U mag u dokter vir abnormale baarmoederbloeding gesien het
- Swaarder as normale menstruele bloeding
- Bloeding tussen jou tydperke
- Na-menopousale bloeding
As jy het, is dit moontlik dat jy die diagnose van endometriale hiperplasie gegee het.
oorsig
Endometriale hiperplasie is 'n abnormaliteit van die baarmoeder van jou baarmoeder of endometrium .
Jou endometrium is wat elke maand opbou en skuur as gevolg van jou gereelde sikliese hormonale veranderinge.
Dit is die hoofkomponent van jou maandelikse menstruele vloei. Dit is heeltemal normaal dat die baarmoeder in die eerste helfte van jou menstruele siklus dikker word of versprei.
Maar as daar 'n wanbalans in die hormonale stimulasie van die endometrium is, kan 'n abnormaliteit voorkom. Hierdie abnormale verandering is 'n onreëlmatige verdikking van die endometrium en word endometriale hiperplasie genoem.
Jou eierstokke produseer gewoonlik estrogeen en progesteroon in reaksie op die stimulering van hormone uit die brein. Hierdie georganiseerde en goeie tydsverandering en balans van estrogeen en progesteroon is wat jou periode gereeld maak, ongeveer elke 28 dae.
Rol van hormoonwanbalans
Die hormonale wanbalans wat verantwoordelik is vir endometriale hiperplasie is 'n relatiewe oormaat van estrogeen na progesteroon
Estrogeen is die hormoon wat verantwoordelik is vir die normale verdikking van die endometrium gedurende die eerste helfte van u menstruele siklus.
As dit gebalanseer word met die regte hoeveelheid progesteroon, bou jou endometrium op, maar dan verdwyn dit nie vir die ekstra abnormale groei nie. Maar as daar 'n relatiewe oortollige oestrogeen is, word die voering oorge stimuleer en dit verdik steeds. Met verloop van tyd begin die verdikte voering abnormale veranderinge te ontwikkel.
Risiko faktore
Toestande wat oormatige oestrogeen veroorsaak wat tot endometriale hiperplasie kan lei, sluit in:
vetsug
Vetweefsel verander ander hormone aan estrogeen. Dit lei tot ekstra estrogeen wat die voering van die uterus stimuleer, bo en behalwe die normale sikliese estrogeen wat deur jou eierstokke vervaardig word. As jou BMI meer as 35 is, het jy 'n aansienlik verhoogde risiko om endometriale hipertasie te ontwikkel in vergelyking met jou teen 'n ideale liggaamsgewig.
Anovulation
Daar kan verskeie redes wees waarom jy nie mag ovuleer nie. As u nie ovuleer nie, sal u ovarium nie die produksie van progesteroon verhoog nie. Hierdie toename in progesteroon is nodig vir die voering van u baarmoeder om te vergiet. Met ander woorde, jy sal nie jou tyd kry nie. In sommige tipes anovulatoriese siklusse maak hierdie gebrek aan 'n botsing in progesteroon voorsiening vir 'n relatiewe oormaat van estrogeen. Hierdie ongebalanseerde estrogeen lei tot 'n abnormale verdikking van die endometrium. Uiteindelik sal u 'n soort van abnormale uteriene bloeding hê. Tipiese bloedingpatrone met hierdie soort anovulasie sluit in onreëlmatige en swaar periodes of bloeding tussen u periodes. Gewone oorsake van hierdie tipe hormonale wanbalans sluit in:
Eksogene Hormone
Dit is duidelik dat die neem van estrogeenvervanging jou estrogeenvlakke sal verhoog in verhouding tot jou progesteroonvlakke.
Dit is hoekom as jy nog 'n baarmoeder het, moet jy 'n vorm van 'n progestien (progesteroon) hê om te verhoed dat jou endometrium gestimuleer word.
Nog 'n hormonale medikasie wat 'n abnormale verdikking van die endometrium kan veroorsaak, is Tamoxifen . Tamoksifen is 'n geneesmiddel wat 'n selektiewe estrogeen reseptor modulator of SERM genoem word. SERM's is dwelms wat die estrogeen sensitiewe dele van jou liggaam op verskillende maniere beïnvloed. Tamoksifen word dikwels gebruik in die behandeling van hormoon-sensitiewe borskanker omdat dit die effekte van estrogeen in die borsweefsel teenstaan. Tamoxifen stimuleer egter die estrogeenreseptore in die baarmoederbuis sodat dit as 'n estrogeen kan funksioneer en kan endometriale hiperplasie veroorsaak.
As jy hormoonvervangingsterapie of Tamoxifen gebruik, en jy ontwikkel abnormale uteriene bloeding, is dit baie belangrik dat jy jou dokter sien en geëvalueer word.
Oestrogeen produseer ovariale gewasse
Hormoonproduserende gewasse is nie 'n baie algemene oorsaak van endometriale hiperplasie nie. Daar is egter sekere gewoonlik goedaardige eierstowwe wat oormatige estrogeen produseer.
diagnose
As jy jou dokter met klagtes van abnormale baarmoederbloeding sien, is dit waarskynlik dat jy 'n biopsie ondergaan van die baarmoeder van jou baarmoeder. Jou dokter kan aanbeveel of 'n kantoor endometriale biopsie of 'n geringe chirurgiese prosedure genoem 'n histeroskopie met 'n curettage of steekproefneming van die endometrium.
Endometriale biopsie
Dit is 'n baie algemene kantoorgebaseerde ginekologiese prosedure. Oor die algemeen word dit baie goed verdra.
In my praktyk vind ek dat die afwagting en angs van die proses baie erger is as die werklike biopsie. As jy 'n endometriale biopsie benodig, is dit 'n goeie idee om 600 mg ibuprofen te neem en 'n bietjie snack oor 'n uur voor die prosedure te kry. U mag dalk 'n klein warm pak of pleister met u saambring om te help om krampe te verminder gedurende en na die prosedure. Jou dokter kan selfs jou een gee ten tye van die biopsie.
Die opstelling vir die biopsie is dieselfde as vir 'n roetine papsmeer. Nadat die spekulum geplaas is, sal jou dokter jou serviks skoonmaak met 'n sagte antiseptiese middel. Waarskynlik sal jou dokter dan 'n grasper plaas om jou serviks vas te hou terwyl die klein aspirator toestel ingevoeg word. Jy sal waarskynlik 'n bietjie ongemak ervaar. Jy sal niks skerp voel nie, maar jy sal krampe hê. Die ongemak kan wissel van sagte krams tot intense krampe soortgelyk aan vroeë arbeidspyne. Die goeie nuus is die proses is redelik vinnig en duur gewoonlik minder as een minuut. Neem ibuprofen voor die prosedure en gebruik 'n warm pak tydens die prosedure beslis, help om die pyn te verminder.
histeroskopie
Jou dokter mag voorstel dat jy 'n histeroskopie en endometriale steekproefneming ondergaan in plaas van 'n endometriale biopsie. Dit is dieselfde dag chirurgiese prosedure en in sommige ginekologiese praktyke word dit ook in die kantoor in plaas van die operasiekamer uitgevoer. Die voordeel van histeroskopie is dat dit jou dokter in staat stel om die binnekant van die baarmoeder direk in ag te neem. Maak seker dat alle areas van die endometrium behoorlik bemonster word. Daar kan sekere situasies wees waarin u dokter hierdie effens meer indringende prosedure kan voorstel.
Endometriale hiperplasie kan nie deur 'n bloedtoets of 'n ultraklank gediagnoseer word nie. Dit is egter moontlik dat u dokter sekere bloedtoetse aanbeveel om ander oorsake van abnormale baarmoederbloeding uit te sluit. Dit is ook moontlik dat jou dokter 'n transvaginale bekken-ultraklank kan bestel om te help met die diagnose van die oorsaak van jou abnormale baarmoederbloeding.
Endometriale hiperplasie kan slegs gediagnoseer word nadat u endometrium deur 'n patoloog onder die mikroskoop gemonster en geëvalueer is.
tipes
Wanneer die patoloog kyk na die monster van jou endometrium onder die mikroskoop, kyk hulle spesifiek na veranderinge in die twee komponente van jou endometrium, die kliere en die ondersteunende weefsel, wat stroma genoem word. Endometriale hiperplasie word gediagnoseer wanneer daar meer kliere is ten opsigte van stroma as wat jy sou vind in normale proliferatiewe of fietsry endometrium. Die patoloog sal dan kommentaar lewer oor of daar atipiese verskynsels voorkom in hierdie abnormale verdikte endometrium wat lei tot die twee klassifikasies van endometriale hiperplasie:
- Hiperplasie sonder atipia
- Atipiese hiperplasie
Dit is belangrik om te onthou dat endometriale hiperplasie nie endometriale kanker is nie , maar dit word beskou as 'n voorkwerse toestand. Trouens, in sommige gevalle van beduidende atipiese hiperplasie, kan 'n baie vroeë stadium endometriumkanker reeds teenwoordig wees.
behandelings
Dit is baie belangrik dat alle endometriale hiperplasie nou gevolg of behandel word.
Endometriale hiperplasie sonder atipia
Wanneer daar geen atipiese selle teenwoordig is nie, is die kans dat endometriale hiperplasie uiteindelik uiteindelik endometriale kanker word, baie onwaarskynlik. Die bewyse dui daarop dat slegs ongeveer 5% van vroue met endometriale hiperplasie sonder atypie endometriumkanker sal ontwikkel. Dit is ook waarskynlik dat hierdie tipe endometriale hiperplasie op sigself op tyd sal oplos.
Die eerste lyn van behandeling is om te kyk vir risikofaktore wat wysigbaar is.
Byvoorbeeld, as jy aansienlik oorgewig of vetsugtig is, sal gewigsverlies help om die oormatige oestrogeen wat deur vetselle geproduseer word, te verminder. Dit sal toelaat dat die voering van u baarmoeder self herstel. Net so, as u hormoonvervangingsterapie gebruik, kan u dokter u dosis ook aanpas of aanbeveel dat u dit nie meer gebruik nie.
Jou dokter kan aanbeveel dat jy progestiene behandelings gebruik om die verdikking van die oormaat estrogeen op jou endometrium teen te werk. Redes wat jou dokter mag voorspel om jou met progesteroon te behandel, sluit in:
- Waarneming en lewenstyl veranderinge het nie gewerk nie
- U het abnormale baarmoederbloeding
- Jy wil die vinnigste resultaat hê
Die twee tipes progesteroon wat voorgestel word vir die behandeling van endometriale hiperplasie sonder atypie, is orale progesteroon of die progesteroon-bevattende IUD. Die bewyse bevorder die gebruik van die levonorgestrel IUD ( Mirena ). As jy oorgewig is met 'n BWI> 35, is dit meer waarskynlik dat progesteroon behandeling nie goed sal werk nie, tensy jy ook gewig verloor. U moet met u dokter bespreek watter tipe progesteroon behandeling die beste vir u is.
Of u nou 'n waarneming of behandeling met progesteroon gekies het, moet noukeurig gevolg word met die intervensie-endometriale monsterneming om te verseker dat die endometriale hiperplasie weg is en nie terugkom nie.
Die kenners sê dat 'n histerektomie nie as 'n eerste-lyn behandeling opsie vir endometriale hiperplasie sonder atypie aangebied word nie, as gevolg van die algehele doeltreffendheid van progesteroon behandeling en die lae risiko om endometriale kanker te ontwikkel. Maar kenners stem saam dat daar sekere situasies is waarin 'n histerektomie die mees geskikte behandelingsopsie vir vroue wat met kinders gedoen word, kan wees. Jou dokter kan 'n histerektomie aanbeveel indien:
- Tydens opvolging ontwikkel jy atipiese hiperplasie
- Die hiperplasie verbeter nie na 12 maande se progesteroon behandeling nie
- Jy het beduidende abnormale bloeding
- U ontwikkel endometriale hiperplasie weer nadat dit suksesvol behandel is
- U wil nie die herhalende endometriale biopsies ondergaan wat benodig word met progesteroonbehandeling nie.
Endometriale hiperplasie met atipia
Daar is 'n veel groter risiko vir die ontwikkeling van endometriumkanker as jy hipertipasie het met atipie. Die bestuur is 'n bietjie meer aggressief as gevolg van die verhoogde risiko. Trouens, die kenners beveel histerektomie aan as die eerste lynbehandeling vir atipiese hiperplasie by vroue wat klaarblyklik kinders het.
As u met atipiese hiperplasie gediagnoseer is en steeds beplan om swanger te raak, sal u waarskynlik met progesteroon behandel word, verkieslik met die Levonorgestrel IUD.
U sal meer dikwels endometriale monsterneming hê om te verseker dat die atipiese hiperplasie voldoende behandel is. Jou dokter sal waarskynlik aanbeveel dat jy 'n vrugbaarheidspesialis sien en jou kinderslag so gou moontlik voltooi. Dit is waarskynlik dat jou dokter sal voorstel om 'n histerektomie te hê nadat jy klaar is met kinders as gevolg van die hoë waarskynlikheid van herhaling van atipiese endometriale hiperplasie.
Aangesien abnormale baarmoederbloeding die algemeenste teken is dat u endometriumhiperplasie het, is dit belangrik om u dokter te sien om hierdie veranderinge in u bloeding te bespreek. Jou dokter kan dan besluit of verdere toetsing en evaluering nodig is.
Bronne:
Gallos, ID, et al., 2016.BGSE / RCOG Gesamentlike riglyn: Bestuur van Endometriale Hiperplasie. [Aanlyn] Londen: BGSE / RCOG. Beskikbaar by https: / / www.rcog.org.uk/nl/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/