Sal hulle fibromialgie en ander chroniese pynpasiënte benadeel?
Ons het 'n chroniese pyn-epidemie in Amerika. Vir dekades het mense wat aan chroniese pyn van fibromialgie of ander pynlike toestande ly, gewonder: "Wanneer gaan die mediese diens reële aandag aan ons gee?" Nou is hulle, maar jy mag nie die resultaat hê nie.
Die CDC adviseer dokters oor hoe om chroniese pyn te behandel, en die hoeksteen van die aanbeveling is hierdie: opioïede pynstillers word nie aanbeveel vir langtermyngebruik nie.
Hulle het goeie redes vir die aanbeveling, maar dit beteken nie dat dit nie meer lyding sal veroorsaak in mense wat reeds meer as genoeg ly nie.
Die spesifieke dwelms waaroor ons hier praat, sluit in:
- Oxycodone
- Hydrocodone
- kodeïen
- morfien
- fentaniel
- methadon
Die term "opioïed" verwys na sintetiese weergawes van opiate middels. Daar word ook dikwels na hulle verwys as dwelms.
Die Crux van die Opioïde Uitgawe
In die hart van die probleem is dat ons ook 'n epidemie van pynstillermisbruik en oordosis dood ervaar. Trouens, dwelm oordosis is nou die grootste oorsaak van toevallige dood in die VSA, en opioïede is 'n belangrike rede hiervoor.
Volgens die American Society of Addiction Medicine:
- Meer as 47 000 mense het in 2014 aan dwelm oordosings gesterf;
- Byna 19.000 van die sterftes was as gevolg van voorgeskrewe pynstillers;
- Byna 11 000 meer is toegeskryf aan heroïne (meer hier onder);
- Onopzettelijke opioïde sterftes het sedert 1999 verviervoudig;
- Aangesien wettige opioïde-verkope toegeneem het, het verslawing en oordosis-sterftes as gevolg van opioïede hulle gelyksoortig.
Hoekom kyk na heroïed-sterftes langs dié van pynmedikasie? Heroïen is ook 'n opioïde, en in opnames sê 94 persent van heroïenverslaafdes dat hulle eers verslaaf geraak het aan pynstillers wat voorgeskryf is, en dan na heroïne oorgeskakel word omdat dit goedkoper en makliker is om te kry.
Heroïne gebruik en oordosis sterftes het geklim teen 'n soortgelyke koers op voorskrif opioïede verslawing en dood.
Wanneer die nommers gekonfronteer word, is die verspreiding van opioïedvoorskrifte skielik kommerwekkend. Dit is 'n openbare gesondheids- en wetstoepassingskrisis wat aangespreek moet word.
Daarom kyk die CDC na hoe opioïede voorgeskryf word en alternatiewe soek.
Chroniese Pyn & Onvoldoende Behandeling
Intussen het ons steeds meer mense met voortdurende pyn. Die Nasionale Instituut van Gesondheid (NIH) het in 2015 gesê die "one-pill-fits-all" -benadering was onvoldoende en gestoot vir meer gebruik van nie-dwelmbehandelings wat op bewysgebaseerde, geïndividualiseerde wyse en verskeie tipes behandeling betrokke was.
Terselfdertyd het die NIH in die openbaar verklaar dat die mediese gemeenskap as 'n geheel nie bekend genoeg is met nie-geneesmiddels, wat dit maklik maak om opioïede te vertrou.
Baie mense wat met chroniese pyn leef, kan getuig van die waarheid van die NIH se stellings. Dit kan wees omdat hulle behandeling net pynstillers behels en onvoldoende is. Dit kan ook wees omdat hulle ander opsies ondersoek het en meer verligting gevind het as met die pille alleen. Egter selfs onder diegene wat ander effektiewe behandelings gevind het, bly opioïede dikwels 'n rol in hul regime.
Daarbenewens vind mense met swak verstaanbare toestande soos fibromialgie dikwels dat hul dokters hulle nie voldoende leiding kan gee oor wat om te doen as om medikasie te neem nie , en daardie medisyne sluit dikwels opioïede in.
Die neiging weg van opioïede
Omdat opioïede help om baie mense beter te funksioneer, het die chroniese pyngemeenskap gereageer met vrees en woede, aangesien die regering en wetstoepassing probeer het om opioïdale misbruik te probeer afbreek.
Toe pyn dokters begin ondersoek word en sommige hul lisensies verloor het, het ander dokters te bang geword om opioïede voor te skryf. Wie kan hulle skuld gee? Niemand wil hul lewensbestaan bedreig nie.
Dan, in 2014, het die Dwelmhandhavingsadministrasie hidrokodon verskuif na die lys van beheerde middels, van Bylae III tot Bylae II, wat pasiënte deur nuwe hoepels laat spring het om voorskrifte te kry, insluitende om elke keer 'n nuwe voorskrif by die dokter te kry. 'n fisiese voorskrif in die apteek moet neem in plaas daarvan om die dokter te faks.
Dit het addisionele ontbering veroorsaak, veral vir mense wat 'n lang pad na hul dokter se kantoor en / of apteek moet ry.
Pynpasiënte en advokate het 'n beroep gedoen op die regering en wetstoepassing om maniere te vind om die probleem te bekamp sonder om mense van medikasie waarop hulle staatmaak, te ontneem. Dit blyk egter nie wat hulle kry nie.
Terselfdertyd is chroniese pyn 'n massiewe probleem wat behoorlik aangespreek moet word. Volgens die Nasionale Pynverslag:
- 100 miljoen Amerikaners ly aan chroniese pyn,
- Pyn kos die VSA ongeveer $ 600 miljard per jaar,
- Meer mense het chroniese pyn as diabetes, hartsiektes of kanker.
Die aanbevelings van die CDC
In die lente van 2016 het die CDC sy riglyn vir die opskryf van opioïede vir chroniese pyn gepubliseer. Dit beskryf die probleme wat opioïede veroorsaak, nie-geneesmiddel- en nie-opioïedbehandelingsopsies, en die bewyse (of liewer gebrek daaraan) dat opioïede gebruik effektief is vir chroniese pyn.
Die riglyn bevat 12 punte vir dokters om te volg wanneer u opioïede voorskryf vir chroniese pyn. Dit sluit in hoe om vas te stel of opioïede geskik is vir die individuele pasiënt, hoe om voordeel te trek teen risiko, wat met die pasiënt bespreek moet word, hoe om opioïedbehandeling veilig te onderhou en hoe om verslawing te kyk en hoe om dit behoorlik te behandel.
By die oorweging van die risiko's - beide vir die individu as vir die samelewing - is hierdie 12 punte sinvol en verantwoordelik. As 'n dokter die hele, baie lang verslag lees, sal hy of sy sien watter soort bewyse gebaseerde behandelings voorgestel word, insluitend:
- Fisiese terapie
- Kognitiewe gedragsterapie
- Oefeningsterapie
- Steroïed inspuitings.
In die geval van nie-opioïdale middels, noem die CDC:
- Anti-inflammatoriese middels soos ibuprofen
- Anticonvulsante soos pregabalien en gabapentien
- Antidepressante.
Op die oppervlak, die CDC se aanbeveling maak sin. Hoekom voorskryf 'n gevaarlike dwelm vir baie mense wanneer dit hulle nie soveel help nie en 'n groot openbare gesondheidskrisis veroorsaak?
Bekommernisse
Dokters moet pyn op 'n meer geïndividualiseerde, omvattende manier nader. Maar tot die mediese gemeenskap beter opgevoed is oor nie-dwelmbenaderings, kan dit nie op enige sinvolle manier gebeur nie.
Die volledige CDC-verslag is uiters lank. As 'n dokter na die opsommende 12 punte aan die einde kyk, sal hulle nie enige van die ander aanbevelings sien nie. Sommige mag die eerste reël sien. "Nie-farmakologiese terapie en nieopioïde farmakologiese terapie word verkies vir chroniese pyn," - en stop daar.
Dit klink soos 'n harde aanklag van dokters. Dit is nie so bedoel nie. Dokters is besig en mag nie tyd hê om deur die riglyne te gaan met 'n fynkleurige kam nie. Plus, terwyl sommige dokters wonderlik is, is sommige middelmatig, en sommige is reguit vreeslik. Pynpasiënte, en veral diegene met swak verstaanbare toestande soos fibromialgie, hoor te dikwels dinge soos, "Ons het nie dwelms wat baie goed werk nie, dus moet jy net leer om daarmee saam te leef."
Ander Perspektiewe
Pynpasiënte en advokate het lank geroep vir sinvolle regulasies wat die probleme met minimale impak aanspreek op diegene wat hierdie middels wettig gebruik. Op een of ander stadium argumenteer hulle dat jy na die pasiënt moet luister.
Byvoorbeeld, in 'n studie kan dokters nie die beduidende verbetering aansienlik oorweeg vir die persoon in pyn nie, maar die klein verbetering is die verskil tussen 'n bietjie produktiewe en die hele dag in die bed of tussen 'n dag van werk en Om op gestremdheid te gaan.
'N algemene argument is dat 'n baie klein aantal pyn pasiënte verslaaf word aan opioïede, met 'n studie wat toon dat dit slegs in ongeveer 3 persent gebeur. Wanneer jy diegene met 'n geskiedenis van dwelmmisbruik of verslawing uitskakel, val die koers tot onder 0,2 persent.
Daarbenewens wil hulle meer fokus op die onwettige maniere waarop baie verslaafdes of dwelmhandelaars hul opioïede kry, soos:
- Stal of skep vals voorskrifblokke
- Onwettige internet aankope
- Stal van apteke, hospitale of mediese sentrums
- Verpersoonliking van mediese personeel en invul van hervulling.
Die opioïed probleem is 'n komplekse en krities dringende kwessie. Miskien sal die probleem dalk eendag verminder word dat pynpasiënte nie sal voel dat hulle onregverdig geteiken word nie en dat hulle nie toegang het tot medisyne wat hulle nodig het nie.
Intussen betaal dit vir pynpasiënte om die kwessies en riglyne op te voed, sodat ons seker kan maak dat ons dokters hulle korrek gebruik en nie interpreteer as 'n opioïde-mandaat nie.
Ons moet ook bewus wees van die probleme wat opioïede in die samelewing kan skep, in die mense wat die naaste aan ons is, en ook vir ons. Vir meer inligting, sien:
- Maak pynstillers veilig
- Opiate vir fibromyalgie en chroniese moegheidsindroom
Bronne
Amerikaanse Vereniging vir Addiction Medicine. Opioïdeverslawing: 2016 Feite en syfers. Alle regte voorbehou. Toegang: April 2016.
Dowell D, et al. Aanbevelings en verslae. 2016 Maart 18. 65 (1); 1-49. CDC riglyn vir die voorskryf van opioïede vir chroniese pyn - Verenigde State, 2016.
Sentrum vir Probleem-georiënteerde Polisiëring. Voorskrif Dwelm Bedrog en Misbruik, Guide No. 24, 2de uitgawe. Julie Wartell, Nancy G. La Vigne. Alle regte voorbehou. Toegang: April 2016.
Fishbain DA, et al. Pyn medisyne. 2008 Mei-Junie; 9 (4): 444-59. Watter persentasie chroniese nie-malignante pynpasiënte wat aan chroniese opioïed analgetiese terapie blootgestel word, ontwikkel misbruik / verslawing en / of afwykende dwelmverwante gedrag? 'N Gestruktureerde bewysgebaseerde oorsig.
Nasionale Instituut vir Dwelmmisbruik. Amerika se verslawing aan opioïede: heroïen en voorskrif dwelmmisbruik. Nora D. Volkow, besturende direkteur. Alle regte voorbehou. Toegang: April 2016.
Nasionale Pynverslag. Chroniese pyn lyers het iets om te sê oor "Opioïde Epidemie." Alle regte voorbehou. Toegang: April 2016.