Ken die definisie en tekens van bedrieglike medicare faktuur
Die Medicare-program steun sterk op 'n aantal bronne om hulle te help met die opsporing en voorkoming van Medicare-bedrog, insluitende professionele persone in die gesondheidsorgbedryf. Dit sluit in diegene wat in mediese kantore werk - dokters, verpleegsters, personeelpersoneel, mediese rekeningpersoneel, en ander. Sonder ons hulp bly daardie individue wat aan bedrieglike gedrag skuldig is, steeds daarmee weg.
Oor die jare het die Sentrums vir Medicare en Medicaid Services (CMS) proaktief gewerk in sy pogings om bewus te maak van Medicare bedrog, 'n nasionale probleem wat die program miljoene dollars per jaar kos.
Oorsig van Medicare Bedrog
Medicare bedrog verwys gewoonlik na opsetlike en bewustelik mediese eise in 'n poging om die Medicare-program vir geld te bedrieg. Enigeen wat skuldig bevind is aan Medicare-bedrog is onderworpe aan uitsluiting van deelname aan die Medicare-program, bo en behalwe boetes en moontlik gevangenisstraf. Die meeste Medicare bedrog vind plaas in hierdie gebiede:
- Rekeningkunde vir DME
- Rekeningkunde vir doktersdienste
- Fakture vir institusionele dienste soos verpleeginrigtings, hospitale, hospice, ens.
Wees bewus van die gewone Medicare Bedrog
Daar is vier Medicare bedrog skemas en praktyke wat in die mediese kantoor omgewing gesien kan word.
- Mediese Toerusting Nooit Voorsien: Die mees algemene area van Medicare bedrog is faktuur vir Duurzame Mediese Toerusting (DME). DME verwys na enige mediese toerusting wat nodig is vir 'n pasiënt se mediese of fisiese toestand. Dit sluit in rolstoele, hospitaalbeddens en ander toerusting van die aard. Die verskaffer sal Medicare betaal vir toerusting wat die pasiënt nooit ontvang het nie. Mobiliteit scooters is veral gewild vir Medicare bedrog skemas.
- Dienste wat nooit uitgevoer word nie: In hierdie geval is die verskafferrekeninge vir toetse, behandeling of prosedures nooit uitgevoer nie. Dit kan bygevoeg word aan die lys toetse wat 'n pasiënt eintlik ontvang het en nooit opgemerk word nie. 'N Verskaffer kan ook diagnosiekodes vervals om onnodige toetse of dienste te voeg.
- Opkoderingskoste: 'n Wanvoorstelling van 'n diensvlak of prosedure wat uitgevoer word om meer te hef of 'n hoër vergoedingskoers te ontvang, word as kodering beskou. Upcodering vind ook plaas wanneer 'n diens uitgevoer word nie deur Medicare gedek word nie, maar die verskaffer rekeninge 'n bedekte diens in sy plek.
- Ontbondelingskoste: Sommige dienste word as alles ingesluit. Ontbondeling is afsonderlik faktureer vir prosedures wat normaalweg as 'n lading gehef word. Byvoorbeeld, 'n verskaffer rekeninge vir twee eensydige siftings mammogramme, in plaas van faktuur vir een bilaterale siftings mammogram.
Medicare Fraude Indicators
Daar is sekere aanwysers wat algemeen voorkom in die opsporing van Medicare-bedrog. Is jou praktyk:
- Afwyk jou mediese kantoor gereeld afbetalings en aftrekbaar vir Medicare pasiënte sonder om te kontroleer vir hul vermoë om te betaal?
- Betaal jou mediese kantoor hoër tariewe aan Medicare-pasiënte in vergelyking met ander persone vir soortgelyke dienste?
- Is u mediese kantoor dikwels behandelingsdokumentasie, soos dokter of verpleegkundige aantekeninge, ontbreek?
Wat om te doen as jy bedrog vermoed?
As jy in 'n mediese kantoor werk, is jy aan die voorpunt in die opsporing en rapportering van verdagte faktuuraktiwiteite. Dit is u verantwoordelikheid as verteenwoordiger van die gesondheidsorgbedryf om bewus te wees van en te rapporteer enige bedrog wat vermoed word.
As u vermoedelik bedrog in Medicare wil rapporteer, kontak die Departement van Gesondheid en Menslike Dienste of die Kantoor van Inspekteur-Generaal vir verdere hulp.