Vraag: Aferese Vir LDL Cholesterol
My 12-jarige neef het baie hoë cholesterolvlakke, wat hulle sê is as gevolg van oorerwing. Sy vlak is so hoog dat sy dokters aanbeveel dat hy behandeling begin met die naam "aferese". Van die klein dingetjies wat ek weet, klink dit vir my baie drasties. Kan jy my vertel van afese, en of dit 'n goeie idee is vir 'n kind?
Antwoord: Daar is verskeie vorme van geërfde versteurings van LDL-cholesterol . Die mees algemene hiervan is familiale hipercholesterolemie (FH). Mense met FH, veral dié met die meer ernstige vorms van die siekte, het 'n groot verhoogde risiko om voortydige kardiovaskulêre siekte te ontwikkel. Die verhoogde LDL-cholesterolvlakke in hierdie toestand is teen die geboorte teenwoordig en begin op 'n vroeë ouderdom met die kardiovaskulêre stelsel. Dit beteken dat mense met familiale hipercholesterolemie selfs behandel moet word terwyl hulle kinders is.
Die steunpilaar vir behandeling vir FH is die gebruik van statin dwelms . In meeste mense met hierdie toestand sal statiene die LDL-cholesterolvlakke aansienlik verminder. Maar in diegene met besonder ernstige vorms van die siekte, statine versuim om goed genoeg te werk, en die kardiale risiko bly baie hoog. Hierdie mense het gesê dat hulle "dwelm-bestande hipercholesterolemie."
Daar is verskeie benaderings om pasiënte met dwelm-bestande hipercholesterolemie te behandel; Nie een van hulle is maklik of aangenaam nie. Van die beskikbare metodes is die een wat die meeste toetse ondergaan het, afferese.
aferese
By aferese word cholesterolbelaaide bloed uit 'n bloedvat gepomp, en dan verwerk dit op 'n manier wat die proteïene (lipoproteïene) wat LDL-cholesterol bevat, verwyder.
Laastens word die verlaagde cholesterol bloed teruggekeer na die pasiënt se sirkulasie. (Hierdie prosedure is ietwat soortgelyk aan die hemodialise wat gebruik word vir pasiënte met nierversaking.)
Aferese verminder akuut LDL-cholesterolvlakke met soveel as 75%. Aangesien die lewer in hierdie pasiënte egter baie LDL-cholesterol produseer, kom die LDL-vlakke binne 'n paar dae terug. Daarom moet aferes gewoonlik minstens een keer per week en soms twee keer per week uitgevoer word.
Dit is natuurlik 'n belangrike toewyding in tyd en ongerief, en dit is ook baie duur. Daarbenewens kan dit verskeie redelik algemene newe-effekte produseer, insluitend lae bloeddruk, bloedarmoede en hoofpyn. Laastens, net soos by pasiënte wat hemodialise het, moet diegene met aferese in die algemeen 'n chirurgiese prosedure hê om 'n arterioveneuse fistel te skep (chirurgies 'n arterie en ader net onder die vel verbind), wat die gereelde toegang tot die bloedvate wat deur aphese benodig word, baie vereenvoudig. .
Die effektiwiteit van aferese by kinders met erge cholesterolafwykings is bestudeer. Hier is wat UpToDate , 'n elektroniese verwysing vir dokters en pasiënte, moet sê oor die resultate van aferes by kinders:
Die veiligheid en doeltreffendheid van langtermyn LDL-afese is geëvalueer in 'n studie van 11 kinders met ernstige genetiese hiperkolesterolemie (insluitende kinders met homosigotiese FH) wat 2 tot 17 jaar behandel is. Daar was geen kardiale sterftes, nie-fatale miokardiale infarksies, of koronêre revaskularisasieprosedures. Regressie van gevestigde kransslagader letsels, sowel as voorkoming van die ontwikkeling van nuwe aorta- en koronêre letsels, is getoon.Met ander woorde, ten spyte van al die nadele van aferese, blyk dit dat ten minste een studie toon dat hierdie vorm van behandeling - ten minste kinders - nie net LDL-cholesterolvlakke verminder nie, maar ook die risiko van die ontwikkeling van voortydige kardiovaskulêre siekte aansienlik verminder . So ten spyte van al sy nadele, is aferes iets wat in ag geneem moet word by kinders met ernstige vorms van hiperkolesterolemie wat nie op statiene reageer nie.
Die lang termyn
Gelukkig lyk dit asof afesese nie 'n lewenslange verbintenis kan wees nie. Danksy die onlangse ontwikkelinge in navorsing oor mensgenetika word verskeie baie belowende nuwe behandelings ontwikkel, gemik op die spesifieke genetiese afwykings wat FH produseer. Die nuwe middels onder ontwikkeling het 'n baie goeie kans om LDL-cholesterol effektief te verminder tot die teikenvlakke. Dit is waarskynlik korrek om apherese by kinders met FH te sien as 'n tydelike maatreël - as 'n manier om die bloedvate relatief skoon te hou terwyl ons wag vir meer definitiewe en vergemaklikste mediese terapie.
Wil jy meer leer? Sien UpToDate se onderwerp, "Familial Hypercholesterolemia" vir addisionele in-diepte mediese inligting.
Bronne:
Rosenson RS, die Ferranti SD, Durrington P. Behandeling van dwelm-bestande hipercholesterolemie. UpToDate. Toegang, Julie 2012.