Pasiënte met bipolêre versteuring is dikwels verbaas om te leer dat skildklierprobleme 'n algemene newe-effek is van die gebruik van die geneesmiddel litium. Litium is 'n algemene middel wat gebruik word om bipolêre versteuring te behandel, wat soms na maniese depressie verwys word.
Litium het verskeie effekte op die skildklier:
- dit verminder jou skildklier se vermoë om tiroksien (T4) te produseer
- dit inmeng met die omskakeling van T4 na T3
- dit kan 'n toename in die TSH-vlak veroorsaak
- dit kan onderliggende outo-immuun tiroïed siekte vererger
Litium is bekend om goiter ('n vergrote skildklier), sowel as hipotiroïedisme ('n onderaktiewe skildklier), en chroniese outo-immuun-tiroïeditis, 'n inflammatoriese toestand van die tiroïedklier te veroorsaak. Daar is ook 'n verband tussen litium- en hipertiroïedisme by sommige pasiënte.
Litium se skildklierverwante newe-effekte
Goiter: Goiter , 'n vergrote tiroïedklier, is die mees algemene skildklierverwante newe-effek van litium en word geskat in ongeveer die helfte van alle pasiënte wat met litium behandel word. Goiter ontwikkel gewoonlik binne die eerste twee jaar van litiumbehandeling. Met 'n litium-geïnduseerde goiter kan jou skildklier tot soveel as twee keer die normale grootte vergroot.
Hipotiroïedisme: Hipotiroïedisme - 'n tekort aan tiroïedhormoon - word geskat in tot die helfte van alle pasiënte wat litium neem.
Dit kom die meeste voor gedurende die eerste twee jaar van jou litiumbehandeling. Vroue bo die 45 is groter risiko van litium-geïnduceerde hipotyreoïdie, en die algehele risiko van hipotireose by pasiënte wat met lithium behandel word, styg met ouderdom.
Die hipotireose kan subklinies wees - met 'n verhoogde tiroïedstimulerende hormoon (TSH) vlak, en normale T4- en T3-vlakke - met min tekens of simptome.
In sommige gevalle is die hipotiroïedisme sag en word dit binne die eerste paar maande van litiumbehandeling aangetoon, maar dit is verbygaande en die skildklierfunksie keer normaalweg terug. 'N Klein persentasie pasiënte sal egter oop hipotireose ontwikkel, met tipiese tekens en simptome . Hierdie pasiënte moet behandel word vir die litium-geïnduceerde hipotireose .
Outo-immuun-tiroïeditis: Pasiënte wat lithium inneem, het ook 'n risiko om chroniese outo-immuun-tiroïeditis te ontwikkel - 'n outo-immuunontsteking van die tiroïedklier. As jy net litiumterapie begin, is die teenwoordigheid van verhoogde antitiroïed teenliggaampies (tiroïedperoksidase TPO-teenliggaampies) - selfs sonder meetbare skildklier disfunksie - 'n hoër risiko om 'n oop skildklier toestand te ontwikkel terwyl dit met litium behandel word. Daar blyk ook bewys te wees dat litium self verhoogde teenliggaampies kan veroorsaak en die aanvang van outo-immuun skildklier siekte by sommige pasiënte.
Litiumbehandeling blyk ook te wees gekoppel aan 'n verhoogde risiko van hipertiroïedisme - 'n oormaat van tiroïedhormoon. Verskeie studies het getoon dat hipertireose is twee tot drie keer meer algemeen by pasiënte wat met litium behandel word, teenoor die voorkoms in die algemene bevolking.
Wat moet pasiënte doen?
UpToDate het 'n paar raad om pasiënte wat litium gebruik, te help om die tiroïedverwante effekte te verstaan:
As gevolg van die hoë voorkoms van goiter en hipotireose wat plaasvind tydens litiumbehandeling, moet pasiënte 'n noukeurige skildklier fisiese ondersoek en bepaling van serum TSH- en antitiroïed-teenliggaamtiters hê voordat litiumbehandeling begin. Pasiënte met normale skildklierfunksie op daardie tydstip moet vir ses jaar elke ses tot twaalf maande herwaardeer word. As skildklierfunksie abnormaal is by die aanvanklike evaluering, kan litium nog steeds gegee word indien nodig, maar die skildklier disfunksie moet behandel word.
Wat dit beteken, is dat as jy voorgeskrewe litium is, moet jy seker maak dat jy 'n deeglike kliniese skildklier ondersoek het , sowel as bloedtoetse om TSH- en antitiroïed-teenliggaampievlakke te meet voordat jy jou litiumterapie begin. Sommige kenners beveel aan dat u 'n skildklier-evaluering het ses weke nadat u litium behandeling begin het. Solank as wat jy litium gebruik, moet jou dokter jou skildklierfunksie herwaardeer, insluitend omvattende bloedtoetse en 'n kliniese evaluering, elke ses tot twaalf maande, of vroeër, as jy simptome begin wat aandui dat jy 'n skildklier disfunksie het.
Lithium-geïnduseerde hipotiroïedisme kan gewoonlik omgekeer word as jy ophou om die litium te gebruik. As jy 'n tiroïedprobleem ontwikkel tydens die litiumterapie, beveel kenners aan dat jy nie jou litiumterapie stop nie. In plaas daarvan is hulle die sleutel om met jou dokter te werk om te verseker dat jy doeltreffende behandeling vir jou skildklier toestand kry . Jou dokter sal jou skildklier en jou respons op skildklierbehandeling moet monitor om te verseker dat jy ten volle behandel word, en om gereeld te evalueer of die voortbestaan van litiumterapie die beste opsie vir jou gesondheid is.
Bron:
> Goldberg, Joseph, MD. "Beheer van hipotiroïedisme by pasiënte op litiumprofilakse vir bipolêre versteuring." Medscape. 31 Oktober 2008. Aanlyn: http://www.medscape.com/viewarticle/581200
> Surks, Martin. "Litium en die tiroïed." UpToDate. Toegang: Maart 2009.