Oorsake en Behandeling
Dupuytren se kontrasuur is 'n toestand wat verkraging of kontrasuur van die palmar fascia veroorsaak, die bindweefsel wat onder die vel in die palm van jou hand lê. As gevolg van die kontrasuur kan die vingers permanent gebuig word, en die funksie van jou hand is aangetas.
Die palmar fascia is 'n dik weefsel wat bo die tendons en onder die vel van die hand lê.
Die fascia is geheg aan beide die vel hierbo en die strukture hieronder. Die palmar fascia help om 'n taai, aangrypende oppervlak vir die hand en vingers.
oorsake
Niemand weet regtig wat Dupuytren se kontraktuur veroorsaak nie, maar dit is welbekend dat dit in gesinne loop. Van 60 tot 70 persent van individue het 'n familiegeskiedenis van die toestand. Ander faktore word vermoed dat Dupuytren se kontraktuur veroorsaak word, soos trauma, diabetes , alkoholisme, epilepsie en lewersiekte, maar daar is geen duidelike verhouding nie.
Die toestand is die algemeenste by ouer (gewoonlik na die ouderdom van 40), mans (meer algemeen as vroue), met Noord-Europese afkoms. Een groep wat algemeen aangehaal word, is dié met Viking-afkoms, en dit kan Viking se siekte genoem word.
Daar is bewyse dat trauma kan bydra tot die ontwikkeling van Dupuytren se kontraktuur. Dit is ondersoek of spesifieke traumatiese gebeure of 'n geskiedenis van handarbeid kan bydra tot hierdie probleem.
Mikroskopies is daar bewyse van bloeding binne die aangetaste weefsel, bewys dat trauma tot hierdie toestand kan bydra. Daar word gesê dat Dupuytren dikwels in albei hande gesien word en net so dikwels in dominante en nie-dominante hande-bewyse gevind word dat hierdie probleem nie die gevolg is van herhalende trauma nie.
Wat om te verwag
Die eerste kliniese tekens van Dupuytren se kontraksuur is gewoonlik klein, pynlose nodules in die palm. Die knoppies kan begin saamsmelt, en die vel word puckered. Uiteindelik, in die latere stadiums van die siekte, kontrakteer die vel en onderliggende fascia, wat 'n verswakking van die hand- en vingerfunksie veroorsaak. Mense met Dupuytren se kontraksuur het vingers wat na hul palm gebuig word.
Terwyl al die vingers betrokke kan raak, beïnvloed Dupuytren se kontraksie die ring en klein vingers. Die vordering van Dupuytren is geneig om vinnig te wees, gevolg deur tydperke van klein verandering. Dupuytren se kontrasuur is selde pynlik, maar kan 'n groot oorlas wees. Dupuytren's is gewoonlik beperk tot betrokkenheid van die hand, maar kan ook ander dele van die liggaam insluit, meestal die voetsole. Ongeveer vyf persent van die pasiënte met Dupuytren se kontrasuur het ook 'n soortgelyke toestand van die voetsole van die Lederhose-siekte.
Dupuytren se Kontrak teen Siekte
Die meeste mense, insluitende dokters, gebruik hierdie terme verwissel. Tegnies gesproke verwys Dupuytren se siekte na die proliferasie van die selle wat die vorming van die nodules en kontrakture veroorsaak.
Dupuytren se kontrasuur is die gevolg van hierdie sel proliferasie en 'n algemene manifestasie van Dupuytren se siekte. Behandeling van Dupuytren se kontrasuur kan oorweeg word as die toestand moeilik die normale daaglikse take verrig.
Prognostiese faktore
| oorerwing | 'N Geskiedenis van hierdie toestand in jou gesin is 'n aanduiding dat dit meer aggressief sal wees. |
| seks | Dupuytren begin gewoonlik later en vorder stadiger by vroue. |
| Alkoholisme of Epilepsie | Hierdie toestande word geassosieer met Dupuytren se wat meer aggressief is, en meer geneig om te herhaal. |
| Ligging van Siekte | Wanneer in albei hande, of wanneer daar voetvoering betrokke is, is die vordering geneig om vinniger te wees. |
| Gedrag van die siekte | Meer aggressiewe Dupuytren is meer geneig om na operasie te herhaal en bly aggressief. |
Vir baie jare was behandeling in die vroeë stadiums van Dupuytren se kontrak 'n wag en wag situasie. Omdat chirurgiese behandeling indringend is en moontlik 'n langdurige herstel en rehabilitasie benodig, is dit dikwels as 'n laaste uitweg gereserveer as simptome te veel inmeng met daaglikse aktiwiteite.
Onlangs het minder indringende behandelingsopsies die hoop gegee dat Dupuytren se kontrasuur goed bestuur kan word, veral as dit in die vroeë stadiums van die probleem behandel word.
Ons weet wel dat hoe erger die kontrak, hoe moeiliker dit sal wees om ooit weer normale handfunksie te hê. Daarom is baie mense op soek na minder indringende behandeling opsies, veral vir die vroeë stadium Dupuytren se kontrak.
behandeling
Daar is vier primêre opsies vir behandeling wat tans beskikbaar is vir die behandeling van Dupuytren se kontrak:
- Waarneming: Waarneming word dikwels in die vroeë stadium van Dupuytren se kontrak beskou. Dit is gewoonlik die beste opsie vir mense wat nie deur hul handfunksie benadeel word nie. Dit kan mense met minimale kontrakte, of mense wat nie hul hande gebruik nie, insluit, en kan al hul gewone aktiwiteite verrig.
- Naald Aponeurotomie : Naald Aponeurotomie is 'n prosedure ontwikkel in Frankryk, wat pas onlangs meer gewild geword het in die Verenigde State. Deur geen insnydings te gebruik nie, word 'n naald gebruik om die Dupuytren se toue te skei, en sommige of alle vingerbewegings herstel. Naald aponeurotomie is die meeste suksesvol in die vroeë stadiums van Dupuytren se kontraktuur.
- Kollagenase Injecties : Kollagenase is 'n ensiem wat geproduseer word deur 'n bakterie wat in 'n Dupuytren-koord ingespuit word. Die ensiem werk om die digte Dupuytren se weefsel op te los. Eendag na die inspuiting, nadat die ensiem sy werk gedoen het, keer jy terug na die dokter om die vinger te manipuleer om die strenger weefsel te breek en vingermobiliteit te herstel.
- Chirurgie: Chirurgie word uitgevoer om die palmar fascia uit die palm van die hand te verwyder. Chirurgie kan effektief wees by die herstel van funksie, en kan nodig wees in die latere stadiums van Dupuytren se kontrasuur. Die operasie het gewoonlik 'n lang rehabilitasie.
chirurgie
In sommige pasiënte mag minder-indringende behandeling nie gepas wees nie. Ook nie alle dokters is bewus daarvan dat naaldaponeurotomie 'n behandelingsopsie vir Dupuytren se kontrak is nie. Daar is 'n kontroversie oor die gebruik van hierdie behandeling, en daarom beveel alle dokters nie naald aponeurotomie aan nie. As jy naald aponeurotomie met 'n fisika wil bespreek, kan jy 'n lys kry van die dokters wat hierdie prosedure uitvoer op die Dupuytren-Online webwerf.
Die chirurgiese prosedure vir Dupuytren se kontrasuur staan bekend as 'n fasciektomie, waar segmente van die palmar fascia verwyder word. Die nadeel van die operasie is dat daar aansienlike risiko's in verband met die prosedure is. Die algemeenste is dat littekenweefsel na die operasie kan vorm, wat lei tot 'n probleem soortgelyk aan Dupuytren se kontraksuur, maar met littekenweefselvorming. Ook, die Dupuytren se kan terugkeer, en om 'n tweede operasie te doen, is vol probleme. Ander probleme met chirurgie sluit in senuweebesering, infeksie en langdurige genesing.
rehabilitasie
Rehabilitasie na naald aponeurotomie is relatief vinnig. Gewoonlik kan pasiënte onmiddellik normale aktiwiteite hervat, en word beveel om vir ongeveer 'n week van sport en swaar werk af te sien. Afhangende van die tipe kontrasuur, kan 'n verwyderbare spalk gegee word om 'n paar uur per dag te dra.
Rehabilitasie na operasie wissel aansienlik. Pasiënte met minimale kontraksies kan binne enkele weke normale aktiwiteite wat die insnyding genees, hervat. Ernstiger kontrakte kan maande van splyt en rehabilitasie met 'n handterapeut benodig om littekenweefselvorming te voorkom.
Bronne:
Benson LS, et al. "Dupuytren se kontraktering" J. Am. ACAD. Ortho. Chir .; 6: 24 - 35.
Eaton C, The Hand Center © 2007.
Murphy K, "Straightening Bent Fingers, No Chirurgy Required" Die New York Times 24 Julie 2007.