'N Nie-chirurgiese opsie vir Bent vingers
Dupuytren se kontrasuur is 'n toestand wat veroorsaak dat die vingers in 'n gebalde posisie getrek word. Dupuytren se kontraktuur kom voor in honderde duisende Amerikaners en miljoene mense wêreldwyd. Die toestand verhoed dat diegene wat geraak word, hul vingers ten volle kan reguit en die erns kan wissel van baie ligte met meestal normale vingermobiliteit tot ernstige gevalle waar vingers in die palm van die hand vassteek.
Dupuytren se kontrasuur is 'n manifestasie van Dupuytren se siekte, 'n sindroom wat ook kontrasure van die sagteweefsel op die voetsool (Lederhose-siekte) of by mans in die penis ( Peyronie-siekte ) kan veroorsaak. Daar is geen bekende geneesmiddel vir Dupuytren se siekte nie, en min word verstaan oor die oorsaak van hierdie toestand. Tot onlangs was daar ook baie min behandelingsopsies vir pasiënte wat aan hierdie toestande ly.
Kollagenase Injecties
Kollagenase het na vore gekom as 'n nuttige behandeling vir sommige pasiënte met Dupuytren se kontraktuur. Die tipe weefsel wat in die palm en vingers kontrakteer, word gemaak van kollageen. Die kontraksuur vorm beide nodules en toue wat die vingers na die palm trek. Kollageenase is 'n ensiem wat deur 'n bakterie genaamd Clostridium histolyticum geproduseer word. Hierdie ensiem eet by kollageen weg, wat veroorsaak dat dit struktuur verswak. Kollagenease word uit die bakterieë onttrek en deur jou dokter in die Dupuytren se toue ingespuit.
Eendag na die inspuiting, nadat die ensiem dit gedoen het, gaan jy terug na die dokter om die vinger te manipuleer om die strenger weefsel te breek en vingermobiliteit te herstel.
Die kollageenase inspuiting word onder die handelsnaam Xiaflex verkoop. Dit kom voorverpak in 'n spuit wat direk aan u behandelende dokter verskaf word.
Enige dokter kan gesertifiseer word om Xiaflex inspuitings te administreer, maar dit word gewoonlik deur ortopediese chirurge, handchirurgen en rumatoloë gedoen.
Behandelings vir Dupuytren se Kontrak
Tot onlangs was die enigste opsies vir die behandeling van Dupuytren se kontrasuur waarneming of operasie. Omdat die operasie hoogs indringend is en langdurige rehabilitasie kan meebring, het die meeste dokters aanbeveel om so lank as moontlik te wag en dan 'n operasie te hê wanneer dit absoluut noodsaaklik is. Dinge het verander, en soos minder indringende behandelings beskikbaar geword het, probeer baie dokters Dupuytren se kontrasuur in die vroeë stadiums te behandel, om te verhoed dat progressie na 'n erger vervorming wat baie moeiliker is om reg te stel.
Oor die algemeen is daar vier behandelingsopsies vir Dupuytren se kontrak:
- Waarneming: Waarneming is die standaard aanvanklike behandeling vir Dupuytren's. Die meeste mense met minimale kontraksies word nie deur die toestand gepla nie, en as daar stadige vordering is, is behandeling moontlik nie nodig nie. Hierdie pasiënte kan hul toestand gereeld monitor om te evalueer vir progressie.
- Naald Aponeurotomie : Naald Aponeurotomie is vir 'n paar dekades lank in Europa uitgevoer en het die afgelope tien jaar meer gewild geword in die VSA. In hierdie prosedure gebruik jou dokter die punt van 'n naald om die toue van weefsel versigtig te breek sodat die vinger reguit kan maak. Groot insnydings is nie nodig nie. Sommige dokters en pasiënte verkies hierdie prosedure omdat dit verreweg die duurste van die behandelings is (behalwe waarneming), en kan dikwels slegs in een besoek gedoen word, met minimale herstel.
- Kollagenase: Kollagenease inspuitings het sedert 2010 meer gewild geword toe die FDA die eerste medikasie vir hierdie gebruik in die Verenigde State goedgekeur het. Kollagenease word onder die handelsnaam Xiaflex verkoop, en moet ingespuit word deur 'n gesertifiseerde geneesheer wat opgelei is in die gebruik van die medikasie. Kollagenease inspuitings is duur (meer as $ 3000 per skaal), en mag meer as een skaal met medikasie in meer uitgebreide kontrakte benodig. Dit gesê, hierdie behandeling is amper altyd goedkoper as om chirurgie te hê.
- Chirurgie: Soos voorheen gesê, was chirurgie die enigste behandeling beskikbaar vir Dupuytren se kontrak. Terwyl chirurgie dikwels die beste behandeling vir erger kontrakture is, is daar 'n paar nadele. Chirurgie is meer indringend, meer pynlik, en behels dikwels 'n baie langer rehabilitasie as minder indringende opsies. Daar word gesê dat minder indringende opsies die beste doen by pasiënte met ligte tot matige kontraksure, terwyl die resultate na meer ernstige afwykings dikwels beter behandel word met chirurgie. Daarbenewens is 'n operasie getoon om langer blywende verligting te bied, met 'n langer tyd tot herhaling van misvorming.
Wat is die beste?
Daar is regtig geen 'beste behandeling' nie, aangesien al hierdie opsies voor- en nadele het. Sekerlik, as 'n minder-indringende opsie gepas is, sal die meeste pasiënte sulke opsies verkies. Ongelukkig benodig sommige pasiënte meer behandeling, en in daardie gevalle kan chirurgie die beste keuse wees. Wat u ook al kies, is belangrik om 'n dokter te identifiseer wat gereeld die behandeling gebruik, en gereelde ervaring met die gekose prosedure. Sommige dokters is vaardig in meer as een tegniek, maar dikwels as jy opsies wil vergelyk, sal jy meer as een dokter moet sien.
Ek vertel altyd aan my pasiënte dat, ongeag watter behandeling gekies word, pasiënte moet verstaan daar is tans geen geneesmiddel vir Dupuytren se siekte nie, slegs behandelings vir die manifestasies van die toestand (die kontrak). Daarom maak dit nie saak watter behandeling uitgevoer word nie, die herhaling van die kontrak is waarskynlik. Herhaling na naald aponeurotomie is 'n gemiddelde van 3 jaar, na die operasie is die gemiddelde 5 jaar. Daar is tans nie genoeg inligting om te weet hoe goed kollageenase inspuitings behandelings sal doen in terme van herhalingsyfer nie.
Bronne:
Swart EM en Blazar PE. "Dupuytren-siekte: 'n evolusie-begrip van 'n eeue-oue siekte" J is Acad Orthop Surg Desember 2011; 19: 746-757.
Murphy K, "Straightening Bent Fingers, No Chirurgy Required" Die New York Times 24 Julie 2007.