Wat weet ons van die verband tussen lupus en limfoom? Wel, ons weet meer as wat ons 20 jaar gelede gedoen het, maar die antwoord kan nog steeds nie genoeg wees nie, volgens 'n artikel deur Boddu en kollegas wat aanlyn gepubliseer is in die Maart 2017-uitgawe van "Case Reports in Rheumatology."
Lupus, of Sistemiese Lupus Erythematosus (SLE)
Lupus , of sistemiese lupus erythematosus (SLE), is 'n baie komplekse outo-immuun siekte wat kan voorkom met enige aantal baie verskillende simptome en kan meervoudige orgaanstelsels binne-in die liggaam betrek.
Enige twee mense met lupus kan heeltemal verskillende simptome hê, maar hier is 'n paar algemene:
- Gesamentlike pyn, styfheid en swelling
- Moegheid en koors
- 'N Uitslag op die gesig op die wange en brug van die neus, het gesê dat dit vlindervormig is, met die neus soos die lyf en die wange soos die vlerkvlerke. Die uitslag kan dik wees, klierig of warm wees.
- Ander velprobleme wat vererger word met blootstelling aan die son
- Vingers en tone lyk om sirkulasie te verloor, wit of blou in die koue of tydens stresvolle tydperke te verander. Dit word Raynaud se verskynsel genoem.
- Simptome van verskillende orgaanstelsels; kortasem, borspyn, droë oë
- Hoofpyn, verwarring en geheueverlies
Limfoom, 'n Kanker van die Blanke Witte
Limfoom is 'n kanker van die witbloedselle, veral die witbloedselle wat bekend staan as limfosiete . Die twee basiese kategorieë van limfoom is Hodgkin limfoom en nie-Hodgkin limfoom , of NHL. Limfoom begin tipies in die limfknope, maar kan ook verskillende organe betrek, en dit kan ontstaan binne verskillende weefsels en strukture van die liggaam, nie net die limfknope nie.
Soos met lupus, is die simptome van limfoom verskillend en verskillende mense het verskillende limfoom simptome. Soms is die enigste simptoom 'n geswelde limfknoop:
- Pynlose swelling van limfknope in jou nek, oksels of lies
- Moegheid en koors
- Drenkende nag sweet
- Verlies van eetlus, onverklaarbare gewigsverlies-soveel as 10 persent of meer van jou liggaamsgewig
- Jeukerige vel
- Hoes- of borspyn, abdominale pyn of volheid, uitslag en velbultjies
Wat het hierdie twee toestande in gemeen?
Wel, soms kan die simptome oorvleuel, vir een. En albei siektes behels die immuunstelsel: Limfosiete is sleutel selle in die immuunstelsel, en die immuunstelsel is wat verkeerd is in SLE. Limfosiete is ook die problematiese selle in limfoom.
Maar daar is ook hierdie: 'n aantal studies het bevind dat mense met SLE 'n hoër voorkoms van limfoom het in vergelyking met die algemene publiek. Een van die vele teorieë is dat die gebruik van immunosuppressiewe terapie om die lupus te behandel in 'n immuunstelsel wat nie behoorlike regulering het nie (soos by iemand met SLE) die verhoogde voorkoms van limfoom in SLE kan veroorsaak. Daar is egter baie studies gedoen oor hierdie onderwerp, met teenstrydige bevindings, en dit blyk nie die hele verhaal te wees nie.
Boddu en kollegas het onlangs 'n paar tendense opgetel uit hul hersiening van die mediese literatuur vir inligting oor mense met SLE wat limfoom ontwikkel. Risikofaktore vir limfomontwikkeling by mense met SLE is nie heeltemal duidelik nie. Mense met 'n meer aktiewe of flikkerende SLE-siekte het 'n groter risiko vir limfoom, en 'n mate van risiko is teoreties gekonfronteer met die gebruik van 'n siklofosfamied en hoë kumulatiewe blootstelling aan steroïede.
Alhoewel daar soms min studies was om te teken - en dikwels was die aantal mense met beide SLE en limfoom klein in hierdie studies. Boddu en navorsers gebruik wat hulle kon vind om 'n aanvangsplatform vir verdere studie te bou. Sommige rowwe waarnemings uit studies met SLE pasiënte wat lymphoma ontwikkel volg.
Mense met SLE wat limfoom ontwikkel het:
- Meerderheid was vroue
- Ouderdomsgroep was tipies tussen 57 en 61 jaar
- Gemiddeld het hulle SLE 18 jaar voor limfoom gehad
- Limfom risiko in mense met SLE was hoër oor alle etnisiteite
- Simptome, bevindings en laboratoriumtoetse van vroeë stadium limfoom het nogal oorvleuel met wat in SLE gesien word.
- Limfknoop swelling, soms die enigste teken van limfoom, is ook baie algemeen by mense met SLE, wat in tot 67 persent voorkom.
Limfome wat ontwikkel in mense met SLE:
- Die mees algemene NHL-tipe in mense met SLE was diffuse groot B-sel limfoom (DLBCL), wat ook die algemeenste NHL-tipe in die algemene bevolking is.
- Die subtipes van DLBCL in diegene met SLE was meer dikwels in 'n kategorie wat 'n erger prognose dra, die B-selagtige DLBCLs, nie-kieminale sentrum.
- NHL in SLE, soos met NHL in die algemene bevolking, ontstaan gewoonlik in die limfknope, maar lymfome wat buite die limfknope begin, is ook moontlik in die algemene bevolking en in diegene met SLE.
Mense wat SLE het, word dikwels met glukokortikoïede behandel , alleen of gekombineer met ander immuunonderdrukkende of sitotoksiese middels, insluitende metotreksaat, siklofosfamied en azathiopriene om orgaanbetrokkenheid te behandel of simptome wat nie reageer op die aanvanklike gebruik van die terapie nie. Baie studies het probeer om vas te stel of immunosuppressiewe middels die risiko van limfoom in mense met SLE verhoog, maar die uitslae van een studie weerspreek dikwels die volgende.
Daar is verskeie teorieë oor waarom mense met SLE groter risiko vir kanker in die algemeen kan hê, en ook limfome in die besonder:
- Een so 'n teorie behels chroniese ontsteking. DLBCL uit geaktiveerde limfosiete is die algemeenste NHL-subtipe wat in SLE ontstaan, dus die idee is dat chroniese inflammasie die limfoma-risiko kan verhoog in outo-immuun siektes soos SLE.
- Nog 'n teorie is soortgelyk maar het meer van 'n genetiese basis. Die gedagte is dat die outo-immuniteit van SLE die immuunstelsel opwek om limfosiete, die selle van limfoom, te verdeel en te vermeerder.
- Nog 'n teorie behels die Epstein-Bar-virus, of EBV. Dit is dieselfde virus wat aansteeklike mononukleose, of mono, die soissiekte veroorsaak. Die idee is dat miskien 'n EBV-infeksie wat aanhoudend is, wat daartoe lei dat die immuunstelsel op die regte manier vererger word, deel is van 'n algemene pad na siekte vir beide SLE- en B-sel limfome.
SLE, Limfoom, en Ander Kankers
Daar blyk 'n verhoogde risiko te wees van beide Hodgkin- en nie-Hodgkin-limfoom by mense met SLE. Volgens data wat in 2015 gepubliseer is, is daar 'n verband tussen SLE en maligniteit, wat nie net NHL, Hodgkin limfoom, leukemie en sommige nie-bloedkanker aantoon nie, maar ook laryngeale, long-, lewer-, vaginale- en vulkor- en skildklierkwale- en daar kan ook 'n verminderde risiko vir velmelanoom wees. Borskanker, longkanker en servikale kanker, en endometriale kanker, lyk almal met SLE wat meer is as wat verwag word vir die algemene bevolking.
Mense met Sjögren se sindroom , 'n relatief algemene toestand by mense met SLE, ervaar 'n groter risiko van limfoom, so daar kan iets intrinsiek wees vir die SLE-siekte wat verband hou met maligniteit en veral limfoom.
Terwyl sekere immuunonderdrukkende middels veilig lyk vir mense met SLE wat op baie studies gebaseer is, is daar 'n waarskuwing in die literatuur. Die primêre CNS limfom (PCNSL) is 'n seldsame tipe NHL wat in die sentrale senuweestelsel betrokke is sonder bewys van limfoom elders in die liggaam. Byna alle gevalle van PCSNL wat gerapporteer word by mense met SLE, word geassosieer met immunosuppressiewe middels, en veral mykofenolaat.
> Bronne:
> Boddu P, Mohammed AS, Annem C, Sequeira W. SLE en nie-Hodgkin se limfoom: 'n saakreeks en oorsig van die literatuur. Geval Rep Rheumatol. 2017: 1658473.
> Cao L, Tong H, Xu G, et al. Sistemiese Lupus Erythematous and Malignancy Risk: A Meta-Analysis. Scheurer M, ed. PLAAS EEN. 2015; 10 (4): e0122964.