Almal weet dat dit 'n verhoogde cholesterolvlak het, is 'n belangrike risikofaktor vir kransslagadersiekte (CAD) . As jy 'n hoë risiko het vir die ontwikkeling van CAD, of veral as jy CAD het, kan jy seker wees dat jou dokter jou sal aanmoedig om jou cholesterolvlakke te verlaag en sal waarskynlik 'n statin-middel voorskryf om jou te help.
Dit kan dus as 'n verrassing kom dat vir mense bo die ouderdom van 65 - die ouderdomsgroep met die hoogste voorkoms van CAD - wat om te doen het oor verhoogde cholesterolvlakke ietwat omstrede is.
Waarom die kontroversie?
Die kontroversie bestaan omdat ouer mense stelselmatig uitgesluit is van die meeste kliniese proewe wat die voordele van cholesterolbehandeling demonstreer. Dit is jammer dat dwelmproewe van alle tipes dikwels doelbewus vermy het om ouer pasiënte in te skryf.
Dit is nie omdat dwelmmaatskappye beskou ouer mense as onwaardig van hul aandag, maar eerder om praktiese en ekonomiese redes. Ouer mense het 'n verminderde lewensverwagting, so sommige van hulle sal waarskynlik sterf tydens 'n lang kliniese proef vir redes wat heeltemal nie verband hou met die behandeling wat getoets word nie. Ouer mense het ook geneig om meer as een mediese toestand te hê, so hulle het dikwels 'n verskeidenheid simptome, waarvan sommige dan verkeerd toegeskryf kan word aan die toetsdwelm. Sulke "vreemde" sterftes en simptome kan die analise van 'n kliniese proefneming baie kompliseer en kan die uiteindelike FDA-goedkeuring van 'n nuwe medisyne bedreig.
Dit is dus veiliger (en goedkoper) om ou mense uit baie kliniese proewe te verlaat.
Hierdie eksklusiewe praktyk beteken dat ons relatief min weet oor die spesifieke voordele en risiko's van die behandeling van verhoogde cholesterolvlakke by ouer mense. En dit beteken op sy beurt dat wanneer 'n ouer pasiënt hoë cholesterolvlakke het, dokters dikwels onseker is of hulle behandeling moet aanbied.
Cholesterol en Kardiovaskulêre Siekte by Bejaardes
By mense van albei geslagte ouer as 65 jaar oud is kardiovaskulêre siekte verantwoordelik vir meer as die helfte van alle sterftes. In vergelyking lewer kanker slegs 24% van sterftes by mans in dieselfde ouderdomsgroep en 20% by vroue. So 'n behandeling wat die risiko van kardiovaskulêre siekte in ouer mense kan verminder, behoort 'n wenslike ding te wees.
Verder, verhoogde cholesterol word geassosieer met 'n verhoogde risiko van hartsiektes by ouer mense, net soveel as wat dit by jonger mense is. Trouens, ten minste sommige bewyse dui daarop dat cholesterol 'n selfs belangriker voorspeller van risiko in ouer as in jonger mense kan wees.
Is dit nuttig om cholesterolvlakke in ouer mense te verlaag?
Ten spyte van die gebrek aan bewyse van kliniese toetse by ouer mense, dui die oorwegendheid van bewyse egter daarop dat die behandeling van verhoogde cholesterol by bejaardes iets moet wees wat ten minste sterk oorweeg moet word.
Voldoende data is beskikbaar by verskeie van die gerandomiseerde kliniese toetse op cholesterolterapie om subgroepontledings by ouer mense toe te laat. Studies wat data van sommige van hierdie proewe versamel, het tot die gevolgtrekking gekom dat hartuitkomste verbeter kan word deur verhoogde cholesterolvlakke met statinemiddels by ouer mense ten minste soveel soos in jonger mense te behandel.
Daarbenewens word die vermindering van kardiovaskulêre risiko in ouer mense dikwels binne enkele maande van aanvangsbehandeling gesien. Alhoewel hierdie pasiënte oud is, is hulle nie te oud om die voordele van cholesterolverlaging met statiene te ervaar nie.
Dus, terwyl die potensiële voordele van cholesterolverlaging minder definitief in ouer mense as in jonger mense bewys word, is die beste beskikbare bewys dat daar inderdaad 'n aansienlike voordeel is om cholesterol by bejaardes te behandel.
Newe-effekte van statiene in ouer mense
Die beskikbare bewyse dui verder aan dat die risiko van newe-effekte van statiene nie hoër is by ouer pasiënte as by jonger pasiënte nie.
Beide dokters en pasiënte moet egter in ag neem dat sommige van die moontlike newe-effekte van statiene (soos spierprobleme en kognitiewe versteurings ) veel meer gevolg kan hê by ouer as jonger pasiënte.
Die onderste lyn
As jy 'n ouer persoon met 'n verhoogde kardiale risiko is, of veral as jy CAD het, dan is dit ondanks die gebrek aan definitiewe bewys dat die behandeling van jou cholesterol voordelig is, is daar genoeg bewyse om dit 'n goeie idee te maak om ten minste 'n bespreking oor cholesterolterapie met jou dokter.
Vir ouer mense wat baie mediese probleme het, kan die potensiële risiko's van die toevoeging van nog 'n medikasie aan 'n reeds komplekse geneesmiddelregime, heelwat groter wees as die potensiële voordele. Maar vir gesonde ouer mense met hoë cholesterolvlakke, moet cholesterolverlagende terapie ernstig oorweeg word.
Bronne:
Neil HA, DeMicco DA, Luo D, et al. Analise van effektiwiteit en veiligheid by pasiënte tussen 65 en 75 jaar by randomisasie: Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS). Diabetes Care 2006; 29: 2378.
Allen Maycock CA, Muhlestein JB, Horne BD, et al. Statinterapie word geassosieer met verminderde mortaliteit oor alle ouderdomsgroepe individue met die beduidende koronêre siekte, insluitende baie ouer pasiënte. J is Coll Cardiol 2002; 40: 1777.
Wenger NK, Lewis SJ, Herrington DM, et al. Uitkomste van die gebruik van hoë of lae dosis atorvastatien by pasiënte 65 jaar of ouer met stabiele koronêre hartsiekte. Ann Intern Med 2007; 147: 1.
Sacks FM, Tonkin AM, Shepherd J, et al. Effek van pravastatien op koronêre siekte gebeure in subgroepe gedefinieer deur koronêre risikofaktore: die Prospektiewe Pravastatien Pooling Projek. Sirkulasie 2000; 102: 1893.
Savarese G, Gotto AM Jr, Paolillo S, et al. Voordele van statiene in bejaarde vakke sonder gevestigde kardiovaskulêre siekte: 'n meta-analise. J is Coll Cardiol 2013; 62: 2090.