Vir meer as 40 jaar is die konvensionele manier om hipotireose te behandel, om die tiroïedhormoonvervangingsmiddel, levothyroksien (dws, Synthroid, Levoxyl) te verskaf; met die doel om te verseker dat die TSH-vlak binne die verwysingsreeks val. Dit is beskou as volle behandeling vir die toestand.
Die teorie agter hierdie konvensionele behandelingsbenadering is dat behandeling met levothyroksien - 'n sintetiese vorm van die tiroïed (T4) -hormoon wat deur die tiroïedklier vervaardig word, genoeg T4 sal gee, een sal herstel na normale tiroïedfunksie, wat bekend staan as eutiroïedisme - en oplos alle tiroïed- verwante simptome.
Baie vooraanstaande praktisyns, insluitende prominente endokrinoloog Dr Anthony Weetman , het selfs gesê dat pasiënte wat "normale skildklierfunksietoetse" het, maar dring daarop aan dat hulle behandel moet word vir veelvuldige skildklier simptome of wat voortgaan met simptome, eintlik "somatoforme versteurings" het. (Somatoformsversteurings word in mediese woordeboeke gedefinieer as "sielkundige afwykings wat gekenmerk word deur fisiese klagtes, waarvoor geen organiese of fisiologiese verklaring gevind word nie en waarvoor daar 'n sterk moontlikheid bestaan dat sielkundige faktore betrokke is.")
'N Normale tiroïedklier produseer verskeie sleutelhormone, insluitende die stoorhormoon tiroksien (T4) en die aktiewe hormoon triiodotironien (T3). Die meeste hormone wat deur die klier geproduseer word, is T4, maar T4 moet in die liggaam omskep word in die aktiewe T3-hormoon sodat dit 'n impak op jou liggaam kan hê. Die sterk en heersende dogma is dat hipotireose slegs behandel moet word met levothyroksien - soms na verwys as LT4 monoterapie of levothyroksien monoterapie - by dosisse wat jou eutiroïed veroorsaak, met jou TSH-vlakke wat binne die verwysingsreeks val.
Hierdie dogma beweer wanneer daar genoeg T4 is, sal die liggaam altyd genoeg T3 maak.
Ten spyte van die oorheersing van hierdie oortuiging in konvensionele medisyne, het sommige skildklierpasiënte al verskeie jare toenemend vokale oor die limotyroksien se beperkings om hul simptome op te los. Navorsers beoordeel konserwatief dat 15% van die pasiënte steeds erge hipotireose simptome ervaar ten spyte van levotyroksienbehandeling.
Opnames van tiroïedpasiënte dui daarop dat die getal baie hoër is .
Die navorsingsbevindinge
Om te ondersoek of die herstel van die TSH-vlak by die verwysingsreeks met behulp van levothyroksien effektief was, het navorsers by die Rush University Medical Centre in Chicago 'n studie gedoen wat 'n kontrole groep van gesonde mense vergelyk het, sonder bewys van skildklier siekte, teenoor 'n groep mense wat is behandel met levothyroxine vir hipotireose. Die resultate is aangemeld in die Oktober 2016-uitgawe van die Tydskrif vir Kliniese Endokrinologie en Metabolisme .
Die resultate was nogal verrassend. Die navorsing het bevind dat:
- Die levotyroksienbehandelde groep het 20 persent hoër TSH-vlakke gehad, 10 persent laer vry T3-vlakke en 15% laer totale T3-vlakke in vergelyking met die kontrolegroep.
- Die levotyroksien-behandelde groep het 'n hoër liggaamsmassa-indeks gehad, hoewel hulle berig het dat hulle minder kalorieë per dag eet. Hulle het ongeveer 10 pond geweeg, ten spyte van minder kalorieë per dag.
- Die levotyroksien-behandelde groep was 1,6 keer meer geneig om beta-blokkers te gebruik, wat die meeste gebruik word om verhoogde bloeddruk te behandel.
- Die levotyroksien-behandelde groep was 1,5 keer meer geneig om statinemiddels te gebruik, wat verhoogde cholesterol gebruik het.
- Die behandeling met die levotyroksien was 1,46 keer meer geneig om antidepressante te gebruik.
- Die levotyroksien-behandelde groep het gerapporteer dat dit baie minder aktief is as die kontrolegroep.
- Die groep wat self behandel is met Levothyroxine, het self meer gerapporteer in die vorige maand waar hulle hul fisiese en geestelike gesondheid gevoel het, was "nie goed nie."
Die teorieë
Die navorsers het gesê dat hulle twee teorieë het oor die feit dat, hoewel dit eutroïed is met TSH-vlakke in die verwysingsreeks, die levotyroksienbehandelde groep nie so gesond was soos gemeet deur 'n aantal parameters nie, en waarom die levothyroksien self berig het dat hulle nie ' Ek voel baie veel meer dikwels as die kontrolegroep.
- Een teorie is dat, ten spyte van 'n normale TSH-vlak, die vlakke van T3-die aktiewe hormoon dalk nie ten volle genormaliseer word nie, omdat T4 nie genoegsaam omskakel in T3 nie.
- 'N Tweede teorie dui daarop dat die vlakke van T3 wat eintlik die selle bereik, nie weerspieël word deur die TSH- of T4-bloedtoetsvlakke weens die aksies van deiodinases wat 'n rol speel in die T4-tot-T3 omskakelingsproses nie.
Die navorsers het die tydskrifartikel met die volgende aanhaling gesluit:
Die konsep dat die totstandkoming van 'n normale serum TSH individue op (levothyroxine) monoterapie klinies eutroïed moet hersien word en die kwaliteit van die lewe maatreëls moet meer prioriteit wees in hipotireose navorsing en professionele riglyne.
Addisionele Insig Van Studie Skrywer Antonio Bianco, MD
Een van die studie se skrywers, Antonio Bianco, besturende direkteur, direkte president van die Amerikaanse Skildkliervereniging, en 'n professor aan die Universiteit van Rush, het 'n onderhoud aan MedicalResearch.com gegee. In daardie onderhoud het hy die studie verder verduidelik:
By gesigsveld dui die huidige studie aan dat die normalisering van TSH-vlakke by hipotiroïedpasiënte nie so nuttig kan wees as wat een keer gedink word om behandeling te monitor nie. Ten spyte van normale TSH-vlakke, is pasiënte by 'n beduidende hoër risiko om depressie te ontwikkel en 'n metaboliese disfunksie wat gekenmerk word deur verhoogde liggaamsgewig en hoë cholesterolvlakke. Ons het gesê dat deur die normalisering van bloedvlakke van TSH alle simptome wat verband hou met hipotireose moet weg gaan . Dit moet waarskynlik verander.
In 'n persverklaring oor die studie, uitgereik deur Rush University Medical Center waar die navorsing gedoen is, het dr. Bianco ook gesê:
Terwyl die terapeutiese doelwit is om pasiënte beter te laat voel, word simptome nie gebruik om die toereikendheid van behandeling te oordeel nie. Bloed TSH vlakke is. Met ander woorde, die dosis levotyroksien word aangepas op grond van die TSH-vlakke en nie of die pasiënt beter voel of nie. Die belangrike ding om te verstaan is dat T4 nie die aktiewe hormoon is nie. T4 moet deur ons liggame omgeskakel word na T3 met 'n ensiem wat deiodinase genoem word.
Pasiënte kla dat hulle depressief is, stadig en met 'n mistige verstand het. Hulle sukkel om gewig te verloor. Hulle kla dat hulle traag voel en minder energie het. Tog vertel ons dokters aan hulle: "Ek gee jou die regte hoeveelheid medikasie en jou TSH is normaal. Jy moet goed voel."
Hierdie bevindings korreleer met wat pasiënte ons vertel het. Dit studeer vir die eerste keer op 'n onbevooroordeelde wyse dat pasiënte op levothyroksien erger voel en veel minder aktief is as kontroles, en vertoon objektiewe kardiometaboliese abnormaliteite ten spyte van normale TSH-vlakke.
Dr Bianco is een van die leiers in die beweging om te ondersoek of genetiese afwykings by sommige pasiënte die funksie van deiodinase kan beïnvloed en die T4-tot-T3-omskakeling kan benadeel, sowel as of die toevoeging van T3 tot levotyroksien monoterapie tot beter oplossing kan lei van simptome, pasiëntgehalte van die lewe en verbeterde gesondheidsparameters vir sommige mense wat vir hipotireose behandel word.
Dr Bianco het in die openbaar verklaar dat hy glo dat beter medisyne nodig is om hipotireose te behandel. Intussen beveel hy aan dat dokters afwyk van die tradisionele, "maklik om te behandel, hierdie pil te gebruik, en dit sal goed wees", tot die behandeling, en in plaas daarvan, 'n ander benadering tot die behandeling van pasiente oor hipotireose behandeling. Volgens dr. Bianco:
Dokters moet hul pasiënte vertel, "Ek gaan jou TSH normaliseer, maar jy gaan 'n hoër risiko hê om gewig te kry, depressie te ervaar en moegheid. Dit is ook meer waarskynlik dat jou cholesterol gaan optrek." Dit is wat ons aan pasiënte moet vertel, gebaseer op ons studie.
Wat hierdie navorsing beteken vir jou
Gedurende twee dekades het pasiente en sommige praktisyns gesê dat levotyroksien monoterapie nie die enigste opsie behoort te wees nie. Terwyl dit werk vir sommige mense met hipotireose, voel 'n belangrike deelversameling pasiënte steeds nie goed nie, ondanks die feit dat hulle met levothyroksien behandel word, en word eutiroïed geag met "normale" TSH-vlakke, volgens bloedtoetse.
Dr Bianco se verbintenis tot die ondersoek en ontwikkeling van bewyse rakende die potensiële behoefte aan T4 / T3 kombinasie terapie in 'n deelversameling van hipotiroïed pasiënte is beide belowend en noemenswaardig. En ja, soos dr. Bianco gesê het, is beter medikasie nodig om hipotireose te behandel.
In die tussentyd is daar egter 'n opsie vir pasiënte wat dr. Bianco nie publieklik bepleit nie. U kan u gratis T3 toets, en as dit laag of nie optimaal is nie, kan u werk met 'n praktisyn wat óf 'n T3-geneesmiddel sal byvoeg - soos Cytomel (liothyronine), of 'n saamgestelde voorskrif, tydvrye T3-middel - Vir u behandeling, of wat sal 'n natuurlike uitgedroogde skildklierdwelm soos Nature-thyroid of Armour Thyroid vir u voorskryf.
> Bronne:
> Onderhoud met Antonio Bianco, MD. MedicalResearch.com. Oktober 14, 2016.
> Rush Universiteit Mediese Sentrum. Persverklaring: Hipotireose simptome bly darem ondanks medikasie gebruik, normale bloedtoetse. 12 Oktober 2016. Wetenskap daagliks.
> Sarah J. Peterson, Elizabeth A. McAninch, Antonio C. Bianco. Is 'n normale TSH sinoniem met "Euthyroidism" in Levothyroxine Monotherapie? Die Tydskrif Kliniese Endokrinologie & Metabolisme, 2016; jc.2016-2660