Simptome van pulmonale emboli-blokkasies in arteries aan die longe wat gewoonlik deur bloedklonte veroorsaak word, kan baie wissel. Afhangende van hoeveel van jou long betrokke is en die grootte van die blokkasie, kan jy sommige van die algemene tekens en simptome ervaar, soos die volgende:
- Skielike kortasem wat erger raak met inspanning
- Borspyn wat erger kan word as jy diep asemhaal
- Pyn wanneer jy hoes, eet, buig of buk
- Pyn wat vererger word met oefening, maar nie heeltemal weggaan wanneer jy rus nie
- Hoes, wat bloedige slym kan opdoen
Ander tekens en simptome, wat die volgende insluit:
- Beenpyn of swelling, of albei, dikwels in die kalf
- Klam vel of blouagtige vel
- koors
- sweet
- Vinnige of onreëlmatige hartklop
- Ligkoppigheid of duiseligheid
Wat gebeur tydens 'n longembolisme?
Tydens 'n pulmonêre embolie of PE , is die mees tipiese scenario dat 'n bloedklont uit die hart na die longe gepomp word, via die pulmonêre arterie . Die pulmonale arterie takke om bloed na elke long te lewer, en bloedklonte kan op verskillende plekke langs die pad ingedien word, in die vate wat bloed na die longe lei. As 'n bloedklont groot genoeg is, kan dit vasstaan en 'n groot vaartuig heeltemal belemmer, wat lewensgevaarlik kan wees. Dit is ook moontlik dat 'n bloedklont so klein is dat dit in wese onopgemerk bly, waardeur slegs 'n klein stukkie van die long sy effekte kan voel.
Diagnose en Behandeling
'N Verskeidenheid toetse kan gedoen word om pulmonale emboli te diagnoseer, insluitende 'n ventilasie-perfusie-skandering, D-dimer of pulmonale angiogram.
Behandelings vir pulmonale embolie hang af van die erns en omvang van die stolsel. As simptome nie ernstig is nie, kan bloedverdunner gebruik word en voorsorgmaatreëls om te verhoed dat verdere ontwikkeling van stolsels geneem word.
Vir groot, ernstige stollings, kan stollingsmiddels soos dié wat gebruik word om hartvate oop te maak tydens 'n hartaanval gebruik word.
Waarom is pasiënte met kanker in gevaar vir longembolisme?
Wanneer wetenskaplikes die risiko van PE bestudeer, beskou hulle die hele siekte-entiteit wat gewoonlik 'n persoon stel om hulle te hê. Dit is, PE's is een van verskeie gebeurtenisse wat kan voorkom wanneer 'n persoon bloedklonte in hul are ontwikkel, 'n toestand bekend as veneuse tromboembolisme of VTE.
In vergelyking met die algemene bevolking is die voorkoms van VTE en PE hoër by pasiënte met kanker; kankerpasiënte is ongeveer vier keer so geneig om veneuse tromboembolisme te ontwikkel, wat beide pulmonale embolie en diepveneuse trombose insluit. Diepveneuse trombose, of DVT, verwys spesifiek na bloedklonte wat in die diepe are vorm, gewoonlik in die bene, maar hulle kan ook elders voorkom. Die ernstigste komplikasie van DVT gebeur wanneer 'n deel van die stolling afbreek en deur die bloedstroom na die hart beweeg en daarna die longe , wat veroorsaak dat die blokkering bekend staan as PE. U kan 'n PE hê sonder om 'n DVT te hê.
Oor die algemeen kan hierdie bloedklonte in verskeie verskillende redes in jou diepe are ontstaan, insluitend die volgende:
- Skade aan 'n aar se binneste voering
- Beserings aan die are wat veroorsaak word deur fisiese, chemiese of biologiese faktore
- Na 'n operasie, wat 'n ernstige besering ondervind, met 'n siekte of toestand wat ontsteking veroorsaak, asook sekere immuunresponse
- 'N Siekte of toestand waarin die bloedvloei vertraag, soos na 'n operasie, of tydens 'n lang bedrus of tydens 'n lang vlug tydens reis
- Sekere toestande wat veroorsaak dat jou bloed dikker of meer geneig is om te klont as normaal
- Sekere geërfde toestande, byvoorbeeld, faktor V Leiden, wat jou risiko van bloedstolling verhoog
- Hormoonterapie of geboortebeperkingspille
Stolling en bloeding in pasiënte met kanker
Bloedklonte is algemeen by pasiënte met kanker, en kankerpasiënte kan 'n verhoogde risiko van bloedklonte hê om verskeie redes, insluitende kanker, self en ook verskeie behandelings vir kanker. Chemoterapie, bestralingsterapie en hormoonterapie kan almal die risiko van bloedklonte verhoog.
Dit mag dalk voorkomend voorkom, maar bloedingstoornisse kan ook meer algemeen voorkom by mense met bloedkanker. Dit kan soos volg verstaan word: Oor die algemeen, as daar 'n probleem met die stollingstelsel van die liggaam is, kan 'n persoon, afhangende van die omstandighede, 'n risiko hê vir oormatige bloeding of stolling.
Die rol van klont-voorkomende medisyne
Roetine stollingspreventende medikasie word nie aan buitepasiënte met kanker aanbeveel nie, veral dié wat teen 'n lae risiko vir VTE geag word; In diegene met 'n hoër risiko vir VTE en in diegene met myeloom wat dwelms genoem immunomodulators ontvang, kan sulke stollingspreventiewe medikasie egter volgens deskundige groepe oorweeg word.
Die huidige standaard van sorg is iets wat genoem word met lae molekulêre gewig heparien (LMWH), wat inspuitings vereis. Ander, nuwer mondelinge bloedverdunners is beskikbaar, maar daar is beperkte bewyse vir dokters om te teken wanneer die oorskakeling van LMWH na een van hierdie orale middels oorweeg word.
In 'n onlangse studie, toe die hipotetiese keuse van LMWH teenoor 'n orale middel met gelyke doeltreffendheid gegee is, het die meeste pasiënte met kanker verstaanbaar die orale middel gekies. Kenners sê egter dat die besluit om oor te skakel, sorgvuldig oorweeg moet word vir die wisselwerking tussen die pasiënt se kanker- en behandelingsbaan, met hul onderliggende comorbiditeite.
PE / VTE by pasiënte met spesifieke bloedkankers
Vroeë studies het voorgestel dat soliede tumore soos borskanker en longkanker meer geneig is om die risiko van bloedklonte as die bloedkanker te verhoog, wat leukemie , limfoom en mieloom insluit. Daar is egter ander studies sedert dit teen hierdie idee teenstaan, en dit mag wees dat die tipe bloedkanker en individuele pasiënt eienskappe jou risiko op belangrike maniere beïnvloed.
Bejaarde pasiënte met chroniese mieloïde leukemie
'N Studie wat in 2016 gepubliseer is, het voorgestel dat ouer pasiënte met CML hoër dosisse PE as pasiënte sonder kanker gehad het, wat nie noodwendig verbasend was nie, aangesien kanker in die algemeen vermoedelik stollingsprobleme het. Die koerse van stollingsprobleme is nie verhoog in die groep pasiënte wat dwelms genoem tyrosienkinase-inhibeerders (meestal een genoem imatinib) het nie, maar daarop dui dat die risiko in hierdie pasiënte met CML hoofsaaklik deur die onderliggende faktore wat met die kanker verband hou, gedryf word en nie die behandeling.
Akute lymfoblastiese leukemie in die kinderjare
Pulmonêre embolisme tydens die kinderjare is ongewoon, maar met 'n kwaadaardigheid (soos leukemie) kan die risiko VTE en PE by kinders verhoog. Groot risikofaktore vir VTE en PE sluit in 'n sentrale veneuse kateter, kwaadaardigheid en chemoterapie. VTE kom voor in 2.1-16 persent van kinders met kanker, terwyl gerapporteerde dosisse kateter-verwante VTE wissel van 2,6 tot 36,7 persent.
Baie van die bewyse van PE by kinders met kanker fokus op pasiënte met ALLE, die mees algemene pediatriese kwaadaardigheid. 'N Meta-analise van kinders met leukemie het VTE in 5.2 persent van kinders met ALLE gerapporteer, maar gerapporteerde koerse het van 1 tot 36 persent gegaan. In die besonder het die gebruik van L-asparaginase, saam met die chemoterapie-regime wat anthracycline, vincristine en steroïed insluit, akute limfosietiese leukemie (ALL) 'n geneesbare maligniteit, veral by kinders, veroorsaak, maar dit kan ook met verhoogde risiko van VTE geassosieer word. , sodat medisyne om bloedstolling te voorkom, gegee kan word om hierdie risiko te verminder.
Akute Promyelositiese Leukemie, 'n Soort AML
In vergelyking met bloeding is groot bloedklonte 'n minder algemene probleem by pasiënte met akute promyelositiese leukemie, 'n seldsame tipe AML. Dit is 'n goeie voorbeeld van 'n bloedkanker waarin die liggaam se stollingsstelsels geraak word, wat dikwels bloeding veroorsaak, maar ook met die moontlikheid van stolling. Pasiënte met akute promyelositiese leukemie kan na die dokter gaan met probleme met bloeding, soos 'n neusbloed wat nie sal stop nie, of 'n sny wat nie ophou uitstoot nie. Maar hulle kan ook kalf swel van 'n DVT, of pyn op die bors en kortasem van 'n bloedklont in die long of PE.
Stollingsrisiko in leukemie en limfoom
'N Studie deur Petterson en kollegas wat in 2015 gepubliseer is, het voorgestel dat alle vorme van kanker die risiko van VTE verhoog en dat die omvang van die verhoogde risiko vir verskillende hoofkategorieë van kanker verskil. In hierdie spesifieke studie is die laagste risiko van VTE gesien met kop- en nekkanker (4.1x) en die grootste risiko is met breinkanker (47.3x) gesien.
Toe hierdie groep navorsers probeer om vir verskeie veranderlikes aan te pas om 'n gevoel vir die risiko van VTE in limfoom te kry (relatief tot ander kankers), het hulle gevind dat die risiko veral onder limfoompasiënte toegeneem het.
Limfoom was een van die vier kankerwebwerwe met die besonder verhoogde risiko van VTE, soos volg:
- Breinkanker
- Pankreaskanker
- Ander spysverteringskanaal (slukderm, dunderm, galblaas en galstelsel)
- limfoom
Pasiënte met leukemie het gevind dat dit in intermediêre risiko in hierdie studie is.
Van die 33 voorvalle met aktiewe limfoom en 18 voorvalle met aktiewe leukemie in hierdie studie, het slegs 14 van 50 (28 persent) 'n sentrale veneuse kateter binne die drie maande voor die VTE-gebeurtenis. Die meeste van die voorvalle met aktiewe leukemie het chroniese limfosietiese leukemie (11 van 18 of 61 persent), wat nie tipies behandel word met L-asparaginase, 'n bekende risikofaktor vir VTE nie.
'N Woord Van
Dit is belangrik om te weet dat jy as 'n kankerpasiënt groter risiko kan hê vir probleme met bloedklonte, soos pulmonale embolisme. Dit is egter ook belangrik om hierdie risiko in perspektief te plaas. Oor die algemeen is die kanse om 'n pulmonale embolie te ontwikkel nog steeds baie laag.
Alhoewel behandeling deur middel van 'n sentrale veneuse kateter die risiko van PE / VTE kan verhoog, kan so 'n behandeling lewensreddend wees vir baie pasiënte met kanker. Dokters is bewus van die risiko's van VTE / PE in verskeie aanbiedings van bloedkanker, en met verskeie behandelings en intervensies. As 'n opgevoede pasiënt kan u kennis van die simptome van PE / VTE en u waaksaamheid u dokter vinnig help, indien nodig.
> Bronne:
> Horsted F, Wes J, Grainge MJ. Risiko van veneuse tromboembolisme by pasiënte met kanker: 'n sistematiese oorsig en meta-analise. PLoS Medisyne . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD. Veneuse tromboembolisme by kinders met kanker en bloedafwykings. Voorste Pediatr. 2017; 5: 12.
> Ku GH, White RH, Chew HK, et al. Veneuse trombo-embolie by pasiënte met akute leukemie: voorkoms, risikofaktore en effek op oorlewing. Bloed . 2009; 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Retinoïensuur en arseenrioksied in die behandeling van akute promyelositiese leukemie: huidige perspektiewe. Onco Teikens Ther. 2017; 10: 1585-1601.
> Petterson TM, Marks RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Risiko van plek-spesifieke kanker by voorkoms veneuse trombo-embolisme: 'n bevolkingsgebaseerde studie. Tromb Res . 2015; 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, et al. Voorkoms van pulmonale embolisme by onkoloë buitepasiënte by 'n tersiêre kanker sentrum. Kanker . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A en Gross PL. Kanker-geassosieerde veneuse trombo-embolisme: 'n praktiese oorsig bo hepariene met lae molekulêre gewig. Front Med (Lausanne). 2017; 4: 142. Gepubliceerd online 2017 Aug 28. doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L, et al. Massiewe pulmonale embolisme by die aanvang van akute promyelositiese leukemie. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
> Lang K, McGarry LJ, Huang H, et al. Mortaliteit en vaskulêre gebeure onder ouer pasiënte met chroniese mieloïede leukemie: 'n retrospektiewe analise van gekoppelde SEER-Medicare data. Klinie Limfoom Myeloma Leuk. 2016; 16 (5): 275-285.e1.