1 -
waarnemingDupuytren se kontraksie is die krul van die vingers wat voorkom as gevolg van Dupuytren se siekte, 'n probleem met ongereguleerde kollageenvorming in die palm van die hand en vingers. Die oormaat kollageenvorming veroorsaak ferm versamelings, genaamd nodules, en touagtige versamelings, genoem toue. Dit is hierdie toue wat die vingers na die palm trek en die vinger reguit reguit maak.
Die tradisionele "behandeling" -aanbeveling vir mense met hierdie toestand was om op Dupuytren se kontrasuur te wag solank as wat dit aanvaarbaar is en slegs chirurgiese behandeling. Dit is wat dokters noem "waaksaam wag." Die rede om te wag op chirurgiese behandeling was dat Dupuytren's nooit genees is nie en herhaal behandeling sal waarskynlik later nodig wees. En deur te wag om die toestand te behandel, is die aantal behandelings wat deur die pasiënt se leeftyd benodig word, tot 'n minimum beperk.
Aangesien sommige nuwe behandelings 'n minder indringende manier bied om Dupuytren se kontraksuur te bestuur, is daar dokters wat nou vroeë behandeling aanbeveel. Met kollagenase inspuitings en naald aponeurotomie, herhaal behandeling is nie soveel van 'n besorgdheid. Daarom, vroeë behandeling wanneer die toestand minder ernstig is, word gewild. En deur nie te wag nie, is die waarskynlikheid om kontrakture ten volle te verbeter, baie beter, wat op sy beurt weer minder gewild maak op behandeling.
2 -
Strek en inspuitingsDaar was destyds 'n tyd wanneer dokters aanbeveel het om kortisoon in Dupuytren se weefsel te sprei, te spalk en te spuit . Oor die algemeen is hierdie behandelings in die beste geval slegs tydelik nuttig, en in die ergste geval kan hulle die toestand vinniger maak.
Kortisoon inspuitings word af en toe gebruik om die nodulêre tipe Dupuytren (nie die toue) te spuit nie, en dit kan help om nodules te krimp. Die nadeel is dat hierdie nodules tipies keer terugkeer na hul voorinjectiegrootte, dus word hierdie behandeling selde uitgevoer. Daarbenewens is daar moontlike newe-effekte van kortisoon skote wat probleme vir sommige mense kan veroorsaak.
Stretching en spalking is meer algemeen in die verlede gebruik. Die probleem is dat hierdie behandelings lyk meer geneig om die toestand te vererger eerder as om dit te help. Baie mense sal instinktief probeer om die gekontrakteerde vinger te strek, maar oor die algemeen moet hierdie oefening ontmoedig word.
Stretching en spalking word soms gebruik na behandeling om gesamentlike mobiliteit te verhoog en te voorkom dat die kontrasuur herhaal word. Maar dit is eintlik net effektief as 'n post-chirurgiese of na-vrystelling behandeling. Op daardie stadium kan strek en spalking gewoonlik aanbeveel word. Strek as 'n behandeling wat op sy eie gebruik word, is gewoonlik nie nuttig nie.
3 -
Kollagenase InjectiesKollageenase is 'n ensiem wat uit 'n bakterie verkry word. Hierdie ensiem word direk in 'n koord van Dupuytren se weefsel ingespuit en dan toegelaat om die stywe, gekontrakteerde weefsel af te breek. Mense wat hierdie inspuitings ontvang, sal gewoonlik die volgende dag na hul dokter se kantoor terugkeer, nadat die ensiem die geleentheid gehad het om die stywe weefsel af te breek. Op daardie stadium sal jou dokter die vinger kragtig manipuleer om die gekontrakteerde weefsel volledig te breek.
Kollagenase inspuitings, wat onder die handelsnaam van Xiaflex verkoop word, het gewild geraak, aangesien dit relatief maklik is om te verrig en daarom bied baie tipes dokters dit nou aan. Die prosedure kan heeltemal binne 'n dokter se kantoor gedoen word, alhoewel dit vereis dat die persoon wat ingespuit word om op opeenvolgende dae terug te keer.
Die nadeel is dat kollageenase redelike spesifieke aanduidings het, wat beteken dat dit nie 'n nuttige behandeling vir almal met Dupuytren is nie. Sommige dokters voel hulle kan pasiënte meer help met 'n naald aponeurotomie of operasie, wat oor die algemeen meer veelsydige prosedures is. Daarbenewens is daar 'n hoë koste van kollageenase en baie versekeringsplanne dek nie die medikasie nie.
4 -
Naald AponeurotomieNaald aponeurotomie is 'n minimaal indringende proses, in plaas van die gekontrakteerde Dupuytren se weefsel te verwyder, gebruik dit die punt van 'n naald om die toue te verdeel en kontrakture te verlig. Jou dokter maak klein stukke in die vel, geen insnydings nie, en deur die punt van die naald te manipuleer, sny dit in verskillende plekke deur die gekontrakteerde weefsel.
Die voorstanders van hierdie prosedure bied verskeie voordele aan:
- Dit is baie veilig. Komplikasies kan voorkom, maar ernstige komplikasies is ongewoon.
- Dit is goedkoop. In vergelyking met ander behandelings, kos naald aponeurotomie oor die algemeen veel minder as kollageenase of chirurgie.
- Dit is maklik. Dit is vergelykend, wat beteken dat dit nie vir almal maklik kan wees nie, maar dit kan gewoonlik in minder as 'n uur uitgevoer word en opvolg is selde nodig.
Daar is moontlike nadele om aponeurotomie naald te maak. Nie almal het 'n tipe Dupuytren wat effektief met die naaldprosedure behandel sal word nie. Verder kan herhaling van die toestand algemeen voorkom. En terwyl die herhaling van die prosedure gewoonlik nie 'n probleem is nie, is die herhaling geneig om vinniger na die naaldprosedure te voorkom in vergelyking met chirurgiese behandeling.
5 -
chirurgieChirurgie is lank reeds die mees algemene vorm van behandeling vir Dupuytren se kontrasuur. Daar is baie variasies aan hoe chirurgie gedoen kan word en hoe uitgebrei dit moet wees. Wanneer 'n operasie uitgevoer word, word 'n insnyding gewoonlik tipies direk op die gebied van Dupuytren gemaak, die abnormale weefsel verwyder, en die insnydings word gesluit.
Die voordeel van chirurgiese behandeling is dat, selfs in die mees gevorderde stadiums van Dupuytren, is daar gewoonlik iets wat vanuit 'n chirurgiese oogpunt gedoen kan word. Meer uitgebreide Dupuytren's kan 'n meer uitgebreide operasie vereis, maar dit kan byna altyd aangespreek word deur 'n insnyding.
Daarbenewens, terwyl al hierdie prosedures die gekontrakteerde weefsel van Dupuytren's aanspreek, word geen van hulle die onderliggende toestand genaamd Dupuyren se siekte genees nie. Daarom is herhaling van die kontrasuur altyd 'n moontlikheid, ongeag wat behandeling gedoen word. Die gemiddelde tyd tussen behandeling en herhaling is die langste (wat beteken dat mense nie herhaalde behandeling benodig vir die meeste tyd nie) met chirurgie in vergelyking met inspuitings of die naaldprosedure.
Die groot nadeel van chirurgie is dat die herstel van die prosedure ongemak kan meebring en verleng kan word. Mense kan weekliks verbande hê en maande lank splinter. Daar is dikwels fisiese terapie betrokke by die behandeling. In vergelyking met die kollageenase- of naaldprosedure, is die herstel van chirurgie baie meer betrokke. Die afhandeling is dat jou chirurg meer chirurgies kan aanspreek as deur die minder indringende opsies.
6 -
Hersiening ChirurgieSoos vroeër genoem, is een van die groot probleme met die behandeling van Dupuytren se kontrak dat die onderliggende probleem onveranderd bly. Dupuytren se siekte is die toestand wat veroorsaak dat die kollageen in jou liggaam swak gereguleer word. Mense met hierdie toestand maak te veel kollageen en breek nie ou kollageen baie goed uit nie. Die behandelings wat hier beskryf word, is almal 'n behandeling van die simptoom van hierdie probleem. Hulle vat nie die onderliggende toestand aan nie.
Eendag verwag ons dat ons 'n medikasie aan mense met Dupuytren kan bied om voortgang of herhaling van kontrakte te voorkom. Tot op daardie tydstip sit ons egter net met behandelings vir die simptome van Dupuytren se siekte. Om dié rede kan Dupuytren se kan, en byna altyd, uiteindelik terugkom. In daardie gevalle kan verdere behandeling oorweeg word.
Herhaal chirurgie kan moeilik wees en beslis nie so reguit as die aanvanklike operasie vir Dupuytren's nie. As gevolg van littekenweefselvorming word die normale anatomie en weefselvlakke binne-in die hand verwring, wat hersiening (herhaal) chirurgie baie meer vatbaar maak vir komplikasie. Trouens, sommige studies toon 'n komplikasiesyfer tot 10 keer hoër in hersieningskirurgiesituasies.
7 -
BehandelingsbehandelingsDaar is tye wanneer behandelings nie werk nie, sowel as hoop of wanneer Dupuytren se vordering ten spyte van behandeling is. In sommige mense het die kontrasuur van die vingers tot 'n mate vorder, wat nie meer herstelbaar is nie, selfs met aggressiewe behandelings. In hierdie situasies kan 'n bergingsproses nodig wees.
'N Herwinningsprosedure is 'n behandeling wat nie gebruik word om 'n probleem op te los nie, maar om die situasie so verdraagsaam moontlik te maak. Sommige van die bergingsprosedures wat selde uitgevoer word in die behandeling van Dupuytren se kontraktering, sluit in:
- Gesamentlike samesmelting : 'n Gesamentlike samesmelting is 'n operasie om permanent 'n gewrig in 'n posisie te stel en die been groei so dat dit nooit weer sal buig nie. Wanneer die gewrig gesmelt word, sal dit nie meer kontrakteer nie, selfs as die Dupuytren vorder.
- Eksterne fiksasie : 'n Eksterne fiksator is 'n toestel wat aan die been geheg is wat sagteweefsel rondom die gewrig oor lang tye kan strek. In mense met baie gekontrakteerde weefsels, wat vir weke of maande strek, kan help.
- Amputasie : Amputasie van 'n vinger word selde in Dupuytren uitgevoer, maar dit kan nuttig wees in die mees uitdagende situasies. Veral in klein vingers - en in mense met beduidende beperkings in die funksies van die handverwydering van 'n syfer kan dit in sommige seldsame situasies nuttig wees.
Weereens, bergingsbehandelings word gereserveer vir die mees ernstige situasies wat gewoonlik meer tradisionele behandelings misluk het. Daar is egter moontlike stappe om hierdie moeilike omstandighede in te neem.
> Bronne:
> Becker GW, Davis TR: Die uitkoms van chirurgiese behandelings vir primêre Dupuytren se siekte: 'n Sistematiese oorsig. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626.
> Swart EM, Blazar PE. "Dupuytren siekte: 'n ontwikkelende begrip van 'n eeue oue siekte" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Des; 19 (12): 746-57.
> Denkler K: Chirurgiese komplikasies wat verband hou met fasciektomie vir Dupuytren se siekte: 'n 20-jarige oorsig van die Engelse letterkunde. Eplasty 2010; 10: e15.
> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Dupuytren se diatese hersien: Evaluering van prognostiese aanwysers vir die risiko van siekte herhaling. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.
> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, et al: CORD I Studiegroep: Inspuitbare kollageenase Clostridium histolyticum vir Dupuytren se kontraktuur. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.
> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: 'n Vergelyking van die direkte uitkomste van fiksiotomie perkutane naald en beperkte fasciektomie vir Dupuytren se siekte: 'n 6-week-opvolgstudie. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.