Verstaan Per Diem, Per Episode, Capitasie, en Fee-vir-Diens
Mediese versekering betaal verskaffers met behulp van vier verskillende metodes. Om die verskillende metodes van betaling te verstaan, is noodsaaklik vir die finansiële bestuur van die mediese kantoor . Dit moet in ag geneem word wanneer 'n finansiële bestuurstrategie ontwikkel word.
- Per Diem / Besoek Betalings
- Per episodebetalings
- Kapitaalbetalings
- Betaal-vir-diens betalings
Per Diem en Per Besoek Betalings
'N Versekeringsbetaling aan die mediese kantoor vir elke dag of besoek is 'n per-die- of per besoek-betaling. Per diem betalings word gemaak op grond van 'n voorafbepaalde bedrag, ongeag die hoeveelheid tyd wat die dokter spandeer wat behandeling verskaf of die verskeidenheid dienste wat die pasiënt tydens die besoek mag ontvang.
Hospitaalbesoeke en geskoolde verpleegfasiliteite is enkele voorbeelde van gebeure wat in aanmerking kom om per diem betalings te ontvang volgens die kontrak wat 'n versekeringsbetaler het by die fasiliteit.
Per -visit betalings word normaalweg betaal in 'n kliniek, huis gesondheid, fisioterapie of buitepasiënt omgewing.
Per-episode of geval tarief betalings
Per-episodebetalings word gemaak vir alle dienste wat gedurende een episode van versorging gelewer word. Daar word ook sogenaamde gevalkoerse genoem. Die episode van sorg kan oor 'n paar dae of besoeke strek en word gedek deur 'n enkele betaling.
Episodebetalings word gewoonlik gemaak vir noodbesoeke, ambulante chirurgiese prosedures, of hospitaalbesoeke. Wanneer dit in hospitaalbesoeke gebruik word, word die betaling gewoonlik gemaak op grond van DRG's (Diagnostiese Verwante Groepe).
DRG's word toegeken aan 'n klassifikasie gebaseer op 'n kombinasie van ICD-9 diagnose kodes, CPT en HCPCS prosedure kodes, komplikasies of toestande teenwoordig by opname, ontslagstatus, ouderdom en geslag. DRG betalings is ook gebaseer op 'n sekere tydperk, wat 'n gemiddelde aantal dae nodig is vir voldoende behandeling.
Per Pasiënt of Kapitaalbetalings
Per pasiëntbetalings, of kapitale betalings, word vasgestel, maandelikse betalings wat deur die mediese kantoor vir die pasiënt ontvang word. Hierdie bedrag bly dieselfde, ongeag hoeveel besoeke die pasiënt het of die koste van aangegaan uitgawes en selfs wanneer hulle glad nie sorg kry nie.
State Medicaid-programme is 'n voorbeeld van 'n betaler wat per pasiënt betalings maak. Dokters betaal 'n vasgestelde bedrag vir elke Medicaid pasiënt wat hulle dienste aanbied aan wie in hul kliniek of praktyk ingeskryf is. Dit is die mees effektiewe manier om gesondheidsorgkoste te verminder terwyl voorkomende sorg bevorder word.
Betaal-vir-diens betalings
Die mees algemene metode van betaling is die fooi-vir-diens model. In 'n fooi vir diens word die mediese kantoor 'n vasgestelde bedrag betaal vir elke tipe of eenheid van diens wat gelewer word. 'N Kantoorbesoek, laboratoriumtoetse, x-straal of 'n ander diens word individueel betaal volgens die fooi skedule. Hoe meer sorg 'n pasiënt ontvang, hoe meer betalings word gemaak.
Met hierdie betaalmetode kan die mediese kantoor die maksimum vergoeding vir elke episode van sorg ontvang.
Finansiële Bestuur en Rekeninge Ontvangbaar
Finansiële bestuur is die effektiewe en doeltreffende bestuur van die geld wat deur 'n organisasie gegenereer word, wat alle komponente van die inkomstesiklus insluitend debiteure insluit.
Debiteure ontvangbaar, ook bekend as pasiëntrekeningkunde, verwys na inkomste wat gegenereer is maar nog nie afgehaal is nie. Om te verseker dat kontantvloei voldoende is vir effektiewe bestuur, is die mediese kantoor verantwoordelik om sy inkomstepotensiaal te maksimeer.
'N Mediese kantoor kan versekeringsbetalings ontvang deur enige of al die verskillende metodes. Om te kies watter versekeraars om mee te werk kan bepaal watter tipe betalings die kantoor sal ontvang.