Weeg die bewyse ter ondersteuning van terapie
Intraveneuse immunoglobulien (IVIG) is 'n tipe terapie waarin 'n mengsel van teenliggaampies (immunoglobuliene) in 'n aar ingespuit word met die doel om 'n persoon se immuunfunksie te verbeter. Teenliggaampies is defensiewe proteïene wat deur die liggaam vervaardig word in reaksie op 'n siekte.
IVIG word geglo om in neurologiese siektes te werk deur sekere dele van die immuunstelsel te stimuleer en ander te onderdruk.
Niemand weet vir seker hoe dit werk nie, en as sodanig word IVIG voorgeskryf as off-label (sonder spesifieke FDA-goedkeuring) vir siektes waarin die persoon se immuunstelsel swaar gekompromitteer word.
Dit kan neonatale sepsis, pediatriese MIV en sekere gevalle van gevorderde MIV insluit . Dit word ook gebruik as tweede-lyn behandeling vir die behandeling van herhaalde sklerose (RRMS) .
Gebruik van IVIG in Veelvuldige Sklerose
IVIG word gebruik in veelvuldige sklerose (MS) om stadige vordering van die siekte te verminder en die gestremdheid wat deur die siekte veroorsaak word, te beperk. Alhoewel daar geen duidelike konsensus is oor wanneer IVIG die gepaste is nie, het dit belofte in 'n aantal spesifieke areas getoon:
- Voorkoming van MS-terugval in postpartum swangerskap
- Behandeling van mense wat eerste-lyn behandeling vir RRMS misluk het en nie tradisionele siekteveranderende middels kan duld nie
- Behandeling van sekondêre progressiewe MS (hoewel daar steeds 'n debat oor die doeltreffendheid daarvan is)
Sommige studies het ook voorgestel dat IVIG wat gegee is ten tyde van die eerste neurologiese simptoom van MS (die klinies geïsoleerde sindroom, of GOS ), 'n persoon se kans op omskakeling tot 'n definitiewe diagnose van MS verminder. Baie van die navorsing is ook met onsekerheid of skeptisisme ontmoet.
Doeltreffendheid van IVIG
Op die oomblik weet niemand regtig hoe effektief IVIG is in die behandeling of vertraging van die progressie van MS nie.
Die meeste van die bewyse is gebaseer op die gevolge daarvan op ander neurologiese siektes, soos Guillain-Barré sindroom en myasthenia gravi s. Studies wat suiwer op IVIG en MS gefokus is, is op sy beste gemeng.
Een Australiese studie het 'n klein maar statisties beduidende verbetering in gestremdheid getoon, soos gemeet deur die uitgebreide gestremdheidstatusskaal (EDSS) . Ander het 'n effense verbetering in die grootte of aantal breinletsels op 'n MRI getoon.
Ander het intussen geen verskil getoon in die effektiwiteit van IVIG in vergelyking met placeboes in die behandeling van RRMS nie.
Miskien is die een gebied van belofte die gebruik IVIG net na geboorte, waarvan die praktyk getoon het om die tempo van herhalings in nuwe moeders aansienlik te verminder.
Dosis en Administrasie
Terwyl die dosering en frekwensie van dosisse nie vir RRMS vasgestel is nie, beveel baie voorskrywers aan 'n dosis van een gram per kilogram liggaamsgewig wat maandeliks gegee word, aan te beveel. Ander sal oor vyf dae 'n kursus van 400 mg / kg per dag voorskryf.
Newe-effekte
Die mees algemene newe-effek van IVIG is hoofpyn (wat gewoonlik behandel kan word met 'n oor-die-toonbank pynstiller soos Tylenol). Ander moontlike newe-effekte sluit in koors, gewrigspyn, borspyn en braking. Minder algemeen kan 'n dwelmverwante uitslag ontwikkel.
Sommige ernstige, maar skaars newe-effekte is ook opgemerk, insluitende aseptiese meningitis , hartaanval, beroerte, diepveneuse trombose, nierversfunksie en nierversaking.
Interaksies en kontraindikasies
IVIG moet nie gebruik word by mense met nierprobleme of IgA-tekorte nie ('n genetiese afwyking wat gekenmerk word deur die gebrek aan 'n teenliggaam wat beskerm teen infeksies in die mond, lugweë en spysverteringskanaal). A
Intussen moet IVIG met omsigtigheid gebruik word in persone met:
- Hartprobleme
- Suikersiekte
- Sensitiwiteit vir immunoglobuliene
- Gevoeligheid vir maltose of sukrose (bestanddele wat gebruik word in sommige IVIG formulerings)
Die enigste duidelik omskrewe interaksie met IVIG behels lewende entstowwe. Immunoglobuliene kan 'n entstof ondoeltreffend maak en enige beskerming wat die entstof kan bekostig, vernietig.
Koste van Behandeling
IVIG het uiters duur geword teen 'n geskatte $ 100 per gram. Vir 'n persoon wat 154 pond (70 kilogram) weeg, sal die aanbevole maandelikse dosis sowat $ 7 000 per infusie kos, met inbegrip van die fasiliteit se administrasie en verpleegkoste.
Sommige versekeringsmaatskappye kan die koste dek, maar dit is dikwels moeilik om te motiveer vir behandeling en vereis gewoonlik 'n beroepsproses om uiteindelik goedkeuring te kry. Indien goedgekeur, kan versekeringspremies uiters hoog wees. Sommige IVIG-vervaardigers bied egter pasiëntehulpprogramme (PAP's ) om die koste van behandeling te dek of heeltemal te dek.
'N Woord Van
As IVIG aanbeveel word, moet u dalk selfvoorspraak doen ten einde goedkeuring van u versekering te verkry. Met dit gesê, is dit belangrik om die voordele en beperkings van die voorgestelde behandeling te verstaan - in wese wat die navorsing ons vertel en vertel ons nie.
As jy nie heeltemal duidelik is nie, moet asseblief nie huiwer om 'n tweede opinie van 'n gekwalifiseerde spesialis te soek nie.
> Bronne:
> Bayry, J .; Hartung, H .; en Kaveri, S. "IVIg vir herhalende remediërende veelvuldige sklerose: beloftes en onsekerhede." Neigings Pharm Sci. 2015; 36 (7): 419-421.
> Gilardin, L .; Bayry, R .; en Kaveri, S. "Intraveneuse immunoglobulien as kliniese immuunmodulerende terapie." CMAJ. 2015; 187 (4): 257-264.