Kan vooruitgang in die wetenskap dit 'n moontlike opsie maak?
Elke dag sien ek pasiënte wat die stryd teen tyd en veroudering veg. Ons wil aktief en gesond bly, en bowenal, sonder pyn. Ons wil voortgaan om die dinge wat ons graag doen te doen, waarvan baie gesonde gewrigte benodig, maar ons veg teen die skade en agteruitgang van die kraakbeen in ons gewrigte.
Rondom ons sien ons voorbeelde van mense wat buitengewone aktiwiteite doen tot in die laat stadium van die lewe.
Ons sien mense loop marathons, of loop die gholfbaan, maar ons gewrigte sal ons nie toelaat om tred te hou nie. Ek sien ook baie jonger en middeljarige atlete wat skade aan hul gewrigte ervaar en bekommerd wees oor die langtermyn implikasies van hierdie skade en as dit beteken dat hul vermoë om hierdie aktiwiteite voort te sit, beperk is.
Die vraag wat opduik is: wat kan ons doen? Kraakbeen is beperk in sy vermoë om te genees of te herstel, maar ons benodig dit langer as wat dit blywend is. Kan ons enigiets doen om die genesing van kraakbeen te stimuleer , of om 'n nuwe laag kussing vir ons gewrigte te herwin? Is stamselle die antwoord om die verloop van 'n veroudering of beskadigde gewrig te keer?
Wat is kraakbeen en hoe word dit beskadig?
Kraakbeen is 'n tipe bindweefsel in die liggaam. In ons gewrigte, ons het 'n paar tipes kraakbeen, maar meestal verwys mense na die gladde voering van 'n gewrig genoem artikulêre of hyalien kraakbeen.
Hierdie tipe kraakbeen vorm 'n gladde laag kussing aan die einde van 'n been by die gewrig. Hierdie weefsel is baie sterk, maar dit het die vermoë om energie te komprimeer en te absorbeer. Dit is ook baie glad en glad en laat 'n gewrig moeiteloos deur 'n wye reeks beweging beweeg.
As gesamentlike kraakbeen beskadig is, kan hierdie gladde kussingslaag weggevee word.
In die geval van traumatiese beserings veroorsaak dit soms dat 'n skielike krag die kraakbeen afbreek of beskadig word, met die onderliggende been blootgestel. In die geval van osteoartritis (ook genoem degeneratiewe of slytasie-artritis), kan die gladde laag dun en ongelyk dra. Uiteindelik, aangesien die kussing wegbly, kan gewrigsbewegings styf en pynlik word. Gewrigte kan ontsteek en geswel word . En aangesien hierdie simptome vererger, word pyn en beperkinge in aktiwiteit gewoonlik problematies.
Daar is behandelings vir kraakbeenskade en artritis, maar tipies is hierdie behandelings ook gefokus op die simptome wat verlig word deur die beskadigde kraakbeen te verf, of die gesamentlike oppervlak te vervang met 'n kunsmatige inplantaat, soos met knievervanging of heupvervangingskirurgie .
Hoe kan stamselle help om beskadigde kraakbeen te genees?
Stamselle is spesiale selle wat die vermoë het om te vermenigvuldig en te ontwikkel in verskillende tipes weefsel. In die ontwikkelingsfases van 'n fetus is stamcellen volop. In volwassenheid word stamcellen egter beperk tot spesifieke take om 'n paar tipes selle te herstel, soos bloed selle. Daar is gewoonlik nie stamcellen in kraakbeen weefsel, en daarom is daar min kapasiteit om nuwe kraakbeen te genees of te hergroei.
Meestal in die omgewing van ortopediese chirurgie en gesamentlike probleme word stamcellen verkry uit volwasse stamsel bronne . Die primêre bronne is beenmurg en vetterige weefsel. Hierdie stamselle het die vermoë om te ontwikkel in kraakbeen selle, genoem chondrocytes. Hulle vertoon ook ander nuttige eienskappe deur die liggaam te stimuleer om ontsteking te verminder, selherstel te stimuleer en bloedvloei te verbeter. Hierdie proses word veroorsaak deur die afskeiding van sellulêre seine en groeifaktore om die liggaam te stimuleer om genesingsprosesse te begin.
Sodra stamselle verkry is, moet hulle aan die gebied van kraakbeen beskadig word.
Een opsie is om net die stamselle in die gewrig te spuit. Daar is 'n aantal studies wat net so ondersoek, en sommige data toon verbetering in simptome. Hoeveel van hierdie verbetering is die gevolg van nuwe kraakbeengroei teenoor ander effekte van stamselle (die genesende eienskappe soos hierbo genoem, insluitend die anti-inflammatoriese effekte) is onbekend.
Die probleem met net die inspuiting van stamselle is dat kraakbeen 'n komplekse weefsel is wat uit meer as net selle bestaan. Om kraakbeen te herstel, moet die komplekse weefselstruktuur van kraakbeen ook gerekonstrueer word. Kraakbeen word dikwels beskryf as 'n steieragtige struktuur wat bestaan uit kollageen, proteoglycane, water en selle. Om net die stamselle te inspuit, word vermoedelik ondoeltreffend om die vorming van die hele kraakbeenstruktuur te stimuleer.
Daar is ondersoeke oor tipes 3-dimensionele weefsel steierwerk wat ontwerp is om 'n kraakbeenagtige struktuur te hê. Die stamselle kan dan in die steier ingespuit word, in die hoop om 'n normale tipe kraakbeen beter te herstel. Driedimensionele drukwerk word vinnig 'n opwindende deel van hierdie tipe navorsing.
Doen stamselbehandelings op lang termyn?
Daar was 'n aantal studies oor die gebruik van stamselle vir die behandeling van kraakbeenskade en artritis. Die meeste van hierdie studies behels die kniegewrig, maar daar is ook studies wat na die enkel-, skouer- en ander gewrigte kyk. Die meeste van hierdie studies gebruik inspuitings, aangesien weefselontwikkelde steiers nog ontwikkel word en nie goed nagevors word nie.
Op 'n positiewe noot het hierdie studies dikwels verbeter in simptome, met minder pyn en verbeterde funksionele tellings. Aan die ander kant was die meeste van hierdie studies baie klein en het slegs maande of jare geduur. Die langtermyn implikasies van stamselinjecties is nie ondersoek nie.
Dit is nie omdat niemand na hierdie kwessies kyk nie, maar eerder omdat die versameling van langtermyndata 'n lang tyd neem. Daarom is ons waarskynlik 'n dekade of meer weg van om te veel te weet oor hoe dit die langtermyngesondheid van 'n gesamentlike impak beïnvloed.
Die ander groot probleem met die meeste van hierdie studies is dat hulle nie bewys is dat dit baie, indien enige, beter is as standaard nie-chirurgiese artritisbehandelings. Dus, terwyl mense dalk 'n verbetering met stamselle kan hê, mag dit nie so anders as met ander behandelings as veiliger en baie minder duur beskou word nie. Byvoorbeeld, as 'n kortisoonskoot of fisiese terapie voordelige effekte het, dan waarom inspuit 'n eksperimentele behandeling wat nie bewys is dat dit baie beter is nie?
Ten slotte is daar ernstige vrae oor die veiligheid van stamselbehandelings. Daar was vrae wat wissel van immuunstelselaktivering tot maligne transformasie . Deel van die probleem is dat sommige tipes stamselbehandelings waarskynlik baie veilig is, terwyl ander belangrike risiko's meebring, maar almal word gekategoriseer as "stamselbehandelings."
Dit kan moeilik wees vir pasiënte om te weet hoe veilig die behandeling wat hulle ontvang, mag wees. Totdat ons 'n gemeenskaplike taal oor die gebruik van stamselle ontwikkel het en die risiko's en voordele van verskillende tipes stamselbehandelings verstaan, is dit te gou omdat hierdie eksperimentele behandelings breedweg aanbeveel word.
Is dit die moeite werd om te wag?
Een van die mees algemene vrae wat ek hoor van mense wat die volgende stappe in artritisbehandeling oorweeg, is of dit die wag vir stamselbehandelings is die moeite werd: moet ek 'n gesamentlike plaasvervanger uitstel in die hoop dat stamselle om die draai is?
Dit is onwaarskynlik. Waarskynlik sal stamcellen aanvanklik die beste wees vir mense met 'n besering aan hul gewrig, en wil die verval van kraakbeen in die gewrig voorkom, en nie vir mense wat nuwe kraakbeen wil hergroei nie. Byvoorbeeld, 'n jong atleet met 'n normale knie onderhou 'n ligamentbesering en gepaardgaande kraakbeenskade. Die struktuur van hul knie is normaal, maar die kraakbeen is beskadig. Die hoop is dat die inspuiting van stamselle kan help om die liggaam te stimuleer om die skade te herstel voordat die kraakbeen onherstelbaar benadeel word.
Dit is 'n baie ander scenario van iemand met 'n swak beskadigde gewrig wat buite belyning is, gebrek aan kraakbeen, en het misvormings soos beenspore ontwikkel. In hierdie scenario's is die waarskynlikheid dat stamselle aansienlik enige tyd in die nabye toekoms help, skraal. Ons het nog 'n lang pad om te gaan in terme van weefselingenieurswese en stamselaflewering om te weet hoe om hierdie individue te help.
Bottom Line
Stamselle word deur baie beskou as die toekoms van ortopedie en gesamentlike genesing. Ons begin net om te leer hoe om die vermoëns van 'n stamsel te gebruik om kraakbeen te herstel en te hergroei. Terwyl daar aanmoedigende navorsing is, is ons waarskynlik dekades weg om die effekte van artritis- en kraakbeenskade te keer op 'n manier wat die meeste mense sal bevoordeel.
Op die oomblik is daar baie oor om te leer oor stamcellen. Ons weet eenvoudig nie genoeg oor die risiko's van behandeling, die moontlike voordele nie, en as hulle enige voordeel bied bo ander behandelings wat tans in die hantering van kraakbeenprobleme in ons gewrigte gebruik word. Op die oomblik, wat een persoon na verwys as "stamselbehandeling", kan heeltemal verskil van die ander. Daarom vergelyk behandelings, veiligheid en doeltreffendheid baie moeilik.
Ek sal aansienlike waarskuwing aanbeveel met iemand wat die verbetering beloof met behandeling met stamselle. Die belangrikste is dat die huidige stamselbehandeling van kraakbeenprobleme nie getoon word om die effekte van artritis te keer nie. Terwyl sommige studies toon 'n paar kliniese verbetering, dit is nêrens naby 'n kuur vir die toestand.
> Bronne:
> LaPrade RF, Dragoo JL, Koh JL, Murray IR, Geeslin AG, Chu CR. "AAOS Navorsingsimposium Updates en Konsensus: Biologiese Behandeling van Ortopediese Beserings" J is Acad Orthop Surg. 2016 Jul; 24 (7): e62-78.
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Kraakbeenherlewing" J is Acad Orthop Surg. 2013 Mei; 21 (5): 303-11.
> Saltzman BM, Kuhns BD, Weber AE, Yanke A, Nho SJ. "Stamselle in Ortopedie: 'n Omvattende Gids vir die Algemene Ortoped" Am J Orthop. 2016 Julie; 45 (5): 280-288, 326.