Epilepsiechirurgie is 'n opsie wat meer dikwels gebruik word, aangesien tegnieke beter verfyn word en uitkomste verbeter .
Hemisfeerktomie is een van die oudste chirurgiese tegnieke vir epilepsie . Dit is 'n prosedure wat behels die verwydering van 'n deel van die brein en die ontkoppeling van areas van die brein om aanvalle te verminder. Oor die afgelope jare het die prosedure ontwikkel, met verbeterde veiligheid en resultate.
aanduidings
Die meeste van die tyd word 'n hemisfeerktomie gebruik vir kinders met sekere tipes epilepsie, maar sommige volwassenes kan ook baat vind by die prosedure.
Hemisfeerktomie kan as 'n moontlikheid vir u beskou word as u intractable epilepsie het, wat beteken dat aanvalle gereeld, ernstig is, en nie beheer kan word met verdraagsame medikasie dosisse nie.
Dit is ook 'n opsie vir sekere tipes epilepsie wat bekend is om goed te reageer op hemisfeerktomie. Die mees algemene sluit in:
- Rasmussen se enkefalitis : Dit is 'n seldsame sindroom wat dikwels tot aanhoudende, moeilike beslaglegging lei. Rasmussen se enkefalitis kan behandeling ondergaan met chirurgiese prosedures soos hemisfeerktomie of corpus callosotomie.
- Kortikale wanvorming: Vir onverklaarbare redes, kan kinders gebore word met subtiele misvormings van die brein wat aanvalle kan veroorsaak.
- Perinatale beroerte : Perinatale beroerte kom voor 'n baba gebore word of kort daarna. Dit kan probleme met breinfunksie veroorsaak, soos aanvalle.
tipes
Daar is 'n aantal tipes hemisfeerktomie, en jou mediese span sal die beste plan op grond van jou epilepsiepatroon en jou pre-chirurgiese toetsing bepaal. Die verskillende hemisflektomie prosedures het almal verskeie kenmerke gemeen, insluitend die verwydering van breinweefsel en die chirurgiese verdeling van die brein.
Die doel van die verwydering van 'n streek van die brein is om 'n gebied of areas wat aangewend is om aanvalle op jou EEG te veroorsaak, uit te skakel. Die doel om kommunikasie tussen breinareas te skei, is om te voorkom dat wisselende elektriese aktiwiteit in die brein versprei en beserings veroorsaak.
Die mees algemene tipes hemisflektomie is:
- Anatomiese: Hierdie prosedure is die mees omvattende tipe hemiferektomie en behels die verwydering van gedeeltes van die linker- of regterhemisfeer om beslaglegging te verminder. Alhoewel dit lyk ekstreem ekstrem, kan mense wat anatomiese hemisfeerktomie ondergaan, oorleef en selfs goed funksioneer. Daar kan egter 'n mate van vermoënsverlies wees, veral in vaardighede wat verband hou met die linkerregtelike onderskeiding en ruimtelike persepsie (die vermoë om drie dimensies te waardeer en om jou eie liggaamsdele te herken).
- Tradisionele funksionele: Hierdie tipe hemisfeerktomie behels die verwydering van 'n klein gedeelte breinweefsel uit die halfrond wat verantwoordelik is vir aanvalle, asook die skeiding van die corpus callosum.
- Peri-insulêre: Hierdie prosedure is meer beperk in terme van die verwydering van breinweefsel as sommige van die meer tradisionele prosedures. Dit behels die verwydering van beperkte hoeveelhede breinweefsel en die chirurgiese verbande tussen die breinareas, asook die geheel of deel van die corpus callosum.
Soos u mag verwag, het die meer omvattende prosedures 'n hoër assosiasie met komplikasies.
Voorbereiding
Voordat u 'n operasie het, benodig u voor-chirurgiese toetsing. Hierdie toetse bepaal of epilepsie chirurgie u sal help, watter tipe operasie is die beste vir u en help u dokters ook om die prosedure self te beplan. Die plekke van die gebiede wat verwyder moet word, word gekies om te verhoed dat die breinfunksie verlore gaan. Sommige toetse wat u dalk benodig voor hemisferektomie, sluit in:
- EEG: ' n EEG is 'n elektroensfalogram, wat 'n nie-indringende toets is wat die elektriese aktiwiteit van die brein meet deur plat oppervlakkige elektrodes op die kopvel te plaas. Hierdie toets kan help om te bepaal watter streek van die brein verantwoordelik is vir aanvalle. In die konteks van die beplanning van 'n hemisfeerktomie, kan 'n EEG identifiseer watter area verwyder of gesny moet word vir maksimum beslaglegging.
- Video EEG: Dit is 'n EGG-toets wat vergesel word van video-monitering. Video EEG laat jou mediese span toe om te sien hoe die EEG-beslagleggingsaktiwiteit manifesteer en wanneer jou mees problematiese aanvalle begin met betrekking tot jou EEG-veranderinge. Om hierdie vereniging te identifiseer, kan help met die beplanning van u prosedure, veral as u verskeie tipes aanvalle en verskeie areas van abnormale aktiwiteit op EEG het.
- Brein MRI: ' n Brein MRI is 'n gedetailleerde prentjie van die brein. Dit kan aangebore (vanaf geboorte) abnormaliteite asook verworwe abnormaliteite wat jou aanvalle veroorsaak, identifiseer.
- PET-skandering: Dit is 'n beeldtoets wat die metabolisme (energieverbruikende aktiwiteit) in verskillende dele van die brein evalueer. Dit kan nuttig wees om die anatomiese ligging van jou aanvalle te bepaal.
- WADA toets: Hierdie toets evalueer die ligging van taalfunksie in jou brein. 'N WADA toets word nie gebruik om beslaglegging aktiwiteit of plek te identifiseer nie, maar word gebruik om jou prosedure strategies te beplan om die verlies aan funksie na operasie te verminder.
prosedure
Jou prosedure is op maat vir jou gebaseer op jou pre-chirurgiese toetsing, en mag nie presies dieselfde wees as iemand anders se hemisfeerktomieprosedure nie.
Hemisfeerktomie chirurgie behels die skep van 'n opening in 'n deel van die skedel om toegang tot die brein te verkry en die streek van die brein wat voor verwydering voor chirurgie verwyder is, versigtig te verwyder. Tydens die operasie is die areas wat u dokters beplan het om te ontkoppel, soos die corpus callosum, versigtig gesny. En enige been wat tydens operasie verwyder is, word in die operasiekamer weer in plek gestel.
Ventrikulêre Shunt
Die meeste mense wat hemisfeerktomie het, benodig 'n ventrikulêre shunt , gewoonlik tydelik. Dit is 'n buis wat vloeistof insamel om te verhoed dat oortollige vloeistof opbou van die brein benadeel.
Breinoperasie self kan 'n tydelike opbou van vloeistof veroorsaak. Verwydering van breinweefsel veroorsaak ook 'n opbou van vloeistof wat in die nuwe onvoltooide ruimte vloei. Met verloop van tyd word die vloeistofbalans egter verwag om te normaliseer. As daar 'n potensiële probleem is met voortdurende ophoping van vloeistof, kan 'n shunt vir die lang termyn gehandhaaf word.
herstel
Soos u herstel van chirurgie, sal u noukeurige monitering benodig. Jy sal steke op jou kopvel hê en jou been sal stadig op sy eie genees.
Soos u herstel, evalueer u mediese span u vlak van waarskuwing en u neurologiese funksie om te monitor vir verbetering en ook om enige komplikasies soos bloeding of swelling te identifiseer. Jou shunt sal nou gemonitor word vir vloeistofvlak, bloed en tekens van infeksie. Dit kan jou mediese span help om probleme op te vang en te voorkom voordat hulle gevorderd word.
Jy mag dalk 'n bietjie duiselig of uit balans wees en jy benodig hulp om te eet of met sommige van jou daaglikse aktiwiteite, soos om na die badkamer te gaan en te bad, vir 'n paar dae of selfs 'n paar weke. Jy moet verwag om sterker te word, jou balans te verbeter en meer onafhanklik te word oor die dae en weke na die operasie.
Terwyl jy herstel, moet jy jou mediese span vertel van enige ongewone gevoelens wat soos 'n beslaglegging of 'n aura lyk.
uitkomste
Op navolging het die meeste mense wat 'n hemisfeerktomie gehad het, aansienlike verbetering van aanvalle. Sommige mense ervaar algehele verbetering van hul epilepsie en kan ophou om anti-aanval medisyne na die prosedure te neem. Die meeste mense wat 'n hemisfeerktomie gehad het, moet voortgaan om anti-aanval medisyne vir beslaglegging te neem, maar kan meer verdraagsame dosisse medikasie as voor chirurgie inneem.
Soms is 'n herhalende hemisfeerktomie nodig, en die uitkomste wat gerapporteer word deur herhaalde hemisfeerktomie is baie goed. Dit is skaars dat aanvalle vererger na 'n hemisferektomie.
'N Woord Van
'N Hemisfeerktomie is 'n belangrike chirurgiese prosedure. As u 'n hemisfeerktomie vir beslaglegging beheer het, moet u weet dat die prosedure uitgevoer word deur ervare chirurge wat opgelei is in epilepsie-operasie en gesertifiseer is in breinoperasie. Die voor- en nadele van medikasie, senuweestimulators en intervensionele chirurgiese prosedures word versigtig geweeg om te verseker dat die veiligste en mees effektiewe opsies vir u spesifieke beslaglegging beheer gekies word.
As hemisfeerktomie as die beste opsie vir u gekies word, kan u voor-chirurgiese toetsing die verlies van breinfunksie uit die operasie verminder of heeltemal elimineer. As u medikasie benodig of herhaling het, is die uitkomste in terme van beslagleggingsbeheer en newe-effekte gunstig, met die meeste mense wat minder en minder ernstige aanvalle ervaar ná hemisferektomie as wat hulle voor die operasie gedoen het.
> Bronne:
> Chen S, Guan Y, Liu C, et al. Behandeling vir pasiënte met herhaalde ondankbare epilepsie na primêre hemisfeerktomie. Epilepsie Res. 2017; 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.