Hoe word onstabiele takikardie behandel?

Hoe om wye en beperkte takikardie in die veld te behandel

Tikykardie (vinnige hartklop) is een van die meer ingewikkelde disritmieë om te behandel omdat dit so baie aanbiedings en soveel oorsake het. Hierdie artikel fokus op die behandeling van hartverwante onstabiele tagikardie in die noodgeval deur prehospitale spesialiste.

Dikwels is behandelingsopsies in die veld beperk in vergelyking met die noodafdeling.

Met goeie assesseringsvaardighede het die meeste paramedici egter alles wat hulle nodig het om pasiënte te stabiliseer en hulle tot definitiewe behandeling by 'n hospitaal te kry.

Pulse of geen pulse

Hierdie artikel is spesifiek vir tagikardie by pasiënte met 'n pols. Pasiënte sonder palpale of sonder tekens van sirkulasie (asemhaling, doelbewuste beweging) moet beskou word as in hartstilstand en behandel word, met die begin van KPR .

Hoe vinnig is te vinnig?

Takikardie word algemeen gedefinieer as enigiets vinniger as 100 slae per minuut (bpm) wanneer dit rus, maar nie alle takikardieë is klinies beduidend nie. Sonder 'n EKG-monitor, moet 'n goeie reël wees as die pasiënt 'n polsslag groter as 140 bpm het, of as 'n radiale pols onreëlmatig, swak of afwesig is.

Daar is baie oorsake van vinnige hartklop wat nie verband hou met 'n wanfunksionele hart nie. Met harttempo's tussen 100-140 bpm, is die kanse dat dit nie kardiale verwant is nie.

Sneller as 140 bpm, is dit belangrik om hartsake sowel as nie-kardiale toestande te oorweeg. Ongelukkig is dit nie 'n harde en vinnige reël nie, dus ignoreer nie hartoorsake net omdat die hartklop 'n bietjie stadig is nie.

Kliniese betekenis van die hartklopveranderinge afhangende van die tipe tagikardie.

Die omvang van hierdie artikel is nie in staat om EKG-interpretasie te dek nie, maar die versorger se vermoë om EKG-stroke te interpreteer, word aanvaar. Hierna bespreek ons ​​nou-komplekse versus wye komplekse takikardie, maar weet nou dat 'n wye komplekse takikardie besorgd word wanneer dit vinniger as 140 bpm is. 'N Smal komplekse takykardie kan 'n bietjie vinniger wees, maar beskou dit as dit meer as 160 bpm is.

Onstabiele of stabiele tagikardie

Die identifisering van kliniese stabiliteit hang af van die oorsaak van die tagikardie. Sommige sê dat hartverwante simptome (borspyn, kortasem, ens.) Belangrike aanwysers van onstabiele tagikardie is. Dit is meer waar in die hospitaal-omgewing as in die veld, weens die breër verskeidenheid behandelingsopsies.

Buite 'n hospitaal, fokus op die vermoë van die hart om bloed voort te sit met voldoende druk om dit by die brein te kry. Dit word hemodinamiese stabiliteit genoem . Hemodinamies onstabiele tagikardie gee nie die kamers van die hart genoeg tyd om met bloed tussen kontraksies te vul nie.

'N Pasiënt met geen duidelike tekens van hemodinamiese onstabiliteit ( lae bloeddruk , afwesige of swak pols, postuurveranderinge , ens.) Kan waarskynlik veilig na die hospitaal vervoer word sonder om die takikardie te probeer behandel.

Plus, pasiënte met geen tekens van hemodinamiese onstabiliteit kan gewoonlik veilig behandel word vir ander hartverwante simptome.

Hemodinamies onstabiele pasiënte met tagikardie vinniger as 140-160 bpm kan baat vind by die aanpassing van die hartklop terug na normaal. Dit is die pasiënte op wie ons fokus vir hierdie artikel.

Smal of Wyd

Klinies beduidende takikardie val in twee basiese kategorieë: nou- of wydkompleks. Dit verwys na die QRS-kompleks op die EKG-opsporing. Wanneer die QRS kleiner is as 120 millisekondes (drie klein bokse op die EKG-strook), dui dit daarop dat die hart se elektriese impuls in die atria ontstaan ​​het en deur die atrioventrikulêre (AV) knoop na die bundels HIS en die Purkinje-vesel gereis het. geleë in die ventrikels.

Dit is die normale geleidingsroete, en die enigste manier waarop die QRS smal kan wees, is as die impuls deur dit deurgaan. Omdat die impuls bo die ventrikels moet begin in 'n smal komplekse takikardie, staan ​​dit ook bekend as supraventrikulêre takykardie (SVT).

'N QRS-kompleks wat groter is as 120 milisekondes word gewoonlik geassosieer met ventrikulêre takykardie (VT), wat beteken dat die impuls ontstaan ​​in die ventrikels, onder die atrioventrikulêre knoop. Dit is egter nie altyd die geval nie. As dit nou is, moet dit SVT wees. As dit wyd is, kan dit VT wees, of dit kan wees dat 'n impuls wat bo die ventrikels kom, nie deur die AV-knoop uitgevoer word nie. Dit is van die kursus af en kartering van sy eie pad, wat dit stadiger maak. Dit word dikwels na verwys as 'n hartblok, 'n AV-blok of 'n bundeltakblok, afhangende van waar die blok voorkom.

Om regtig in te grawe en 'n tagikardie te identifiseer, benodig 'n 12-lei diagnostiese EKG. In sommige instellings buite die hospitaal is 'n 12-lood EKG nie beskikbaar nie. Een rede om nie takikardie te behandel nie, tensy dit hemodinamies onstabiel is, is as gevolg van die moontlikheid om 'n wye komplekse takikardie as ventrikulêre takykardie te behandel wanneer dit nie is nie. Neem die kans wanneer die pasiënt in 'n beduidende gevaar van hartstilstand is, aanvaarbaar. Aggressiewe behandeling van wye komplekse takikardie wanneer die pasiënt hemodinamies stabiel is, is nie die risiko werd nie.

Die area van die hart waar die impuls ontstaan, staan ​​bekend as die pasaangeër, omdat enige area wat die impuls genereer, ook die pas van die hartklop bepaal. Die sinusknoop is in die linkeratrium geleë. Dit is die normale pasaangeër. Die sinusknoop loop normaalweg tussen 60-100 bpm. Soos ons laer op die hart beweeg, word die inherente koerse stadiger. Impulse wat afkomstig is in die AV-knoop loop ongeveer 40-60 bpm. In die ventrikels is dit 20-40 bpm. Daarom is wye komplekse tagikardie klinies beduidend teen 'n effens stadiger tempo.

Behandeling van wye komplekse takikardie

Vir die doeleindes van noodbehandeling van 'n hemodinamiese onstabiele pasiënt in die veld, oorweeg alle gevalle van wye komplekse takikardie as VT. As 'n pasiënt tekens van onmiddellike gevaar toon (sistoliese bloeddruk onder 90 mm / Hg, bewussynsverlies, verwarring of net 'n karotisimpuls kan vind), word gesinchroniseerde kardioversering aangedui. Aanbevole dosis is gewoonlik 50 Joules.

As die pasiënt te eniger tyd die bewussyn verloor en asemhaling stop of dit onmoontlik is om 'n karotisimpuls te vind, word defibrillasie (nie-gesinchroniseerde skok) by 200 Joules aangedui om te begin. Na een defibrillasie (of as 'n defibrillator nie beskikbaar is nie) begin KPR, begin met borsompressies.

Behandeling van komplekse takikardie

Narrow-komplekse takikardieë is meer ingewikkeld as wye komplekse aritmieë. In hierdie geval word die reëlmatigheid van die aritmie belangrik. Vir nou-komplekse aritmieë wat hemodinamies onstabiel is (sistoliese bloeddruk onder 90 mm / Hg, bewusteloosheid, verwarring of slegs 'n karotisimpuls kan vind), word gesinchroniseerde kardioversie by 100 Joules aangedui.

Pasiënte wat nie lae bloeddruk het nie - maar ander simptome het (duiseligheid, hartkloppings) kan met vloeistof of dwelms behandel word, hoofsaaklik adenosien. Vloeistof is 'n goeie eerste stap vir tagikardie as dehidrasie die oorsaak is.

Adenosien moet gegee word via vinnige IV druk. Aanvanklike dosis is 6 mg, maar as dit nie werk nie, kan 'n opvolg dosis van 12 mg beproef word. Adenosien werk baie soortgelyk aan elektriese kardioversie, wat lei tot depolarisasie van die hartspier en wat die sinusknooppunt laat herstel.

As adenosien nie werk nie, wat baie waarskynlik is as die tagikardie onreëlmatig is, kan twee ander klasse medikasie probeer word. Kalsiumkanaalblokkers vertraag die beweging van kalsium oor die hartspierselmembrane. Dit veroorsaak dat die hele siklus vertraag. Betablokkers beïnvloed die manier waarop epinefrien op hartspier werk.

Die behandeling van stabiele, nou-komplekse takykardie in die veld moet nie gedoen word sonder dat dit 'n permanente bestelling of 'n deskundige konsultasie is deur middel van aanlyn mediese beheer by 'n toepaslike mediese direkteur nie.

> Bronne:

> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Voorhospitale hantering van vinnige atriale fibrillasie: aanbevelings vir behandelingsprotokolle. Am J Emerg Med . 2001 Jan; 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124

> Garner, JB., & M Miller, J. (2013). Wye komplekse takykardie - Ventrikulêre takykardie of nie-ventrikulêre takikardie, wat die vraag bly. Arrhythmia & Electrophysiology Review , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23

Page, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J., & Deal, B. et al. (2015). 2015 ACC / AHA / HRS riglyn vir die hantering van volwasse pasiënte met supraventrikulêre takikardie. Sirkulasie , 133 (14), e506-e574. doi: 10,1161 / cir.0000000000000311