As jy na 'n naweek in 'n ma-en-pop-geriefswinkel stap, kan jy vind dat die diens stadig is. Weekends is stilstand vir baie besighede, en baie kleinhandelswinkels word onderbestee gedurende laer verkeerstydperke soos naweke, nagte en vakansies.
U kan egter verbaas wees om te leer dat onderstawing en verminderde diens tydens afstande ook in hospitale ervaar word.
Hierdie verskynsel, genaamd die Weekend Effect, is gekoppel aan die verhoogde dood onder pasiënte wat in die hospitaal opgeneem is. Die naweek-effek is ook gekoppel aan ander ernstige gevolge, soos bloeding en infeksie.
Klaarblyklik laat die Weekend Effect tyd tot lewensreddende behandeling, en met noodaanbiedings in 'n hospitaalomgewing kan 'n paar minute verskil. Hierdie verskynsel kan ook gekoppel word aan 'n gebrek aan ondersoekende (diagnostiese) dienste wat gedurende die naweek beskikbaar is, sowel as verminderde toegang tot gespesialiseerde dokters, wat dikwels "oproep" is en nie in die naweke fisiek teenwoordig is in die hospitale nie.
Alhoewel die naweek-effek in ander lande gedokumenteer is, veral in die Verenigde Koninkryk waar dit groot kommer uitgespreek het, is dit eers onlangs in die Verenigde State gedokumenteer. Verder, hoewel daar studies is wat nie sy geldigheid ondersteun nie, blyk dit dat 'n vinnig groeiende bewyse op hierdie verskynsel definitief dui.
Kom ons kyk eers na 'n paar voorbeelde van die Weekend Effect soos blyk uit die literatuur. Dan sal ons die groter betekenis van hierdie verskynsel ondersoek.
Naweek effek en beroerte
Met verbeterings in die sorg, meer mense wat ervaar beroertes oorleef. Nietemin, in 'n landmerk-2015-studie gepubliseer in PLoS ONE, het navorsers bevind dat die Weekend Effect lewendig en goed in die Verenigde Koninkryk is.
In hierdie retrospektiewe studie het navorsers sterftes onder 37 888 mense ondersoek wat in 2004 tussen 2004 en 2012 vir 'n beroerte behandel is. In vergelyking met weekdagtoestande om beroerte te beheer, was die sterfte op sewe dae na 'n naweek 19% hoër - selfs al was daar 21 persent minder toelatings! Ontledings van die data is aangepas vir ouderdom, geslag en 11 mede-morbiditeite, of ander chroniese toestande, insluitende maligniteite, ander siektesiekte, diabetes en demensie .
Van die noot, in hierdie studie, was sterftes die laagste in die hospitaal met 'n toegewyde beroerte-eenheid. Verder was sterftes hoër vir beroertes met 'n ongespesifiseerde oorsaak as vir serebrale infarksie, waarin 'n bloedklont inmeng met bloedvloei na die brein.
Die navorsers het ook die invloed van drie ander faktore op beroerte sterftes ondersoek: opnames gedurende die wintermaande, gemeenskap versus groot hospitaalopnames en groter afstand tussen pasiënthuisvesting en die hospitaal self (meer as 20 kilometer). Alhoewel hul bevindings nie statisties beduidend was met betrekking tot die invloed van hierdie ander veranderlikes op mortaliteitsyfers nie, dui die navorsers daarop dat hierdie ander drie faktore nog een of ander manier kan speel in die waarskynlikheid van pasiënt se oorlewing ná beroerte.
Die naweek-effek is ook waargeneem met betrekking tot beroerte sterftes in die Verenigde State. In 'n navorsingsbrief getiteld '' Weekend Effect 'of' Saturday Effect '? 'N Ontleding van hospitaalsterfte vir pasiënte met 'n ischemiese beroerte in Suid-Carolina, het navorsers al die akute iskemiese beroerings hospitalisasies (20.187 gevalle) in Suid-Carolina tussen 2012 en 2013 ondersoek. Die navorsers het die frekwensie van dood beoordeel vir pasiënte wat volgens die dag toegelaat word vir beroerte. van toelating, en hierdie wanordelike maatreëls is aangepas vir pasiënt seks, ouderdom, ras, jaar van toelating, toelatingseisoen, betaler tipe, en Charlson Comorbidity Index ('n maatstaf wat verskeie ander chroniese toestande insluit).
Onder hierdie Suid-Carolina pasiëntbevolking was beroerte sterftes die hoogste op Saterdae, wat die naweek effek tot 'n spesifieke dag bepaal.
Op 'n verwante noot, uitslae van hierdie Amerikaanse studie dui daarop dat die beroerte erns groter was gedurende die naweke, wat dus 'n hoër drempel vir toelating aandui; Pasiënte wat gedurende die naweek vir 'n beroerte toegelaat is, was tipies sieker as diegene wat gedurende die weekdae toegelaat is. Hierdie bevinding kan resultate verwar en sommige van die verskille in sterftes verklaar. Met ander woorde, omdat pasiënte met 'n beroerte wat oor die naweek toegelaat is, siek was, kon hulle 'n verhoogde risiko van dood hê.
Naweek effek en pediatriese chirurgie
In 'n 2014-studie wat in die Journal of Pediatrics gepubliseer is , het navorsers van die Johns Hopkins Universiteit gekyk na die naweek-effek onder 439 457 Amerikaanse pediatriese operasies wat tussen 1988 en 2010 uitgevoer is. Hierdie operasies sluit in absesdreinering, appendektomie , inguinale breukreparasie, oopbreukreduksie met interne fiksasie (ORIF) , plasing van 'n chirurgiese shunt of hersiening van 'n chirurgiese shunt.
Die navorsers het bevind dat sterftes hoër was onder kinders wat naweekoperasies gehad het as wat dit was onder kinders wat weekdag-operasies gehad het. Verder het kinders wat gedurende die naweek operasies gekry het, 'n hoër risiko vir bloedverlies en bloedoortapping, wondinfeksies, wondbreking (wondontsteking) en ander nadelige effekte. Soos met ander studies wat die naweek-effek ondersoek, word hierdie bevindings onafhanklik van ander pasiënt- en hospitaalkenmerke aangebied.
Daar moet kennis geneem word dat die dood wat sekondêr is aan pediatriese chirurgie, skaars is in die Verenigde State en ander ontwikkelde lande. Die resultate van hierdie studie het egter kliniese relevansie omdat die naweek-effek nog aan 'n klein aantal sterftes gekoppel is, en die voorkombare dood van selfs een kind is 'n groot verlies vir haar familie, vriende en gemeenskap.
Weekend Effect en die Emergency Department
Gedurende naweke en ander afstande is die nooddienste die plek waar die meeste hospitaal pasiënte van die hospitaal opgeneem word. In 'n 2013-studie getiteld "Moenie Siek word in die naweek: 'n Evaluering van die naweek-effek op sterftes vir pasiënte wat Amerikaanse ED's besoek nie," het navorsers van die Universiteit van Michigan gekyk na bewyse van die naweek-effek onder pasiënte wat via die hospitaal opgeneem is via die nooddepartement.
In hierdie retrospektiewe studie is 4,225,973 gevalle wat 20 persent verteenwoordig van die totale toelatings wat tydens die noodafdeling gedurende 2008 plaasgevind het, ontleed. Die naweek-effek is in hierdie monster waargeneem, en meer mense wat gedurende die naweek toegelaat is, het gesterf as dié wat op weeksdae toegelaat is. Hierdie effek is konsekwent waargeneem ongeag pasiëntinkomste, versekeringsstatus, hospitaalbesit (publiek of privaat), hospitaalonderrigstatus en noodkamerensus. Daarbenewens is die Weekend Effect konsekwent bewys onder die top 10 mees algemene diagnoses, soos beroerte, hartaanval, kwaadaardigheid en hoofbesering, wat aandui dat hierdie verskynsel nie spesifiek vir enige een diagnose is nie.
Wat ons nie weet nie
Alhoewel verminderde naweek personeel beskou word as 'n algemene verduideliking vir die Weekend Effect, is ons nie seker die presiese oorsake van hierdie verskynsel nie. Byvoorbeeld, ons weet nie of hierdie personeelkwessies betrekking het op verpleegsters, spesialiste, dokters of 'n kombinasie nie. Ons weet ook nie of die hospitaal besetting en oorbelasting gedurende die naweek 'n rol gespeel het nie. Belangrik is dat naweekskof veranderinge waartydens sorg oorgedra word, ook bydra tot hierdie verskynsel.
Uiteindelik word die studies wat tans die Weekend Effect ondersoek, beperk deur hul terugwerkende (nie-gerandomiseerde-beheer) ontwerp, en verdere navorsing moet gedoen word om meer konkrete oplossings voor te stel. In die tussentyd is dit waarskynlik 'n slegte idee om fondse wat personeel aan hospitale beïnvloed, onvoorspelbaar te sny of te ontken.
Wat beteken dit alles?
Kom ons kyk na wat die naweek-effek vir individue beteken. In die genoemde studie is hierdie verskynsel waargeneem onder mense wat in die hospitaal opgeneem word vir akute en opkomende aanbiedings. Aangesien dit noodgevalle was, het die pasiënte geen beheer gehad oor die tyd van die voordrag nie en kon hulle nie kies of hulle op 'n weekdag of na die hospitaal moet ingaan nie.
Net so, as jy of 'n geliefde 'n mediese noodgeval ervaar, moet toegang ongeag die dag wees. Met ander woorde, 'n hartaanval wat Saterdag plaasvind, kan nie wag vir 'n Maandag toelating nie. Voel ook asseblief dat, ten spyte van bekommernisse oor die Weekend Effect, die versorging wat deur die oorgrote meerderheid van die Amerikaanse hospitale verskaf word, goed is, en volg streng kliniese riglyne - voorkombare sterftes is skaars, selfs in die naweke.
In plaas daarvan dat dit betrekking het op die individu, dui die resultate van hierdie studies op 'n groter vraagstuk deur klinici, administrateurs, advokate en beleidmakers: hoe om onnodige sterftes te verminder wat verband hou met verskille in versorging gedurende naweke en ander stilstandstydperke. Met die koste van gesondheidsorg ontluikende, is daar baie praat oor die vermindering van befondsing. Ons moet egter die retoriek ignoreer en besigtig snitte oorweeg wat personeel of gehalte van sorg in gesondheidsorginstellings beïnvloed.
As 'n hospitaal in die naweke bedryf word, moet die dienste op snuif wees. Hospitale kan nie goedkoop wees met betrekking tot hulpbronne en personeel nie. Verder, as verskuiwings verander en pasiëntesorg oorgedra word, moet daar geen afskrywing in dienste wees wat toeskryfbaar is aan hierdie oorgange nie. Uiteindelik, as 'n hospitaal nie tydens 'n naweek en 'n weekdag dieselfde kwaliteit van sorg kan bied nie, is dit te betwyfel of dit helfte sorg moet wees. Spesifiek, studies het voorgestel dat 24/7 toegang tot gespesialiseerde beroepsentrums, trauma stelsels en instellings vir instandhouding van kindergeneeskunde waar toegang en personeel beskikbaarheid altyd konsekwent is, het almal die vermoë gewys om die Weekend Effect weg te doen.
Die volgende keer as jy 'n politikus hoor praat oor snitte tot gesondheidsorg, dink asseblief dat hierdie snitte kan lei tot gevolge wat ons almal beïnvloed, soos die Weekend Effect. Die hospitaal is nie 'n mooimaak-winkelsentrum waar jy 'n bietjie langer kan wag vir 'n koppie koffie of pak grondboontjies sonder om jou gesondheid te bekommer nie. 'N Hospitaal is 'n plek waar tyd en hulpbron beskikbaarheid noodsaaklik is en minute tel.
> Bronne
> Goldstein SD et al. "Die 'naweek-effek' in die pediatriese chirurgie - verhoogde sterftesyfer vir kinders wat tydens die naweek dringende chirurgie ondergaan." Journal of Pediatric Surgery. 2014; 49: 1087-1091.
> Roberts SE, et al. "Sterfte na aanloop, die naweek-effek en verwante faktore: Rekordverbindingsstudie." PLAAS EEN . 2015.
> Skerp AL, Choi H en Hayward RA. "Moet nie die naweek siek word nie: 'n evaluering van die naweek-effek op mortaliteit vir pasiënte wat Amerikaanse ED's besoek." American Journal of Emergency Medicine . 2013; 31.
> Shi, L, et al. '' Weekend Effect 'of' Saturday Effect '? 'N Ontleding van hospitaalsterfte vir pasiënte met 'n ischemiese beroerte in Suid-Carolina. " Sirkulasie . 2016; 134: 1510-1512.