Medicare Begunstigde en Drug Compounding: Wat is bedek?

Wanneer kan Medicare begunstigdes tel op die dekking van saamgestelde medisyne?

Binne dae van beriggewing het 'n dodelike uitbraak van swammenitisitis waarskynlik veroorsaak deur besmette steroïed inspuitings wat deur 'n maatskappy wat as 'n saamgestelde apteek bedryf word, gevra. Pasiënte en reguleerders het gevra waarom die Amerikaanse voedsel- en dwelmadministrasie nie ingegryp het om die veiligheid van die geïmpliseerde custom-made medisyne.

Wat is medisyneverbinding?

Die kuns en wetenskap van die voorbereiding van gepersonaliseerde medisyne vir pasiënte word na verwys as dwelmverbindings.

Op grond van 'n dokter se voorskrif, sal 'n saamgestelde apteek die individuele bestanddele saam meng in die presiese sterkte en dosering wat nodig is vir die pasiënt.

Medicare Begunstigde: Saamgestelde Geneesmiddels

Nuusverkope het later gevra of die Medicare-program, wat verskyn het vir verskeie van die produkte wat aan pasiënte ly aan rugpyn, betaal het, kon die krisis verhoed het. Die Associated Press het byvoorbeeld opgemerk dat die Sentrums vir Medicare & Medicaid Services (CMS) reëls het om te betaal vir saamgestelde weergawes van medisyne wat algemeen beskikbaar is by farmaseutiese vervaardigers.

Die koerant het veral gewys op CMS se besluit om te stop met byna alle saamgestelde inhalasieoplossings wat via nebulisator toegedien word.

Medicare gaan voort om die meeste saamgestelde dwelms te dek, maar voorskrywers en aptekers moet die agentskap se reëls volg om te verseker dat geskikte pasiënte die doseervorme kry wat hulle benodig sonder om die volle koste uit die sak te betaal.

Medicare Reëls

Tensy anders vermeld, dek Medicare Deel B saamgestelde medisyne wat in hospitale en langtermynversorgingsfasiliteite toegedien word. Dit sluit poeiers saam met sout saam.

Ontkenning van dekking

Ontkenning van dekking kan voortspruit uit 'n CMS- of FDA-bepaling dat 'n medikasie nie medies nodig is nie, onwettig voorgeskryf en of vervaardig word deur 'n apteek wat soveel dosisse as 'n geneesmiddel vervaardig.

Die 19 Februarie 2010-opdatering van die Medicare Prescription Drug Benefit Manual bevat kortliks die definisie en dekkingskriteria vir saamgestelde middels wat aan Deel D-begunstigdes uitgedeel word:

Saamgestelde voorskrifmedisyne kan bevat: (1) alle Deel D geneesmiddelproduk komponente; (2) sommige Deel D geneesmiddelproduk komponente; of (3) geen D-komponente van D-komponente nie. Slegs koste verbonde aan daardie komponente wat voldoen aan die definisie van 'n Deel D-middel is toelaatbare koste onder Deel D ....

Die arbeidskoste verbonde aan die meng van 'n saamgestelde produk wat ten minste een Deel D-geneesmiddelkomponent bevat, kan by die resepteringsfooi ingesluit word. ...

Vir verbindings wat alle generiese produkte bevat, moet die generiese kostedeling toegepas word [dws aan die pasiënt gehef]. As 'n samestelling enige handelsnaamprodukte bevat, kan die Deel D-borg die hoër handelsnaam koste-deel aan die hele verbinding toepas.

Oor die algemeen weerspieël die CMS-vergoedingskoers vir 'n saamgestelde dwelm die deel B- of Deel D-gemiddelde groothandel- of verkoopprys vir 'n kommersieel beskikbare produk wat die aktiewe farmaseutiese bestanddele bevat, plus gewone resepteringskoste. Betalings vir spesifieke produkte wissel op grond van kwartaallikse pryse vir geneesmiddelprodukte en grootmaatvoorrade van API's.

Deel D-planne pas ook vergoedings aan volgens die bepalings van die apteekkontrak. Afdeling 20.1.2 van hierdie CMS-dekkingvoorsieningsverslag beskryf basiese vergoedingsberekeninge.

Hoe om reg te maak

Voorbereiding, reseptering en toediening van saamgestelde medikasie vir 'n Medicare-begunstigde moet gefaktureer word. Dit beteken eerstens dat die pasiënt onder die behandeling van die dokter, verpleegkundige of ander CMS-erkende gesondheidsorgverskaffer moet wees wat die medisyne voorgeskryf het. Tweedens moet die saamgestelde medikasie gebruik word as deel van voortgesette behandeling. 'N Faktuurgids vir kodeerders dui daarop dat eise vir inspuitbare en ingewande medisyne wat onder Deel B gehef word, waarskynlik sonder uitdagings betaal word.

Onder die Gesondheidsorg-prosedure-koderingstelsel, of HCPS J3490, kry saamgestelde verdowingsmiddels aangewese ongeklassifiseerde medisyne. Huidige Proses Terminologie, of CPT, kodes bestaan ​​vir baie soorte verbindings. Met beide faktuurstelsels moet die API gespesifiseer word.

Wat oor Medicaid?

Terugbetalings en faktuurprosedures vir saamgestelde medisyne wat aan Medicaid-begunstigdes toegewys is, verskil van staat tot staat omdat elke staat breë reëls op verskillende wyses deur CMS stel. Op federale vlak vereis Medicaid dekking van saamgestelde dwelms wanneer

Om die reëls vir elke Medicaid-program te bepaal, sal 'n boek neem. Die Nasionale Vereniging van Medicaid Direkteure wys besoekers op elke Medicaid-webwerf van elke staat, wat die besonderhede sal hê oor die samestelling van medisyne vir Medicaid-pasiënte.