Enkel-dosis bestraling wat sekere breintoestande sonder operasie kan behandel
Gamma Mes radiokirurgie is 'n gevorderde chirurgiese tegniek waarin 'n hoogs gefokusde straal van straling gebruik word om weefselareas presies te vernietig. Alhoewel dit chirurgie genoem word, behels 'n Gamma Mes-prosedure geen insnydings of skubbe nie.
Die prosedure is veel minder indringend as konvensionele chirurgie en bied meer akkuraatheid as u delikate operasies uitvoer, hoofsaaklik op die brein.
Gevolglik kan Gamma Mes-operasies dikwels op 'n polikliniese basis of met 'n oornag-hospitaalverblyf uitgevoer word.
geskiedenis
Stereotaktiese radiokirurgie is in 1949 ontwikkel deur die Sweedse neurochirurg Lars Leskell met die doel om klein dele van die brein te behandel sonder om aanliggende weefsel te beskadig.
Leskell se vroeë ontwerpe vir die toestel het X-straal-, proton- en latere gammastraling gebruik om 'n smal straal van straling na 'n geteikende punt op die brein te lewer. Deur straling vanuit veelhoeke te rig, kon die konvergerende balke 'n dodelike dosis lewer om tumore te vernietig, senuwees te blokkeer of bloedvate te sluit met minimale kollaterale skade.
Leskell het die Gamma-mes in 1968 amptelik bekendgestel. Teen die 1970's was die Gamma-mes ten volle stereotakties (driedimensioneel in benadering) met die bekendstelling van magnetiese resonansie beelding (MRI) en computertomografie (CT) skanderings. Die eerste Gamma-mes het eers in 1979 die Verenigde State gebring in 'n ooreenkoms tussen Leskell en die Universiteit van Kalifornië, Los Angeles.
Die Gamma Mes is vandag die geregistreerde handelsmerk van Elekta Instruments, Inc. in Stockholm, Swede.
Soortgelyke Radiosurgiese Toestelle
Benewens die Leskell-toestel, is 'n soortgelyke instrument genaamd 'n lineêre deeltjieversneller (Linac) in 1952 uitgevind as 'n vorm van gefractioneerde (multi-dosis) bestralingsterapie.
Dit was eers in 1982 dat verfynings aan die toestel dit toelaat om in radiokirurgie gebruik te word.
Die Linac-toestel verskil van die Gamma-mes omdat dit hoofsaaklik gebruik word vir bestralingsterapie in verskeie dele van die liggaam. Die Gamma Mes, daarenteen, word amper uitsluitlik vir die brein radiokirurgie gebruik. Daarbenewens benodig die Linac-toestel veel groter tegnologie en kundigheid as dit vir radiokirurgie gebruik word en lewer dit 'n veel groter balk in vergelyking met die Gamma Mes (onderskeidelik 1,1 millimeter en 0,15 millimeter).
'N Nuwer konsep genaamd die Linac Cyberknife is in 2001 bekend gestel en lyk grotendeels die Gamma-mes in konsep. Die toestel, gemonteer op 'n robotarm, lewer geteikende straling vanuit verskeie hoeke, maar het, in teenstelling met die Gamma Mes, nie verbeterde oorlewingsyfers getoon in vergelyking met ander vorme van kankerbestralingsterapie nie.
'N Finale tipe radiokirurgie, bekend by protonstraalterapie (PBT) , gebruik 'n bundel protondeeltjies om siektes te bestraal. 'N Studie van die Amerikaanse Vereniging van Stralingsonkologie het in 2012 egter bevind dat PBT geen voordele oor konvensionele vorms van bestralingsterapie bied nie, behalwe pediatriese kankers van die sentrale senuweestelsel, ernstige oog melanoom en chordomas ('n tipe beenkanker).
Ten spyte van die potensiële voordele van PBT, maak die uitsonderlike koste van die stelsel (tussen $ 100 en $ 180 miljoen) dit 'n onpraktiese opsie vir die meeste hospitale.
Voorwaardes Behandel
Gamma Mes radiokirurgie word die meeste gebruik om gewasse en ander letsels in die brein te behandel. Maar dit kan ook effektief wees in die behandeling van sekere pyn- en bewegingsversteurings sowel as vaskulêre abnormaliteite in die brein.
Die Gamma Mes word hoofsaaklik gebruik om die volgende toestande te behandel:
- Breinmetastases (kankers wat na die brein versprei het van gewasse in ander organe)
- Glioblastoom ('n tipe breinkanker)
- Akustiese neuroma ('n nie-kankeragtige tumor op die senuwee wat van die binne-oor na die brein lei)
- Meningioma ('n tipiese nie-kankeragtige tumor wat voortspruit uit die membrane rondom die brein en rugmurg)
- Pituïtêre adenoom ('n nie-kankeragtige tumor van die pituïtêre klier)
- Cushing se siekte ('n pituïtêre abnormaliteit waarin die liggaam te veel van die streshormoon, kortisol produseer, as gevolg van goedaardige gewasse of steroïedemiddels soos prednisoon )
- Trigeminale neuralgie ('n toestand waarin druk op die trigeminale senuwee uiterste gesigspyn veroorsaak)
- Noodsaaklike bewing ('n neurologiese wanorde wat onwillekeurige en ritmiese skud veroorsaak, wat nie verband hou met Parkinson se siekte nie)
- Arterioveneuse misvorming, of AVM (die abnormale verband tussen arteries en are, gewoonlik in die brein of ruggraat)
Gamma Mes radiokirurgie kan gebruik word in situasies waar die breinskade nie bereik kan word deur konvensionele chirurgie of by persone wat nie 'n oop chirurgiese prosedure soos craniotomie kan duld nie.
Omdat die voordelige effekte van 'n Gamma Mes-prosedure oor tyd verloop, word dit nie gebruik vir mense wie se toestand onmiddellike of dringende behandeling vereis nie.
Hoe dit werk
Die Gamma Mes-prosedure word 'n operasie genoem omdat dit in een sessie uitgevoer kan word met dieselfde kliniese doelwitte van 'n gereelde operasie. Die effekte van die Gamma-mes verskil van die tipe siekte wat behandel word:
- Wanneer dit gebruik word om gewasse te behandel, word die DNA in tumor selle ontwrig deur die gefokusde straling. Dit beïnvloed die sel se vermoë om te repliseer, wat veroorsaak dat die gewas krimp.
- Wanneer dit gebruik word om neurologiese afwykings te behandel, veroorsaak die straal van straling die vorming van 'n letsel wat senuwee seine blokkeer.
- Wanneer dit gebruik word om AVM te behandel, kan die Gamma Mes die grootte en volume van bloed wat deur 'n vaart vloei, verminder, waardeur die risiko van 'n breuk of beroerte verminder word.
Die masjien self is soortgelyk in ontwerp na 'n MRI- of CT-skandering met 'n plat bed en 'n buisagtige koepel waarin jou kop geplaas word. Dit is egter nie so diep soos die ander masjiene nie, en is heeltemal stil sodat jy minder claustrofobie ervaar.
Wat om te verwag
'N Gamma Mes-prosedure behels tipies 'n behandelingspan, insluitend 'n stralingsonkoloog ('n kankerdokter wat spesialiseer in bestraling), 'n neurochirurg, 'n stralingsterapeut en 'n geregistreerde verpleegkundige. Die prosedure kan effens verskil, afhangende van die behandelde toestand, maar word gewoonlik uitgevoer in die volgende stappe:
- As jy vir behandeling kom, word jy gevra om op die platbed te lê, waarna 'n masker of 'n liggewig kopraam gebruik sal word om jou kop te stabiliseer en dit te beweeg.
- 'N MRI- of CT-skandering sal dan uitgevoer word om die presiese ligging en afmetings van die geteikende struktuur of abnormaliteit vas te stel.
- Op grond van die resultate sal die span 'n behandelingsplan formuleer, insluitende die presiese aantal blootstellings en straalplasing.
- Nadat u in posisie geplaas is, sal u kop in die koepel verplaas word, en die bestralingsbehandeling sal begin. Jy sal heeltemal wakker wees en deur middel van 'n klankverbinding met jou dokters verbind word. Afhangende van die toestand, kan die prosedure enige plek van 'n paar minute na meer as 'n uur neem.
Behandeling newe-effekte
Terwyl die Gamma Mes-prosedure self pynloos is, kan die gebruik van bestraling soms newe-effekte veroorsaak, hoofsaaklik as gevolg van breinontsteking. Die erns van simptome is geneig om geassosieer te word met die duur en ligging van die bestralingsbehandeling en kan insluit:
- hoofpyn
- gevoelloosheid
- naarheid
- Wazige visie
- Swakheid
- Verlies van balans
- Hareverlies (gewoonlik tydelik)
- aanvalle
Daar kan ander risiko's wees wat verband hou met jou spesifieke mediese toestand. Maak seker dat u met u dokter hieroor praat voordat u 'n Gamma Mes-prosedure ondergaan.
effektiwiteit
Gamma Mes radiokirurgie het bewys effektief in die behandeling van goedaardige of kwaadaardige gewasse tot vier sentimeter (ongeveer 1½ duim) in grootte. Vir mense met metastatiese breinkanker word die prosedure gesien as effektief in die voorsiening van tumorbeheer en verlenging van oorlewingstye.
Sukses tariewe wissel volgens die toestand wat behandel word, soos volg:
- Met betrekking tot AVM word radiokirurgie vandag die primêre vorm van behandeling beskou en het dit 'n geneesmiddel van tussen 54% en 92%, afhangende van die ligging van die vaartuig.
- Intussen het 'n 2016 studie uit Europa berig dat mense met trigeminale neuralgie aansienlik voordeel trek uit die prosedure, met 71,8 persent pynvry vir drie jaar en 45,3 persent bly pynvry vir meer as 10.
- Net so het 'n oorsig van kliniese studies in 2012 berig dat 88,3 persent van die mense wat vir noodsaaklike bewing behandel is, na 24 maande goeie motoriese beheer onderhou het.
- 'N 2013-studie aan die Universiteit van Virginia se Skool vir Geneeskunde het getoon dat die Gamma Mes-prosedure vir die duur van die vierjaarstudie 'n 98 beheer oor tumore wat verband hou met Cushing se siekte het.
Akute komplikasies na Gamma Mes-radiokirurgie word as skaars beskou, met die meeste verwant aan die onderliggende toestand eerder die prosedure self.
> Bronne:
> Ohye, C .; Higuchi, Y .; Shibazaki. T. et al. "Gamma mes thalamotomie vir Parkinson se siekte en noodsaaklike bewing: 'n Voornemende multicenter studie." Neurochirurgie. 2012; 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> Park, H .; Wang, E .; Ruffer, C. et al. "Verandering van oefenpatrone van Gamma Mes teenoor lineêre versnellergebaseerde stereotaktiese radiosirurgie vir breinmetastase in die VSA." J Neurosurg. 2016 ; 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
> Plasencia, A. en Santillan, A. "Embolisering en radiokirurgie vir arterioveneuse misvormings." Surg Neurol Int . 2012; 3 (Suppl 2): S90-S104. DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420.
> Regis, J .; Tuleasca, C .; Ressequier, N. et al. "Langtermyn veiligheid en doeltreffendheid van Gamma Mes chirurgie in klassieke trigeminale neuralgie: 'n 497-pasiënt historiese kohort studie." J Neurosurg. 2016; 124 (4): 1079-1087. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> Sheehan, J .; Xu, Z .; Salvetti, D. et al. "Resultate van gamma mes operasie vir Cushing se siekte." J Neurosurg. 2013; 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.