Doxorubicin (handelsnaam Adriamycin) is 'n algemeen gebruikte chemoterapeutiese middel wat baie effektief is in beide Hodgkin en Non-Hodgkin limfomas . Dit word gebruik in feitlik al die eerste-lyn chemoterapie regimens vir limfome. Dit behoort tot die klas chemoterapie dwelms genoem anthracyclines.
Doxorubisien kan hartskade veroorsaak
Dit is goed erken dat doxorubisien in sommige individue skade aan die hart kan veroorsaak.
Terwyl ander antracykliene (soos epirubisien en mitoksantrone) ook hartskade kan veroorsaak, is die kans meer algemeen met doxorubisien. Doxorubisien veroorsaak beide vroeë en laat hartskade (ook bekend as kardiotoksisiteit). Die vroeë skade vind plaas dadelik na dwelmadministrasie of binne 1 tot 2 dae. Daar is klein effekte wat op die elektrokardiogram (EKG) opgetel word en in die meeste gevalle oplos sonder om enige groot probleme te veroorsaak. Dit is die laat beginskade wat belangrik en ernstiger is.
Laat Hartskade
Laat skade aan die hart begin ongeveer 'n jaar of meer na chemoterapie. Doxorubicin beïnvloed hoofsaaklik die hartspiere. Dit verswak die hartspiere en maak die pomp van bloed moeiliker vir die hart. Wanneer dit ernstig is, lei dit tot 'n toestand wat kongestiewe hartversaking (CHF) genoem word. Individue met CHF kla oor 'n aantal simptome
- 'N geleidelik verslegtende probleem in strawwe werk, wat lei tot moegheid of asemhalingsprobleme wanneer jy trappe loop of stap
- 'N Hoes wat snags vererger
- Swelling van die voete
- Moeilike asemhaling in rus
As erger, kan CHF ernstige gestremdheid en selfs die dood veroorsaak.
Hoe beskadig Doxorubicin die hart?
Doxorubicine reageer met sommige chemikalieë in die liggaam (genoem ensieme) om skadelike stowwe genaamd vryradikale te produseer. Die produksie van hierdie skadelike vrye radikale word versterk in organe soos die hart waar daar meer suurstof en yster is.
Terwyl sommige organe spesiale ensieme het om hierdie vrye radikale te vernietig, het die hart 'n relatief swak voorsiening van hierdie ensieme. Dit maak die hartspiere vatbaar vir skade aan vrye radikale.
Faktore wat hartskade beïnvloed
Verskeie faktore verhoog die kanse van hartskade met doksorubisien.
- 'N Hoë dosis doksorubisien is meer geneig om hartskade te veroorsaak. Die totale dosis doxorubisien wat gedurende 'n persoon se lewe ontvang word, moet ideaal minder wees as 400mg per vierkante meter (van die liggaamsoppervlak). Die risiko van CHF met hierdie dosis is minder as 1 persent. By hoër dosisse verhoog die kanse van hartskade. Gelukkig benodig die meeste chemo skedules laer dosisse.
- Die gelyktydige gebruik van ander chemoterapie middels wat die hart beïnvloed, bv. Hoë dosisse siklofosfamied
- Stralingsbehandeling aan die bors
- Reeds-bestaande hartsiektes
- Jonger ouderdom
- Vroulike pasiënte
Toets vir hartskade
Hartskade word gewoonlik getoets met 'n ekkokardiogram (gewoonlik 'n 'echo' genoem) of 'n MUGA-skandering om te toets vir die hoeveelheid bloed wat die hart kan uitpomp. In mediese terme word dit die 'left ventricular ejection fraction' of LVEF genoem. Die LVEF word gemeet aan die meeste individue voordat behandeling begin om 'n bestaande hartprobleem uit te skakel.
Daarna kan dit tydens behandeling en later tydperke gemeet word om te sien of daar 'n val in die LVEF is. Soms kan hartprobleme ook in die EKG voorkom.
Maniere om skade te verminder
Daar is sekere maniere waarop hartskade voorkom of verminder kan word
- Hou die totale dosis doxorubisien binne veilige perke
- Die toediening van die middel as 'n infusie in sout eerder as as 'n inspuiting
- Met behulp van 'n nuwe voorbereiding van dokorubisien genaamd 'liposomale doxorubisien' - die geneesmiddel kom in 'n vetterige laag wat 'n liposoom genoem word. Hierdie laag breek slegs binne kanker om die geneesmiddel vry te laat. Normale organe soos die hart is minder aangetas.
- Die gebruik van 'n stof het Dexrazoxane as 'n infusie genoem, kort na doxorubisien. Dit kan die kanse van hartskade verminder en is die FDA goedgekeur in metastatiese borskanker.
Behandeling van CCF
Die hartversaking wat deur doxorubisien veroorsaak word, word op dieselfde wyse behandel as ander tipes hartversaking. Daar is geen spesiale medisyne vir doxorubisienverwante hartskade nie. Rus, suurstof en pille verminder die simptome van CCF en stabiliseer die kardiale gestremdheid. Ernstige simptome kan hospitaalopname vereis.
Moet ons stop met die gebruik van Doxorubicin?
Doxorubisien is 'n uiters effektiewe chemoterapeutiese middel. Dit het 'n rol in die behandeling van baie kankers. Alhoewel daar 'n duidelike assosiasie van doxorubisien met hartskade is, is die voordele van die gebruik van doxorubisien groter as die risiko's. Hartskade met hierdie middel is redelik goed verstaan, en as doxorubisien binne die veilige dosis perke gebruik word, is daar geen rede om op te hou om 'n geneesmiddel so nuttig as dit te gebruik nie.
> Bronne:
Kanker - Beginsels en Praktyk van Onkologie (7de Uitgawe). Redakteurs - Vicent T Devita Jr., Samuel Hellman, Steven Rosenberg. (Hoofstuk 15: Farmakologie van Kanker Chemoterapie: Afdeling 7: Topoisomerase Interaktiewe Agente.)
Doxorubicin Hidrochloried, Nasionale Kanker Instituut, 17 September 2014.
Doxorubicine, Medline Plus, US National Library of Medicine, 01/15/2012.