Dwelms wat kanker se misleidende maniere blokkeer
Plaveiselkanker van die kop en nek is die sesde mees algemene kanker ter wêreld en verteenwoordig ongeveer een tot twee persent van alle kankersterftes. Een groot probleem lê in die behandeling van mense met metastatiese of herhalende kop- en nekkanker, aangesien die kans op oorlewing oor die algemeen swak is.
Die goeie nuus is dat navorsing vorder, en dokters begin immunotherapie in hierdie pasiëntpopulasie.
Immunoterapie is 'n nuwe behandeling wat veilig voorkom en simptome en selfs oorlewingstyd vir sommige mense verbeter, gebaseer op vroeë wetenskaplike studies.
Verstaan die basiese beginsels van kop- en nekkanker
Voordat jy kan begryp hoe hierdie immunoterapieë werk, is dit goed om 'n hanteer te kry oor wat sekere "kop en nek" terme beteken.
Wat is 'n plasingsel?
Plaveisel selle is skraal, plat selle wat die oppervlak van die vel, die spysverteringskanaal en respiratoriese kanale, en sekere organe in die liggaam.
Voorbeelde van areas waar plaveiselkarsinoom (kanker) kan ontwikkel, sluit in hierdie webwerwe:
- Hoof en nek
- vel
- serviks
- Vagina
- long
- Anus
Wat beteken maligne?
'N Kwaadaardige tumor (in teenstelling met 'n goedaardige tumor wat nie-kankeragtig is) in die kop- en nekstreek verwys na 'n versameling kankerselle wat onbeheerbaar groei en mag of is nog nie normale gesonde weefsel binnegeval nie.
Immunotherapie en ander terapieë soos chemoterapie word gebruik om maligne tumore te behandel, aangesien dit skadelik en potensieel dodelik is.
Waar is kop- en nekkanker geleë?
Die term 'kop en nek' kan verwarrend wees, aangesien dit 'n groot oppervlakte dek. Met ander woorde, jy mag wonder wat dit beteken presies wanneer iemand met hierdie tipe kanker gediagnoseer word.
Hoof- en nekkanker verwys na gewasse wat ontwikkel in een van hierdie baie gebiede:
- Lip / mond
- Rug van die mond of keel (die orofarinks genoem)
- Onderkant van die keel agter en langs die stemkas (die hipofarynx genoem)
- Boonste deel van die keel agter die neus (genoem die neusvlies)
- Stemkas (genoem die larinks)
Wat veroorsaak kop- en nekkanker?
In die verlede was die ontwikkeling van kop- en nekkanker aan tabak- en alkoholgebruik gekoppel. Maar in die laaste tien jaar of so is die ontwikkeling van sommige kop- en nekkanker gekoppel aan infeksie met sekere soorte menslike papillomavirusse ( HPV ). Byvoorbeeld, wetenskaplike data het getoon dat 'n tipe HPV genaamd HPV-16, wat servikale kanker en anale kanker in mans en vroue veroorsaak, geassosieer word met kanker van die orofarynks.
Infeksie met HPV is uiters algemeen, maar slegs 'n klein persentasie mense ontwikkel kanker daaruit. Dit is omdat die meeste mense se immuunstelsels die infeksie duidelik maak.
Nog meer interessant as om die verband tussen HPV en kop- en nekkanker te ontdek, is die bevinding dat die voorkoms van kop- en nekkanker toegeskryf aan HPV toegeneem het. Aan die ander kant is die voorkoms van kop- en nekkanker toegeskryf aan tabak- en alkoholgebruik, afgeneem. Hoekom hierdie verandering? Kenners vermoed dat dit kan wees as gevolg van 'n samelewingsverandering in seksuele aktiwiteite, spesifiek dat mondelinge seks meer algemeen geword het.
Op die oomblik is daar besondere belangstelling vir die beste behandeling van HPV-positiewe kop- en nekkanker, aangesien hul biologie verskil van HPV-negatiewe tumore. Hierdeur neem kenners nader ondersoek na verskeie immunoterapie strategieë om HPV-geassosieerde kanker te behandel.
Wat is die kontrolepunte van die immuunstelsel?
Immunestelsel kontrolepunte is proteïene wat normaalweg op 'n persoon se immuunstelsel selle geleë is (T-selle genoem). T-selle is soos 'n polisieman wat moeilikheid (kanker of infeksie) in die liggaam ondersoek. Wanneer die T-sel 'n ander sel ontmoet, evalueer dit die selle deur proteïene op die oppervlak te gebruik om te bepaal of die sel "normaal" of "abnormaal" is. As abnormale, sal die T-sel 'n aanval op die sel begin.
Maar hoe word normale, gesonde selle tydens hierdie aanval beskerm? Dit is waar kontrolepunt proteïene in die spel kom. Kontrolepunt proteïene lê op die oppervlak van T selle en verseker dat gesonde selle alleen gelaat word.
Kanker is vervelend omdat dit eintlik hierdie kontrolepuntproteïene ('n ware copycat) maak om 'n aanval van 'n persoon se immuunstelsel te vermy. Een kontroleproteïen wat op die oppervlak van kankerselle uitgespreek word om deur die immuunstelsel te sluip, is PD-1.
Maar nou het wetenskaplikes ontdek dat hulle PD-1 op kankerselle kan blokkeer, sodat kanker deur 'n mens se immuunstelsel opgespoor word. Dit is waar immuno-terapie in die spel kom, en hierdie PD-1-blokkerende middels word die kontrolepunt inhibeerders van die immuunstelsel genoem.
Immunoterapie om kop- en nekkanker te behandel
Daar is twee immuunstelselkontrolepunt-inhibeerders wat in 2016 deur die FDA goedgekeur is vir die behandeling van mense met metastatiese en / of herhalende kop- en nekvlakke-selkarsinoom.
Metastatiese kanker verwys na kop- en nekkanker wat na ander dele van die liggaam versprei het, terwyl herhalende kop- en nekkanker verwys na kanker wat ontwikkel het ten spyte van behandeling met 'n platinumgebaseerde chemoterapie-regime (byvoorbeeld, cisplatien).
Hierdie twee immunoterapieë word Keytruda (pembrolizumab) en Opdivo (nivolumab) genoem.
Pembrolizumab
Vroeë studies toon pembrolizumab het 'n goeie veiligheidsprofiel en kan effektief wees om sommige mense se kanker te krimp.
In een fase II-studie het 171 mense met kop- en nekkanker wat gevorder het, alhoewel hulle voorheen behandel is met chemoterapie en cetuximab ('n monoklonale teenliggaamsterapie ) elke drie weke 'n infusie van pembrolizumab ontvang.
Algehele reaksietempo was 16 persent, en die mediane duur van reaksie was 8 maande. Reaksietempo verwys na die persentasie deelnemers wie se kanker krimp of verdwyn in reaksie op die behandeling.
In terme van veiligheid het 64 persent van die deelnemers 'n behandelingsverwante nadelige effek ervaar, maar slegs 15 persent het 'n graad drie of vier negatiewe gebeurtenis ervaar (ernstig of lewensbedreigend).
Die mees algemene nadelige effekte was:
- moegheid
- Hipotiroïedisme ('n onderaktiewe skildklier)
- naarheid
- Verhooging van 'n lewer ensiem
- diarree
Algehele, die enigste immuunstelselverwante nadelige effekte was hipotireose, hipertireose en pneumonitis.
By 'n kantnota is die immuunstelsel se nadelige effekte 'n groot bron van ongerustheid met immunoterapie, aangesien daar kommer is dat 'n persoon se immuunstelsel nie net kankerselle sal beïnvloed nie, maar ook 'n gesonde weefsel. In die geval van pneumonitis word 'n persoon se longe geteiken, wat asemhaling moeilik kan maak.
Die groot prentjie is dat die ontvang van 'n immunoterapie 'n delikate proses is, aangesien die liggaam en medikasie saamwerk om te bepaal wat sleg is (kankeragtig) en wat normaal en gesond is.
Fase III studies van pembrolizumab is aan die gang. 'N Fase III-studie beteken dat pembrolizumab vergelyk word met die standaard van sorgmedikasie om te sien hoe dit gaan, soos of dit meer doeltreffend is of nie.
Nivolumab
In 'n fase III-studie is meer as 350 mense met herhalende / metastatiese plaveiselkarsinoom van die kop en nek, wie se siekte binne ses maande na die ontvangs van platinumgebaseerde chemoterapie gevorder het, willekeurig gekies om nivolumab elke twee weke te ontvang (gegee as 'n infusie deur die are) of 'n standaardterapie (metotreksaat, docetaxel of cetuximab ).
Resultate toon 'n aansienlik langer algehele oorlewing in die mense wat nivolumab ontvang het teenoor diegene wat die standaardterapie ontvang het (mediane oorlewing van onderskeidelik 7,5 en 5.1 maande).
Daarbenewens was die eenjarige oorlewingsyfer 36% in die nivolumab-groep teenoor 16,6% in die standaardterapiegroep. Met ander woorde, die eenjaar oorlewingsyfer het meer as verdubbel.
In terme van veiligheid het graad 3 of 4 nadelige effekte plaasgevind in 13 persent van die nivolumab-groep teenoor 35 persent van die standaardterapie groep. In die nivolumab-groep was die mees algemene nadelige effekte:
- moegheid
- naarheid
- uitslag
- Verminderde aptyt
- jeuk
Oor die algemeen was die nadelige effekte wat verband hou met die tiroïed meer algemeen in die nivolumab-groep (7,6 persent ontwikkel hipotiroïedisme teenoor 0,9 persent in die standaardterapie groep).
Pneumonitis het voorgekom in 2,1 persent van die mense wat met nivolumab behandel is, en twee mense het gesterf (een van pneumonitis en een van verhoogde kalsiumvlakke in die bloed). Een persoon in die standaardterapiegroep is dood aan 'n longinfeksie wat verband hou met die behandeling wat gegee word.
Interessant genoeg het 'n vraelys wat die kwaliteit van die lewe aan die einde van die studie beoordeel het, geen beduidende afname in lewensgehalte na behandeling met nivolumab gevind nie. Aan die ander kant was daar 'n beduidende afname in lewenskwaliteit op verskeie gebiede (byvoorbeeld pyn, fisiese en sosiale funksionering, sensoriese probleme) na behandeling met chemoterapie.
'N Woord Van
Immunotherapie verander reeds die gesig van kankerbehandeling. Dit is legitiem, dit maak sin, en is belowend.
Onthou egter dat die behandeling van kop- en nekkanker 'n komplekse proses is. Daar is baie faktore wat besluit om presies te bepaal hoe jou dokter jou spesifieke gewas wil behandel, soos jou geskiedenis van vorige terapieë, of jy ander mediese probleme het en die toksisiteite wat aan 'n sekere geneesmiddel gekoppel is.
Bly 'n advokaat vir jou eie kanker gesondheid deur kennis te verwerf. Die reis is lank en moeilik, maar probeer ook om troos en vreugdes op te spoor.
> Bronne:
> Bauml J et al. Pembrolizumab vir platinum- en cetuximab-vuurvaste kop- en nekkanker: Resultate van 'n enkel-arm, fase II studie. J Clin Oncol . 2017 Mei 10; 35 (14): 1542-49.
> Brockstein BE, Vokes E. Behandeling van metastatiese en herhalende kop- en nekkanker. In: UpToDate, Posner MR (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Economopoulou P, Perisanidis C, Giotakis EI, Psyrri A. Die ontluikende rol van immunoterapie in die kop en nek skuiwende selkarsinoom (HNSCC): anti-tumor immuniteit en kliniese toepassings. Ann Transl Med. 2016 Mei; 4 (9): 173.
> Ferris RL et al. Nivolumab vir herhalende plaveiselkarsinoom van die kop en nek. N Engl J Med . 2016 Nov 10; 375 (19): 1856-67.
> Nasionale Kanker Instituut. (2017). Hoof- en nekkanker. Gesondheid Professionele Weergawe: Navorsing.