Is jou ernstige asma regtig eosinofiele asma?
Eosinofiele asma, wat ook bekend staan as e-asma, is die mees algemene subtipe asma wat tipies in volwassenheid gediagnoseer word. Dit word as atopies geklassifiseer, wat beteken dat daar 'n genetiese neiging vir allergieë is om die oorsaak van 'n siekte te wees. Anders as ander soorte asma, het eosinofiele asma lugwegontsteking vanaf jou sinusholtes tot by die kleinste lugweë van jou longe.
Inflammasie van eosinofiele asma kom voor as deel van 'n allergiese of immuunstelsel reaksie, wat 'n spesifieke witbloedsel bekend as eosinofiele vrystel. As jy 'n toename in witbloedselle het, het jy gewoonlik 'n ontstekingsreaksie, wat lei tot verdikking van jou lugweë. Die vloeistof en slym wat lei tot spasmas in jou lugweë (brongiole) en veroorsaak asma simptome.
Voorkoms
Asma is 'n ontstekingsversteuring van jou lugweë wat dit moeilik kan maak om asem te haal. Ongeveer 1 van 13 mense ly aan hierdie chroniese siekte en byna die helfte van die mense wat deur asma geraak word, het elke jaar 'n asma-aanval. Weet dat die meeste van hierdie verergerings voorkombaar is as die asma behoorlik beheer word. Terwyl oorspronklik gedink het dat dit 'n enkele siekte is, het asma eintlik baie subtipes wat kan verander hoe jou asma die beste beheer kan word.
Ongeveer 1 uit 10 mense met asma het ernstige asma.
Alhoewel die voorkoms van eosinofiele asma relatief onbekend is, is daar spekulasie dat 50 tot 60 uit 100 gevalle van ernstige asma by volwassenes eosinofiele asma kan wees. As jy ouer as 35 is wanneer jy met ernstige asma gediagnoseer word, het jy 'n hoër risiko om met eosinofiele asma gediagnoseer te word.
Jou risiko is dieselfde ongeag jou geslag, en jy het min risiko om gediagnoseer te word met eosinofiele asma in jou kinderjare en tienerjare.
simptome
Baie van die simptome van eosinofiele asma is dieselfde as ander vorms van asma, insluitend:
- Kort van asem
- hoes
- fluitende
- Spanning in jou bors
Daar is 'n paar simptome wat ook teenwoordig mag wees, wat nie tipies verband hou met asma, insluitende:
- Neusdreinering en kongestie ( chroniese renosterinusitis )
- Nasale poliepe
- Vergrote neusslijmvliezen
- Verlies van reuk (anosmia)
Terwyl eosinofiele asma 'n immuunrespons is wat verband hou met allergieë, ly baie mense wat daardeur gediagnoseer word, nie aan allergieë soos vorms, skimmel of ander algemene allergene nie.
diagnose
Eosinofiele asma word dikwels onderdiagnoseer. Dit word nie algemeen gesien nie, alhoewel die voorkoms hoër is as wat voorheen geglo het.
As eosinofiele asma die oorsaak van jou asma is en nie gediagnoseer word nie, kan jy sukkel om jou ernstige asma onder beheer te kry. Jy wil oor die algemeen deur 'n pulmonoloog gesien word as jy bekommerd is. Maar allergieë en immunoloë kan ook behulpsaam wees in jou deeglike evaluering.
Eosinofiele sel telling
Om 'n seltelling van eosinofiele uit 'n geïnduseerde sputummonster te doen, word beskou as die goudstandaard van inflammatoriese seltellings, maar dit is moeilik om te verkry, tydrowend en waarnemer afhanklik.
Dit vereis dikwels die gebruik van 'n spesifieke laboratorium beman met kundiges.
Wanneer u die monster versamel, wil u verseker dat u nie speeksel spoeg nie, maar sputum uit u lugweë ophoop. Om te help om sputum te veroorsaak, kan jou dokter 'n respiratoriese terapeut hê wat jou 'n dosis albuterol of 'n ander vinnige brongodilator gee. Hierdie behandeling word gevolg deur u 'n vernederde hipertoniese sout te gee. Die hoër konsentrasie van soutwater wanneer ingeasem word, irriteer die lugweë en help om hoes te veroorsaak. Die gehoesde monster kan dan in 'n laboratorium ontleed word om te sien of daar meer as 1 tot 3 uit 100 eosinofiele teenwoordig is.
Lugwegbiopsie
Nog 'n manier om e-asma te bepaal, is om 'n lugwegbiopsie tydens 'n brongoskopie te neem. Hierdie prosedure kan uitgevoer word om verskeie diagnoses te finaliseer. Hierdie metode word egter nie aanbeveel om slegs eosinofiele asma te identifiseer nie, aangesien dit 'n indringende prosedure is wat sedering vereis, tensy 'n voldoende sputummonster nie verkry kan word nie.
Ander metodes
Ander metodes is ontwikkel om e-astma te diagnoseer. Jou dokter kan 'n CBC nagaan (volledige bloedtelling) om na eosinofilie (verhoogde eosinofiel telling) te kyk. Die interpretasie van verhoogde eosinofiele in die bloed moet egter slegs deur 'n dokter uitgevoer word, aangesien verhoogde tellings in u bloed nie waarborg dat u eosinofiele asma het nie. Dit kan egter jou dokter help om enige ander simptome wat jy het, te onderskei.
Ander diagnoses wat oorweeg kan word as jy 'n verhoogde eosinofieltelling in jou bloed het, sluit in hipereosinofiele sindroom, outo-immuunafwykings, adrenale insuffisiënt en medikasie reaksies.
Twee addisionele toetse kan oorweeg word as 'n surrogaat vir 'n geïnduseerde sputum- of bloed-eosinofieltelling: 'n fraksionele uitaseming van stikstofoksied (FeNO) asemhalingstoets en die periostien bloedtoets. As jy eosinofiele asma het, sal jy gewoonlik verhoogde eosinofiele in jou bloed en sputum, immunoglobulien E, FeNO en periostien toon.
FeNO kan nuttig wees om te help om te voorspel of jy sal reageer op ingeasemde kortikosteroïede. Die toets kan gedoen word met 'n toestel genaamd NIOX. Baie faktore kan egter jou vlakke van FeNO beïnvloed, insluitende die gebruik van steroïede, ouderdom, geslag, atopie (neiging om allergieë te ontwikkel) en rookstatus.
Periostien is 'n biomarker in jou epitheeliale selle in die lugweg. Periostienvlakke is geneig om verhef te word in asma wat sekere immuunselle (TH2) aktiveer en in sommige studies blyk dit 'n uitstekende surrogaat vir die toets van sputum. Resultate is egter in ander studies veranderlik en die toets is nie maklik beskikbaar nie. Geïnduceerde sputum en bloed eosinofiele tellings is steeds volgens FeNO en periostien volgens die meeste klinici en riglyne verkiesbaar.
behandeling
Eerste-lyn behandeling van eosinofiele asma moet jou standaard asma behandeling regime insluit. Dikwels sal jy goeie resultate ondervind van ingeasemde kortikosteroïede (ICS) wat gebruik word as deel van die standaard asma behandeling riglyne. As jou dokter jou egter met eosinofiele asma gediagnoseer het, kan hulle die standaardbenadering wat met kortikosteroïede gebruik word, verander. Kortikosteroïede medikasie sluit in:
- QVAR (beclomethason proprionate HFA)
- Pulmicort (budesonide)
- Flovent (fluticason proprionaat)
- Asmanex (mometason)
- Azmacort (triamcinolone acetonide)
Terwyl ingeasemde kortikosteroïede dikwels voordelige effekte het, het sommige mense steroïde-refraktêre eosinofiele asma, wat eenvoudig beteken dat jou asma nie simptomatiese of kliniese voordeel het om ingeasemde kortikosteroïede te gebruik nie. As jy een of meer van die ingehaleerde kortikosteroïede hierbo gelys het sonder simptomatiese verligting, sal jy met jou dokter sommige van die meer onlangs ontdekte medisyne wil bespreek om eosinofiele asma te behandel.
Daar is 3 gerigte terapieë wat FDA goedkeuring vir allergiese asma ontvang het:
- Xolair (omalizumab) is 'n anti-immunogobulêre E (IgE) klasmedikasie
- Nucala (mepolizumab), voorheen bekend as Bosatria, is 'n anti-interleukin-5 (IL5) klasmedikasie
- Cinqair (reslizumab) is nog 'n anti-IL5 klas medikasie
- Fasenra (Benralizumab) is die nuutste FDA goedgekeurde anti-IL5 klas medikasie
Die drie medikasie wat hierbo gelys is, het gunstige resultate getoon indien u steeds simptomaties is, ten spyte van goeie nakoming van u voorgeskrewe kortikosteroïedregime. Van die drie medikasie is omalizumab geneig om die minste suksesvol te wees, aangesien dit allergieë meer spesifiek as mepolizumab en reslizumab raak. Hierdie medisyne word ook oor die algemeen goed geduld met minimale newe-effekte met die waarskynlikheid dat jy ook jou gebruik van kortikosteroïede kan verminder. Minimering van die gebruik van steroïede bring ook 'n vermindering in newe-effekte wat jou lewensgehalte kan verhoog.
Monitering Behandeling
Opvolg word aanbeveel aangesien geteikende terapieë nie 'n geneesmiddel is nie, maar 'n behandeling. Wees voorbereid vir periodieke toetsing en bespreek die volgende met u dokter tydens opvolgaanstellings:
- Pulmonale funksie toets
- Simptome ervaar sedert die laaste besoek (verbeter of verergering)
- Die frekwensie van asma-verergerings
- Resolusie van komplikasies soos ruikverlies
- Algehele gesondheidstatus
- Opsporing van Kwaliteit van Lewensopnames
- Laboratoriumanalise
'N standaard opvolg afspraak is ongeveer 4 maande na die begin van gerigte terapie. As u positiewe resultate ervaar het, sal u op die voorgeskrewe medikasie onderhou word. As die uitslae min is om te modereer, sal u waarskynlik voortgaan om op die medikasie vir tot 'n jaar op te pas voordat u 'n bykomende medikasie verander of byvoeg. As u na vier maande geen reaksie gehad het nie, sal u dokter waarskynlik die medikasie verhoed en u na 'n ander geteikende terapie verander.
Jou dokter kan ook bloedvlakke van IgE dop as jy Omalizumab neem. Terwyl IgE vlakke nie eosinofiele asma diagnoseer nie, sal 'n tipiese terapeutiese reaksie op omalizumab wees om 'n afname in jou totale IgE-vlakke in die bloed te sien.
'N Woord Van
Terwyl eosinofiele asma geassosieer word met ernstige asma, is behandeling moontlik indien dit behoorlik gediagnoseer word. Onbehandelde eosinofiele asma sal waarskynlik moeilik wees om asmaverergerings te beheer wat nie net jou lewenskwaliteit vererger nie, maar lewensgevaarlik kan wees. Om met jou pulmonoloog met geteikende terapieë te werk, kan jou help om die kwaliteit van lewe wat jy verdien verdien, terug te kry en kan die frekwensie van jou asma-verergerings verminder.
> Bronne:
> Die kliniese nut van fraksionele uitskeide stikstofoksied (FeNO) in asma-bestuur. Agentskap vir Gesondheidsorgnavorsing en Kwaliteitwebwerf. Opgedateer 20 Desember 2017. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.
> Buhl, R, Humbert, M, Bjermer, L, Chanez, P, Heaney, LG. Holgate, S. (2017). Erge eosinofiele asma: 'n padkaart na konsensus. Europese Respiratoriese Tydskrif. 49: 1700634, DOI: 10.1183 / 13993003.00634-2017.
> Eosinofiele Asma. American Partnership for Eosinophilic Disorders webwerf. http://apfed.org/about-ead/eosinophilicastastma. Opgedateer 12/19/2017.
> Mees onlangse asma Dat. Sentrums vir Siektebeheer en Voorkoming. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. Opgedateer 6/2017.
> Wagener AH, die Nijs SB, Lutter R, et al. Eksterne validering van bloed-eosinofiele, FE (NO) en serumperiostien as surrogate vir sputum-eosinofiele in asma. Thorax 2015; 70: 115
> Walford, HH & Doherty, TA. (2014). Diagnose en hantering van eosinofiele asma: 'n Amerikaanse perspektief. J Asma Allergie. 7: 53-65, doi: 10.2147 / JAAS39119.