar dit die beste vir hulle is. Hulle kan hul data sien en interpreteer sonder om die dokter te besoek, die gesondheidsorg steeds meer persoonlik en individueel te maak.
Etiese kwessies rondom die ontwikkeling van gepersonaliseerde medisyne
Sedert die begin van persoonlike medisyne is verskeie beperkings van hierdie benadering bespreek. Sommige kenners argumenteer dat dit 'n risiko het om medisyne te verminder tot molekulêre profilering. 'N behoorlik uitgevoer tradisionele medisyne praktyk moet reeds 'n mate van personalisering insluit deur te kyk na jou unieke eienskappe, mediese geskiedenis en sosiale omstandighede. Baie sosiale wetenskaplikes en bioetici glo dat die etiket "gepersonaliseerde medisyne" 'n radikale verskuiwing van verantwoordelikheid teenoor die individu kan betrek, en ander sosio-ekonomiese faktore wat ook belangrik is, kan afwys. Die benadering kan in sommige gevalle bydra tot die kultuur om die slagoffer te blameer, 'n stigmatisering van sekere groepe mense te skep en die openbare gesondheidsbronne te verwyder weg van inisiatiewe wat probeer om die sosiale ongelykhede en ongelykheid wat ook gesondheid raak, aan te spreek.
'N artikel gepubliseer deur die Hastings Center - 'n navorsingsinstituut wat etiese en sosiale kwessies in gesondheidsorg, wetenskap en tegnologie aanspreek - het daarop gewys dat daar dalk foutiewe verwagtings rondom persoonlike medisyne is. Dit is baie onwaarskynlik dat u in die toekoms 'n unieke voorskrif of 'n spesifieke behandeling vir u alleen kan ontvang. Gepersonaliseerde medisyne gaan meer oor die klassifikasie van mense in groepe gebaseer op genomiese inligting en kyk na jou gesondheidsrisiko's en behandelingsreaksies in die konteks van daardie genetiese groep.
Baie mense is bekommerd dat dit as 'n lid van 'n sekere subgroep geklassifiseer kan word, byvoorbeeld jou versekeringspryse kan verhoog of jou 'n minder wenslike werk kandidaat kan maak. Hierdie oorwegings is nie ongegrond nie. Gepersonaliseerde medisyne gaan gepaard met toenemende data-akkumulasie, en datasekuriteit bly 'n uitdaging. Daarbenewens kan jy in 'n sekere subgroep jou verplig om deel te neem aan siftingsprogramme as 'n kwessie van sosiale verantwoordelikheid wat die vryheid van persoonlike keuse enigsins verminder.
Daar is ook moontlike etiese implikasies vir dokters wat genomiese inligting hanteer. Byvoorbeeld, dokters sal dalk moet oorweeg om sekere inligting wat geen mediese nut het, te onttrek nie. Die onthullingsproses sal versigtig wees om te redigeer om die pasiënt te verwar of te skrik. Dit kan egter die terugkeer na paternalistiese medisyne aandui waar die dokter besluit wat die beste is vir jou en wat jy moet vertel. Daar is duidelik 'n behoefte aan 'n soliede etiese raamwerk op hierdie gebied, sowel as die behoefte aan noukeurige monitering om te verseker dat besorgdheid met voordele gebalanseer word.
> Bronne
> Bloss CT, Wineinger NE, Peters M, ... Topol EJ. 'N Voorspelde gerandomiseerde proef wat gesondheidsorgbenutting ondersoek in individue wat verskeie slimfoon-geaktiveerde biosensors gebruik. PeerJ ; 2016, 4: e1554
> Buehring G, Shen H, Schwartz D, Lawson J. Bovine leukemie virus gekoppel aan borskanker in Australiese vroue en geïdentifiseer voor borskanker ontwikkeling. Plos EEN , 2017; 12 (6): 1-12
> Hayes D, Markus H, Leslie R, Topol E. Gepersonaliseerde medisyne: Risikovoorspelling, geteikende terapieë en mobiele gesondheidstegnologie. BMC Geneeskunde , 2014; 12 (1).
> Juengst E, McGowan ML, Fishman JR & Settersten RA. Van 'Gepersonaliseerde' tot 'Precisie' Geneeskunde: Die Etiese en Sosiale Implikasies van Retoriese Hervorming in Genomiese Geneeskunde . Hastings Sentrum Verslag , 2016; 46 (5): 21-33.
> Kamps R, Brandão R, Romano A, et al. Volgende-generasie Sequencing in Onkologie: Genetiese Diagnose, Risikobepaling en Kanker Klassifikasie. Internasionale Tydskrif vir Molekulêre Wetenskappe , 2017; 18 (2): 38-57.
> Peng L, Rijing L, Yan Z, Yingfeng L, Xiaoming T, Yanzhen C. Die waarde van 3D-drukmodelle van linker-atriale aanhangsels met behulp van real-time 3D-transesofageale ekkokardiografiese data in linker atriale byvoeging-okklusie: Toepassings na 'n era van werklik gepersonaliseerde Geneeskunde. Cardiology , 2016; 135 (4): 255-261.