Een van die redes waarom die gebruik van IUD in die hartseer vroue ontmoedig word, het te make met die risiko van pelviese inflammatoriese siekte (PID) en onvrugbaarheid. Dit is gegrond op die vermoede dat vroue of tieners wat nie kinders gehad het nie en nie getroud is nie, verskeie seksuele vennote gehad het, wat hulle by 'n hoër risiko vir 'n seksueel oordraagbare infeksie (STI) kan hê.
Daarbenewens was IUD-navorsing in die 1970's en 1980's verwarrend en misleidend. Hierdie studies het vroue van die gebruik van IUD's afgeskrik omdat hulle beweer dat PID-risiko met minstens 60% toegeneem het by vroue wat IUD's gebruik het. Tog het hierdie studies nie behoorlike vergelykingsgroepe gehad nie (byvoorbeeld, hulle het nie rekening gehou met PID-geskiedenis, ander geboortebeperkingsmetodes of die vroue wat 'n hoër risiko het om PID te ontwikkel nie). Hulle het ook ruwe analise metodes gebruik.
Beter ontwerp navorsing wat gebruik maak van meer gesofistikeerde data analise tegnieke het bevind dat daar geen beduidende toename in die risiko van PID met IUD gebruik.
IUDs en PID
Pelvic inflammatoriese siekte (PID) verwys na 'n infeksie wat ontsteking van die baarmoedervoering, fallopiese buise of eierstokke veroorsaak. Die mees algemene oorsake van PID is die seksueel oordraagbare bakterieë chlamydia en gonorree. Die gebruik van 'n kondoom ( manlik of vroulik ) tydens seksuele omgang kan help om 'n infeksie te vang.
Navorsing toon aan dat die voorkoms van PID onder vroue wat IUD's gebruik, baie laag is en ooreenstem met skattings van die PID-voorkoms in die algemene bevolking.
Daar word gesê dat daar ' n verband bestaan tussen IUD gebruik en pelviese inflammatoriese siekte in vergelyking met vroue wat geen voorbehoeding gebruik nie.
Bewyse in die literatuur verduidelik egter dat hierdie verhoogde risiko van PID nie verband hou met die werklike IUD-gebruik nie; eerder, dit het te doen met die teenwoordigheid van bakterieë ten tye van die IUD-invoeging . Na die eerste maand van gebruik (ongeveer 20 dae), is die risiko van PID nie hoër as dié van vroue wat nie IUD's gebruik nie. Navorsing het dus tot die gevolgtrekking gekom dat bakteriese besmetting wat verband hou met die IUD-invoegingsproses die oorsaak van infeksie is, nie die IUD self nie.
Alhoewel data effens teenstrydig is, blyk dit dat die gebruik van die Mirena IUD (in vergelyking met die ParaGard IUD ) die risiko van PID kan verminder. Daar word vermoed dat die progestiene levonorgestrel in hierdie IUD veroorsaak dikker servikale slym, endometriale veranderinge en verminderde retrograde-menstruasie (wanneer die menstruele bloed in die fallopiese buise vloei) en dat hierdie toestande 'n beskermende effek teen infeksie kan skep.
IUDs en onvrugbaarheid
Een van die algemene oorsake van onvrugbaarheid is 'n tubale blokkasie. Ongeveer 1 miljoen onvrugbaarheidsgevalle is te wyte aan tubale siekte. Indien onbehandeld gelaat word, kan PID ontsteking en permanente blokkering van die fallopiese buise veroorsaak. Daar blyk geen bewyse te wees dat IUD gebruik geassosieer word met toekomstige onvrugbaarheid nie.
Navorsing dui daarop dat die vorige gebruik of huidige gebruik van 'n IUD nie verband hou met 'n verhoogde risiko van tubale blokkasie nie. Resultate van 'n ongeëwenaarde, gevallestudie-studie van 1,895 vroue met primêre tubale onvrugbaarheid (met behulp van verskeie kontrolegroepe om vooroordeel te verminder - insluitende vroue met onvrugbaarheid as gevolg van tubale blokkasie, onvrugbare vroue wat nie tubale blokkasie gehad het nie en vroue wat swanger was vir die eerste keer), aangedui:
- Vorige gebruik van koper-IUD's (soos ParaGard), in vergelyking met vroue met geen vorige kontrasepsiegebruik, was nie geassosieer met 'n verhoogde risiko van tubale blokkasie nie.
- Vroue wie se seksuele vennote kondome gebruik het, het 'n 50% laer risiko gehad van 'n buisblokkering as diegene wat geen kontrasepsie gebruik het nie.
- 'N langer duur van IUD gebruik, die verwydering van die IUD as gevolg van newe-effekte en / of 'n geskiedenis van simptome tydens IUD gebruik was nie verwant aan 'n verhoogde risiko van tubale blokkasie.
In die Wetenskaplike Groep se assessering was die Wêreldgesondheidsorganisasie bekommerd oor bekommernisse in die algemene bevolking dat die gebruik van IUD verband hou met 'n moontlike verhoogde risiko van PID en tubale onvrugbaarheid. Hul gevolgtrekking stem saam met bestaande literatuur dat metodologiese probleme in vroeëre navorsing veroorsaak het dat die IUD-geassosieerde risiko van PID oorskat word. WIE beweer ook dat daar geen verhoogde risiko van onvrugbaarheid onder IUD-gebruikers is wat in stabiele, monogame seksuele verhoudings is nie.
Trouens, wat die navorsing toon, is dat onvrugbaarheid (as gevolg van tubale blokkasie) waarskynlik 'n gevolg sal wees van 'n SOI en nie van IUD's nie. Studies toon die teenwoordigheid van chlamydia teenliggaampies by vroue word geassosieer met tubale blokkasie. Die liggaam maak teenliggame wanneer dit blootgestel word aan die chlamydia-bakterieë om hierdie infeksie te beveg. Die teenliggaampies bly selfs in die bloedstroom sodra die infeksie skoongemaak word. Navorsing het bevind dat die teenwoordigheid van die chlamydia-teenliggaam die teenwoordigheid van tubale blokkasie 62% van die tyd voorspel, terwyl die afwesigheid van die chlamydia-teenliggaam die afwesigheid van tubale skade 90% van die tyd voorspel. Daar kan afgelei word dat onvrugbaarheid wat plaasvind nadat die gebruik van IUD niks met die IUD te doen het nie - dat onvrugbaarheid waarskynlik deur 'n onbehandelde SOI veroorsaak sal word.
ACOG riglyne oor IUDs en STIs
Daar word voorgestel dat nierige vroue met 'n hoë risiko vir SOI's (dws 25 jaar oud en / of met verskeie geslagsvennote) 'n STI-ondersoek op dieselfde dag as 'n IUD-invoeging moet doen. As die toetsuitslae positief is, moet behandeling verskaf word en die IUD kan in plek wees indien die vrou asimptomaties is. 'N Kategorie 2-gradering (dws die voordele van die gebruik van hierdie kontraseptiewe metode oorweeg gewoonlik die risiko's) word gegee aan 'n vrou met 'n verhoogde risiko vir STI's of vir voortgesette IUD-gebruik in 'n vrou wat 'n chlamydia- of gonorreeinfeksie het en dan behandel word met toepaslike antibiotiese terapie.
'N Kategorie 3-klassifikasie (dit wil sê teoretiese of bewese risiko's weeg gewoonlik die voordele van die gebruik van die metode) aan vroue wat 'n baie hoë individuele risiko van blootstelling aan gonorree of chlamydia het. Vroue wat 'n chlamydia- of gonorree-infeksie het ten tyde van 'n IUD-invoeging, sal waarskynlik PID ontwikkel as vroue sonder 'n SOI. Tog, selfs by vroue met 'n onbehandelde SOI ten tye van inplanting, bly hierdie risiko steeds klein. Die absolute risiko vir die ontwikkeling van PID was laag vir beide groepe (0-5% vir diegene met STI's wanneer die IUD ingevoeg is en 0-2% vir diegene sonder infeksie).
Vroue wat abnormale vaginale afskeiding het of met bevestigde gevalle van chlamydia of gonorree moet behandel word voordat 'n IUD ingevoeg word. Vir vroue wat 'n diagnose van chlamydia of gonorree ontvang het, beveel ACOG en die Sentrums vir Siektebeheer en -voorkoming aan om herhaal toetse na drie tot ses maande voor 'n IUD-invoeging te herhaal.
Bronne:
Amerikaanse Kollege van Verloskundiges en Ginekoloë. "Praktyk Bulletin # 121 - Langdurige Terugkeerbare Voorbehoeding: Inplantings en Intrauteriene Toestelle." Verloskunde en Ginekologie . 2011. 118 (1): 184-196.
Gareen, IF, Groenland, S & Morgenstern, H. "Intrauteriene toestelle en inflammatoriese siekte van die bekken: Meta-ontledings van gepubliseerde studies, 1974-1990." Epidemiologie. 2000. 1 (5): 589-597.
Grimes, DA. "Intrauterine toestel en boonste genitale-infeksie." Die Lancet. 2000. 356: 1013-1019.
Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F, Guzman-Rodriguez R. "Gebruik van koper-intraderiniese toestelle en die risiko van onvrugbaarheid van tubale onder nulligravid vroue." N Engl J Med> 2001. 345: 561-567 ..
Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB. "Verhoog die invoeging en gebruik van 'n intraderiniese toestel die risiko van inflammatoriese siekte by bekken onder vroue met seksueel oordraagbare infeksie? 'N Sistematiese oorsig. " Voorbehoeding. 2006. 73: 145-153. Toegang verkry via privaat intekening.
WIE. "Meganisme van aksie, veiligheid en effektiwiteit van intraderiniese toestelle: Tegniese verslagreeks 753." Genève: WHO, 1987.
Wereld gesondheids Organisasie. "Mediese toelaatbaarheidskriteria vir voorbehoedmiddels." 4de uitg. Genève: WHO; 2009.